每次在報章雜誌上看到名人「心肌梗塞死亡」，都會讓人心裡一驚。但其實心肌梗塞在發作前是有前兆的，如果可以早點發現這些前兆，趕快進行自救，其實可以不用等到倒下的時候才後悔莫及。

為什麼會發生心肌梗塞？天生、生活習慣都是影響原因

所謂的「心肌梗塞」，意思是心血管血流的「完全堵塞」，使得心臟失去血液、缺氧，人也就昏倒、猝死。而之所以會造成心臟血管的堵塞，有幾種原因：一個是因為血栓，另一個則是動脈的粥狀硬化，也就是血管內皮發炎、壞死後，纖維化的組織堵住血管。

而會引發血栓、動脈粥狀硬化，也有幾個原因：

天生因素

• 年紀超過 35 歲後血管逐漸硬化、老化
• 有心臟病、心血管疾病家族病史
• 有凝血功能基因缺陷

身體素質

• 過重、過胖、體脂肪過高
• 高血壓
• 高血脂（高膽固醇）
• 高血糖

日常生活習慣

• 有抽菸習慣
• 情緒起伏大
• 壓力大
• 過度疲勞
• 長期失眠

外界因子

• 感染發炎
• 天氣忽冷忽熱

雖然大部分的因子都是可以避免的，但還是有少部分的因子無法完全避免，即使平常覺得自己身體很健康，還是別忘記定期健康檢查，在心臟不舒服、胸口悶痛的時候，也要提高警覺。

心肌梗塞有症狀嗎？詳解發病前的 7 大前兆

也因為心肌梗塞是心血管血流的「完全堵塞」，除了急性、突然快速堵塞的情況，一般來說，在完全堵塞之前，血流ㄧ定已經有一段時間「不是很通暢」，所以會出現種種症狀，尤其是在真正堵塞的前 5~10 分鐘，會有很明顯身體不對勁的感覺。

而一般人一想到心肌梗塞，通常都會直覺反應是「胸悶、胸痛」，事實上那是「急性梗塞」發作，也就是血管中的斑塊突然剝落導致血栓時才會出現的，有一半的人在心肌梗塞前根本不會有胸悶胸痛的症狀，反而在一個月前可能曾有胃痛、肩膀疼痛等症狀；所以如果出現下面這些症狀，而且持續 5 分鐘以上，表示血管正在慢慢堵塞，更需要特別注意才不會錯過警訊。

1. 胸口正中心疼痛，或是不舒服；也有人會是上腹痛，像是胃痛的感覺。
2. 手臂、左肩膀、左手肘、下巴、背部任何一個地方疼痛，或是不舒服（輻射性疼痛）。
3. 呼吸變得短促
4. 噁心想吐
5. 覺得頭昏腦脹，或是暈暈的、意識不清
6. 冒冷汗
7. 臉色變得蒼白

這些症狀或許不會在心肌梗塞出現的當下就很嚴重，像是手臂酸麻疼痛，不一定會「非常痛」，而是一種說不上來的、很不舒服的感覺；簡單來說，只要感覺自己好像跟平常不太一樣，就可能是身體的血管在抗議。

而根據流行病史的調查，這種心臟冠狀動脈的疾病，最容易在冬天、星期一、起床 2~3 小時內，或是傍晚的時候發作；簡單來說，就是日夜溫差大、工作壓力大的時候，出現上述的症狀持續超過 5 分鐘，或是休息 20 分鐘後仍有這樣的症狀，甚至更嚴重，就要懷疑自己有可能心肌梗塞，或是任何心臟的疾病正在發作，盡快送醫，同時注意自己一個月內的心臟狀況。

心肌梗塞黃金自救時間！心臟科醫師說明發作 5 分鐘內的自救法

國泰醫院心臟血管外科主任級主治醫師陳瑞雄說，他每年幾乎都會收到 10 個「到醫院後」心肌梗塞死亡的案例，「還有很多是到院前死亡（DOA, dead on arrival），直接送到殯儀館去的，活下來的，也都可能還有其他併發症。」 而心臟完全缺氧只要超過 10 分鐘，基本上都很難救回來，所以等到倒下才叫救護車，根本來不及。陳瑞雄說，所以在第一時間，可以暫時性的先擴張血管，爭取送到醫院急救的時間，就多了一份活下去的機會。

步驟一

• 本來就有心臟病史的患者： 應該隨身攜帶一種心絞痛的藥劑「耐絞寧（硝化甘油）」，覺得突然胸口很痛、可以趕快含一片。

• 平常健康的人：可以先吃一片抗凝血的阿斯匹靈，沒有阿斯匹靈就大量喝水，讓血液凝結速度降低。

• 有凝血功能障礙的人： 大量喝水

步驟二

找個地方平緩坐下，馬上叫救護車。

步驟三

如果很快就意識不清而昏倒的話，建議旁人馬上進行 CPR（心肺復甦術）跟使用 AED（自動體外心臟去顫器），至少保持心臟的功能，免得因為救援時間太久而導致壞死，即使救回來也無法恢復正常功能。

如何預防心肌梗塞？護心 5 招遠離心肌梗塞

不過，預防勝於治療是不變的道理，與其發生症狀時慌張的手足無措，一定要平常做好護心工作！北投健康管理醫院內科部主任蔡聰聰醫師，遠離心肌梗塞，護心有這 5 大招。

1. 健康飲食：重油、重鹹、高糖的飲食，除了造成肥胖，會使血管裡的油脂增加、堆積，使血管壁越來越窄，最後形成血栓。建議平常多選擇好油、拒絕反式脂肪，並攝取足夠水分，讓血管保持暢通。
2. 控制三高：高血壓、高血糖、高血脂患者，比一般健康的人更容易罹患心血管疾病，因此，透過積極治療來控制病情，來預防心血管疾病的發生。
3. 規律運動：重訓、有氧能有效減少內臟脂肪，並促進血液循環，提高心肺功能達到保護心血管。但提醒平常沒有運動習慣者，或心臟不適者，不要突然進行劇烈的運動，否則會對心臟造成很大的負擔，應循序漸進運動。
4. 注意保暖：天冷時，特別是早上剛睡醒，交感神經活動力旺盛，血管更容易收縮，出現心肌梗塞機率更大。早晨起床別急著起身，因為身體未甦醒，被窩外溫度又比較低，冒然起身，心臟可能會受不了，建議在被子裡活動一下。
5. 戒菸拒菸：菸品中的尼古丁等物質，會讓血液變得黏稠，並且加快動脈硬化，當血管缺乏彈性、血液又難流通的時候，發生心肌梗塞的機率當然也會增加。

文／盧映慈 圖／巫俊郡

延伸閱讀
他們在 20、30 歲就中風、心肌梗塞！自認身強體壯更需要注意
【活動或躺下時覺得喘？】簡單認識「瓣膜性心臟病」：致病原因、症狀、治療一次看
超簡單自測法  只要用一隻手指頭，就可知道血管阻塞了沒

腦中風可分為「腦梗塞」、以及「腦出血」，其中腦出血的死亡率比起腦梗塞還要高，病情變化快速，是急性腦血管病中最嚴重的一種，往往在急性期治療需與時間賽跑。但不少民眾遇過把家人送到了醫院，但醫生卻評估說不用開刀，到底什麼狀況腦出血需要開刀呢？

由於腦出血病程快速，在短時間內病人就可能從有意識，進入昏迷狀態，急性病發時，最重要的是跟時間賽跑，盡快送病人到急診由醫師評估，藉由影像學檢查，了解腦出血後血塊的大小、以及位置，才能評估要採取保守藥物治療、還是進行開刀處理。

血塊壓迫到神經可能造成永久傷害，嘉義長庚外科部副部主任兼神經外科科主任李明學解釋：「身體大部分組織有增生、修復功能，但腦、脊髓的神經細胞比較特殊，這部位的神經細胞一但死掉就沒辦法再生，腦出血時已經破壞的神經細胞，無法藉由手術或藥物治療復活，血塊周邊神經因被血塊壓迫，循環、代謝受到影響，導致失去功能，此時如果神經細胞尚未凋亡，手術移除血塊，減輕這些不利因素，有機會讓受傷的神經，避免走向死亡。」

腦出血診斷治療 開刀? 不開刀? 對患者最佳的治療為考量

對腦出血的病人來說，時間就是生命，病人需要緊急手術時，把握時間緊急救治，對病患才是最好的治療。

手術的目的希望減輕腦部壓力，挽救還活著的細胞，讓神經功能恢復，是否開刀移除血塊，需要相當專業的評估與判斷，下列是常列入考慮的幾個要點：

• 血塊不大、腦壓不高：藥物治療就可以度過急性期。
• 血塊在腦部深處：如腦幹與心跳血壓跟意識等功能息息相關，通常醫師不會輕易在這個地方進行手術。
• 出血造成腦部功能嚴重損傷：評估即使手術，仍沒有機會恢復神智，是否手術，此時會更加保守。
• 血塊位置：出血會影響到該區塊的腦功能，如果判斷病人手腳肌力、語言溝通或神智在治療穩定後，會有明顯功能衰退，在病情趨穩時，儘早安排復健治療，教導照顧者照顧要領，對病患後續的進步跟恢復，也是相當重要。
• 患者本身健康狀況：病患是否為高齡臥床、健康狀況不佳，是否有嚴重慢性病，例如：八、九十歲腦出血患者，能否承受得了手術，未來能有多高的恢復狀況，這些因素都需要加以考慮。
• 腦出血後照顧：腦出血患者不管有無開刀，病人如果不能恢復自我照顧能力，日常生活時常需要他人輔助，即使尋求社會資源，家人仍必須承擔病患生活起居的照顧。所以治療的目的，是希望能讓病患有自我照顧，甚至回復日常生活的能力。即使不開刀並不代表不治療，只是把開刀治療放在比較後面，藥物同樣是重要治療策略。

往往民眾會有迷思，認為不是越嚴重的腦出血應該越要開刀積極處理？李明學說：「開刀把血塊移除，目的是減輕腦壓，讓還沒壞掉的神經，有較好的恢復機會，當患者病況太嚴重，開刀結果未必能挽回生命，或是評估開刀後雖然存活，但病人最好情況還是無法恢復意識成為植物人，經過專業評估，與家屬說明及溝通，選擇治療方式。通常，只要病患有機會清醒，醫師定會盡力搶救。」

李明學分享臨床上印象深刻的個案，遇到家屬問說：「請問開刀以後有幾成機會清醒過來？」李明學說：「約有 5-6 成會活下來，但清醒機會不高，即使清醒有意識，以後生活起居一定需要隨時有人在旁協助。」但家屬卻回應：「我們家已經有一個植物人，家裡照顧好幾年，實在沒辦法再多一個這樣的負擔。」

即使醫療再先進，手術提高存活機會，卻仍有做不到的地方，就算病人恢復清醒，未來也可能會面臨手腳不便、語言表達的能力受影響，生活需要隨時專人照顧。因此，經過詳細解釋跟討論，家屬決定不開刀，使用藥物加護病房治療，病人如果能撐過危險期，穩定下來，家屬就盡力照顧病患，如果藥物治療盡力了，病人仍無法度過難關走了，家屬也不會留下遺憾。

錯誤迷思！沒開刀不代表不積極治療

民眾不要有迷思，認為沒有開刀就是沒有積極的治療行為，李明學強調：「不開刀，仍會藥物盡量治療，並不是代表我們放棄。」

常見腦出血手術方式包含：開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術。如今也有一些微創手術，像是利用內視鏡將血塊移除，或是使用溶血藥物將血塊溶解引流出來，達到減輕腦壓。這些手術需要精密的儀器，有經驗的醫師以及開刀房人員的配合。

文、王芊淩／圖、何宜庭

延伸閱讀
納豆腦出血再動刀！醫師解析什麼是「腦室腹腔引流」手術？
44歲金控科技長陳昇瑋腦中風過世！年輕人為何也會中風？ 10 大Q&A一次看懂
碰撞後頭痛＋脖子僵硬，小心是腦出血！腦中風專家：這 5 種徵兆要注意

55 歲的南韓影后姜受延，日前因身體不適向家人求救，待救護人員抵達時她已倒地失去心跳，送醫急救 2 天後仍未能挽回生命，令人不勝唏噓。而藝人納豆年初也因腦出血緊急開刀，在醫院休養了 3 個月終於回家，在 5/9 公開跟女友依依一起拍的影片，分享事發經過。

許多人問，同樣是腦出血，為何會出現兩種截然不同的結果呢？專家表示，除了因不同患者而有不同狀況，患者的出血位置、血塊大小、神經狀況等，都會決定患者預後，以及是否能成功搶命的關鍵因素。

此外，若能在症狀發生的第一時間就送醫治療，也更有機會挽救生命。三軍總醫院神經科部主任周中興表示，在症狀發生後 2 小時內送醫最佳，才能爭取黃金治療期。

納豆女友依依堅持做檢查、快手術成功救命

就像納豆女友依依在影片中提到，那天看到納豆起床後就覺得不對勁，看起來半夢半醒、好像在夢遊一樣，便詢問是不是身體不舒服，納豆也說「我不舒服」、「想再睡一下」。

她機警發現男友說話口齒不清、有點大舌頭，下床更換衣物的動作也不太流暢，馬上想到納豆原本就有高血壓問題，懷疑可能是輕微中風。因此，堅持要納豆暫停既定行程，先到醫院檢查。

在計程車上，依依要求納豆「舉手、微笑、說你好」，發現男友雙手無法舉到平行，左半邊臉沒辦法順利牽動微笑，說你好的時候也含糊不清，令她更確定是中風症狀。

納豆到院時量血壓已飆高到 240，拍 X 光時更是連坐都坐不穩，照頭部電腦斷層更是口吐白沫、失去意識、失禁。原本醫院因人手不足建議轉院，但依依判斷情況危急，苦苦拜託醫護立即安排開刀治療，所幸醫院最後順利騰出人手。

依依說：「從他失去意識爆血管到開刀，都有把握在黃金時間 1 個小時以內，順利救回一命。」雖然情況突然，所幸納豆在及時開刀治療之後，已經慢慢地恢復身體健康，他們想藉由這段故事，能幫上有相同遭遇的人。

姜受延忽略劇烈頭痛警訊，轟然倒下已來不及

而童星出身的南韓影后姜受延，是南韓家喻戶曉的人氣女星，無論是電視劇或電影都有傑出表現。今年才完成最新電影《靜 _E》的拍攝，但未能等到電影上映卻撒手人寰，留下想當「老奶奶演員」的願望無法實現。

據聞，姜受延在發病前 1 個月就出現頭痛、腳痛的症狀，但她都未正視警訊。突然倒下送醫後，因為腦血管大量出血，院方當時就透漏情況不樂觀，只能先止血，並搭配人工呼吸器輔助，就算開刀也難保能成功搶命。

因此，她的家人相當煎熬與糾結，遲遲不敢決定是否讓她接受手術。但姜受延卻不敵病魔於 2 天後過世，就此告別觀眾。而對韓國影壇而言，一代巨星的殞落，讓演藝圈陷入一陣悲傷。

腦中風是導致失能頭號兇手，不可輕忽

腦血管疾病位居國內 10 大死因的第 4 名，而「腦中風」更是導致民眾失能的頭號原因，不可輕忽。根據仁愛醫療財團法人仁愛醫院的保健衛教資料《漫談出血性腦中風相關治療》中表示，腦中風可分為兩種：

1. 阻塞性：腦血管因血栓或阻塞造成腦血流無法到達部分腦區塊，而引起部分腦部缺氧、壞死，造成神經損傷。
2. 出血性：自發性腦血管破裂出血，血塊壓迫腦部組織，造成神經損傷，佔腦中風比率約兩成。

腦中風症狀多樣化，任何警訊都應重視

而腦中風的診斷，必須依據患者病史、神經學檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管攝影等。其臨床症狀相當多樣化，一般而言，出血型的症狀較阻塞型嚴重，而侵犯範圍愈大症狀愈明顯，侵犯位置愈重要症狀也愈厲害。

病人可能完全沒有症狀，或輕微的頭痛、頸部酸痛、頭昏、暈眩、記憶力減退、感覺異常、說話結巴不清楚，甚至無法說話半身無力、視力模糊失明、噁心、嘔吐、步態不平穩、大小便失禁、臉部麻痺歪斜、聽力喪失、耳鳴、吞嚥困難、意識不清等，嚴重時有可能昏迷死亡。

認識出血性腦中風，臨床上分 5 類

而根據上述兩位藝人的狀況，很有可能是「出血性腦中風」所致，而出血性腦中風在臨床上可分為 5 類。其中，高血壓性腦出血佔了多數，約 80%。

1. 高血壓性腦出血
2. 顱內動脈瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血
3. 顱內動靜脈畸型合併腦出血
4. 阻塞型中風合併腦出血
5. 腦瘤合併出血

出血性腦中風的治療怎麼做

一旦發生出血性腦中風，腦部組織必定受到破壞，也會造成神經功能缺損。出血腦中風治療主要達到「降低腦壓」為目的，包括藥物及手術治療。藥物治療以藥物控制血壓、矯正出血傾向、控制顱內壓等，適用於：

1. 出血量較小，可單獨使用內科治療就可能達到治療目標者。
2. 身體狀況不佳、年紀太等不適合手術者。
3. 腦幹出血，無法手術的病患。
4. 神經功能嚴重缺損或合併腦幹功能受損患者，其手術療效有限或術後仍可能成為植物人或死亡。

而外科手術的目的，主要是以清除血塊、減低腦壓來減少腦部組織持續破壞及降低死亡率，手術可依據神經檢查、血塊大小、出血部位，以及病患年齡等因素，可慮是否進行手術。

手術方法有開顱術併清除血塊（或配合顯微手術）、立體定位抽吸術、腦室外引流術、顱內壓監視器、腦室腹腔引流術。術後病患需於加護病房觀察治療，監測顱內壓變化、再出血的可能。

出現 5 症狀要警覺、快就醫

提醒民眾在氣溫變動太大，或寒冷的冬天時，本身患有高血壓、高血脂、高膽固醇等慢性病患要小心防範，常量血壓、控制好血壓、注意保暖問題、多喝水、少喝酒並按時服藥，千萬別讓腦中風找上你。

而平時也要注意家人健康，若出現疑似中風現象，盡速撥打 119 尋求協助。並提醒，即使是自覺年紀輕輕、身體健康，但只要有不尋常症狀出現時，最好也都要到醫院檢查，若能在最短的時間內獲得適當的治療，將有更高的機會大幅減低相關的後遺症，甚至是死亡。

1. 臉部歪斜
2. 口齒不清
3. 局部或單側的無力
4. 感覺異常
5. 突發性的爆炸性頭痛

文 / 黃慧玫、圖 / 雷思瑜

延伸閱讀：
藝人納豆驚傳「出血性中風」？醫師：溫差大增加腦中風機會
3成患者劇烈頭痛前會耳鳴、暈眩！「預兆性偏頭痛」腦中風機會較高
眼歪嘴斜、說話口齒不清當心「腦中風」！專家教你如何判別、搶救

全台氣溫驟降也讓心臟科醫師門診患者增加，不少民眾都自述胸口前疼痛，但醫師提醒並非所有心血管疾病引起的症狀都是在胸前，特別是女性患者的表現通常不典型，可能會是噁心、想吐、頭暈的，甚至還有牙痛的表現，讓患者本身沒有注意甚至延誤就醫，在冬季時真的需要多留意。

是噁心、想吐、頭暈也有可能是心血管疾病？

天氣一變冷，有些人的血壓跟著升高、連帶血液變得黏稠，增加血小板活性，間接引發心房顫動，也是心肌梗塞及中風好發的時候。

但民眾想說「平常偶有心悸，很輕微，自己都有在運動，所以沒問題！」、「應該休息一下就好了」，往往就在這時候錯過黃金救治時刻，臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師陳嬰華提醒：「特別是女性的心血管表現，比較不像男性如此典型，有些人就是噁心、想吐、頭暈，有一點心跳加速。」

千萬別以為心血管問題只會有胸悶而已，陳嬰華說：「胸悶不侷限在胸口前，有些人是下巴會酸酸，不舒服會傳導到左邊的手臂、背後、肩膀，甚至這個痛會輻射到左邊的手臂、下顎，臨床上還遇到患者以為他是牙齒痛但其實是心血管疾病。」

胸悶不侷限在胸口前！還有這些不典型症狀

所以往往這樣的症狀出現時，可能連患者本身自己也沒想到是心血管疾病，連自己都沒有意識到，但過往研究也有發現，約四分之一的心肌梗塞是完全沒有胸痛症狀的，被稱為「沈默的心肌梗塞」。

其他不典型的痛的部位還包含：

• 上腹部、後背疼痛
• 左肢肩部、腋下鈍痛
• 頸部、喉嚨痛
• 牙痛

痛點在「肚臍以下、鼻子以上」就不會是心臟問題

特別是患者運動時，心肌需要比較大的血流量，就會出現「心肌缺氧」的症狀，除了胸口像被一塊石頭壓著悶悶的，也會合併有轉移痛在下巴、左肩、左前臂或上腹部出現痠痠麻麻的疼痛。陳嬰華說有個辨別方法：「一般來說，肚臍以下、鼻子以上大概不舒服就『絕對不會』是心臟病。」

目前來說雖然冠心病的患者還是以男性居多，男性發生冠心病的年齡還會比未停經的女性早個十年，陳嬰華提到：「很多研究在探討會有這樣的差異性，可能是跟女性賀爾蒙有關。另外，也發現女性即便以心肌梗塞來表現，可是常常做了心導管發現狹窄不如男性那麼嚴重，但即便如此還是要好好用藥物控制。」

天冷泡溫泉更需要注意！血管擴張造成低血壓

相很多年輕、即便才壯年人三四十歲，如果本身有些不是症狀，加上是有高血壓、糖尿病、抽煙、膽固醇、家族史等問題還是不能輕忽，最好到醫院做檢查。特別女性不典型症狀常被誤認是壓力過大、更年期，甚至做心電圖檢查出現假陽性及假陰性機率也較高。

不清楚自己身體狀態的人要留意，特別是天氣一變冷，很多民眾就相揪去泡溫泉，但泡溫泉會導致血管擴張，造成低血壓，對心血管患者都要很小心，否則太快起身是有可能暈倒發生溺斃意外。

陳嬰華建議：「泡在溫泉的時候要準備水分，如果流汗太多，要多喝一點水，另外溫差很小心，溫度一下熱一下冷有可能誘發心臟發作。」更重要的是已經確定有心血管問題的民眾一定要按時服藥，從生活中血壓就要控制好，預防永遠是最好的方法。

近期氣溫驟降，進入心血病疾病的高好發期，只是不少民眾誤以為所有心臟疾病，都可以含舌下錠「耐絞寧」救急。對此心臟內科醫師解釋：「由於舌下含片的功用是擴張心臟血管，對於心肌梗梗塞、心臟衰竭是很有幫助，但對於像心律不整的患者則是完全錯誤的用法。」

舌下錠並非人人都可以吃！食藥署：誤用有休克風險

常聽到的舌下錠，也就是「硝酸甘油」，臨床上最常被用於預防或緩解心絞痛，對於心臟病友相當重要，但食藥署強調，如果非由醫師診斷開立自行服用，可能產生血壓急速下降、心跳過快或過慢等副作用，嚴重更會休克。

因為並非每個人、任何情況都適合服用舌下錠，台北榮總醫院心臟內科陳嬰華醫師解釋：「最主要是舌下含片的功用是擴張心臟血管，另外有個藥效會讓靜脈回流到心臟的血液減少，進而會讓血壓變得比較低。」因此並非每個人都適合服用舌下錠，特別是以下族群：

• 血壓太低的患者不適合
• 收縮壓低於90以下
• 正在運動的民眾

陳嬰華醫師說明：「運動的時候會出汗，相對身上的體液不足，但舌下含片讓我們靜脈回流到心臟的血液變少，這時候可能讓血壓更低，更重要的是先補充水分，坐下來休息。」

另外最怕有民眾服用一顆還沒等一下，接著馬上又吃了第二顆、第三顆，這樣的舉動是相當危險，反而讓血壓變得太低，可能會因此昏倒。

硝酸甘油藥隨唾液溶解而吸收，吞嚥服用無效

1. 再出現症狀時第一時間應立即休息，採坐姿或半坐臥姿，因為副作用會引起頭暈，故不宜站著服用。
2. 服用舌下錠時不吞口水，隨唾液溶解而吸收，吞嚥服用無效，應每隔五分鐘再吞下一顆藥，藥效約 1 ~ 3分鐘出現，但最多只能服用3顆。

心律不整吃舌下錠沒有用！

但臨床上就曾經有些心跳跳太快的患者會主動要求醫師開立舌下錠，陳嬰華醫師說明：「心血管疾病的人才要用，有些病人心跳就想要醫師開，但這是錯誤的用法。因為心跳過太快是心律不整，吃了舌下含片是完全沒有任何助益，有效地僅限於心臟衰竭、心血管疾病。」

藝人吳朋奉今年五月死於腦中風，高以翔則在去年心因性休克過世，如今黃鴻升也懷疑是心臟疾病猝死，但其實他們都還很年輕，腦中風跟心臟疾病近年來年輕化趨勢，不管是腦部還是心臟發生問題，搶救是分秒必爭，急診醫師強調：「救治是越快越好，因為當腦組織缺乏血流不過去，超過六分鐘就會造成不可逆的變化。」

心臟急症死亡率較高！腦中風預後較差

根據國健署統計，平均每44分鐘就有1人死於腦中風，每25分鐘死於心臟急症，兩種疾病的徵兆完全不同、治療黃金時間也不同，但都是急需要儘速就醫、治療。

大部分的心臟急症中，最常見就是心肌梗塞，只是到底腦中風危害大還是心臟急症？林口長庚急診醫學科副主任羅祥雲提到：「其實要看從哪個面向去看，以死亡率來說心臟急症死亡率較高，但像腦中風較麻煩的是預後狀況較差，或多或少仍殘留有神經後遺症。」

但相同的事，兩種急症都是需要搶「黃金時間」，羅祥雲說明：「這類患者介入治療的黃金期，腦中風只有三小時，如果是心肌梗塞的話，只能告訴你越快越好，原因越晚來死亡機率越高。」

腦中風太晚介入治療反而加重症狀

太晚救治除了每分鐘患者死亡率提高外，有些太晚介入處理可能讓病情更嚴重，羅祥雲主任解釋：「像腦中風血管塞住之後，血管的組織會變性、變很脆落，需要在三小時血管還沒變性前完成手術，但如果超過三個小時再去打通血管的藥，組織會因為藥物介入，反而造成腦出血、更嚴重。」

因此當院方第一時間收治到這些患者時，都會最優先處理，腦中風需要在60分鐘內完成所有檢查、打通藥物等處置；如果是心肌梗塞則要在90分鐘內完成，雖然心肌梗塞相對嚴重，但手術複雜度也較高。

病情變化多變快速！再小的徵兆也要儘速就醫

只是有些患者可能同時病發兩種疾病，抑或是原本狀況很輕微，病症突然惡化急轉直下，羅祥雲說明：「 可能一開始血管只有部份阻塞，只有輕微症狀，但若突然完全塞住，就會變成非常嚴重。」

當腦組織缺乏血流不過去後，六分鐘後就會造成不可逆的變化。因此一旦有任何「輕微」症狀出現時都不能輕忽，任何前兆都是按下關鍵六分鐘的倒數計時。且兩種急症都有徵兆，不論輕、重都要儘速就醫：

• 腦中風：手、腳、臉部突然發麻或無力、口齒不清、突然昏眩、突然不明原因的頭痛欲裂
• 心臟急症：胸悶、胸痛、呼吸困難、冒冷汗、心悸、眼前一片黑

對於本身是三高族群的患者，從生活細節就要留意，羅祥雲強調：「特別是有不正常的生活型態、菸、酒，這些都會造成身體的負荷，對於維繫身體正常操作最重要的兩個器官：腦、心，就是多了額外負荷，做的事情就更多，做多就容易衰竭、容易出錯。」

藝人小鬼黃鴻升年僅36歲突然猝死，讓民眾自覺身體健康的重要性，但其中造成猝死的原因許多，包含心因性休克、心肌梗塞等，正是急診中常見的急重症，但在臨床上心肌梗塞的患者年齡確實逐年下降，急診醫師分析：「跟我們飲食精緻化、生活習慣有很大的關係，讓血管硬化提早發生。」

多數猝死可能是「心因性休克」

根據美國疾控中心曾統計，在24小時內發生猝死8成是心臟病發；1個小時內猝死的話更高達9成5，心臟就是生命中樞，一旦停止也按下生命倒數鍵。林口長庚急診醫學科副主任羅祥雲說：「根據過去臨床，大部分會這樣猝死大多是心因性休克造成，可能有一些遺傳因子，或是致命性心律不整。」

特別是民眾常聽到的「心肌梗塞」，已經不再只是老年人專屬的疾病，發生患者有越來越年輕化的趨勢。林口長庚急診醫學科趙筱昀醫師解釋：「這幾年看到心肌梗塞的年齡開始逐漸往下降，以前假設是二三十歲的年輕人來急診抱怨胸痛，根本不會認為是心肌梗塞，但是近年看過越來越多這樣的個案。」

血管硬化問題越來越年輕！生活改變是關鍵

由於現代人生活習慣的改變，飲食精緻化、生活步調緊張、缺乏運動，趙筱昀說：「通常這類的病人大多數都有家族史，很多都還有三高問題，加上年輕人覺得自己年輕，常常高油、高油脂、菸酒也不忌諱。」本來血管硬化在五六十歲才會發生，現在提早到二三十歲就發生。

根據衛福部統計，在台灣每年大約有一萬多人曾心肌梗塞急性發作，每個人發作起來嚴重程度不同，趙筱昀說：「曾有患者三條血管都賭住，但還可以這樣生活一個星期，但也有患者只是塞住一點點就非常不舒服。」但共同點是，一但有徵兆就要儘速就醫。

心肌梗塞典型症狀！像石頭像在胸口上無法呼吸

急性心肌梗塞治療首重把握黃金時間，需要儘早打通阻塞血管以救回瀕臨壞死心肌、減少心臟受損範圍，避免猝死最為重要！羅祥雲說：「過去國外曾有統計，將近一半心肌梗塞患者還沒到醫院心臟就停了。」

任何心臟急症發生時，不要猶豫請馬上打119求救，陪伴的家人除了報警之外，更重要的是觀察患者病情的變化，羅祥雲提到：「家人的雙眼就像監視器，記錄患者的病情，提供給急診醫師時，才能最準確、快速做出判斷。」

一名70歲的羅先生，長期飽受第二型糖尿病以及高血壓困擾，為了控制慢性病，一餐至少要吃19顆藥，等於一天要吞下57顆。其實像羅先生這樣標準藥罐子的患者大有人在，但不是每個人都可以按時乖乖吃藥，羅先生經醫師討論後決定進行高血壓導管手術，不僅血壓獲得改善，連血糖也得到控制，一餐的用藥量也降為2顆。

成年人每四個就有一人罹患高血壓！

高血壓素有隱型殺手的稱號，若放由高血壓居高不下，和腎蛋白尿、心肌梗塞等疾病息息相關，且高血壓在台灣的盛行率高達25.82％，成年人不得不重視的議題。

想要控制血壓「按時服藥」是一個不可或缺，但並非所有患者對藥物遵從度都很高，台灣高血壓學會理事長王宗道醫師指出：「像新冠疫情期間民眾不敢到醫院，發現高血壓控制的情況變差，患者雖自知有高血壓問題但控制率僅有5成。」

高血壓定義：

根據台灣高血壓治療指引，診間量測血壓持續收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg，即可稱之高血壓。

此外，王宗道醫師強調：「藥物雖然可以控制血壓，但因為隨著體內代謝，藥效會一直遞減不可能24小時都很穩定，且一但忙碌如果沒有服藥，就讓血壓難以穩定控制。」

透過「導管手術」24小時都能穩定高血壓！

為了解決這樣的困境，近年來高血壓導管手術越來越被重視，新竹馬偕醫院心臟內科林柏齡醫師解釋：「高血壓治療最重要的就是24小時都穩定控制，避免藥物帶來的波動，如今透過微創導管，來電燒腎動脈旁邊的交感神經，降低交感神經活性後達到降血壓的效果。」

只是血壓和交感神經有什麼關心？王宗道醫師解釋：「因為人本身身體的壓力、過度旁胖、肝硬化、任何對身體的刺激都會讓交感神經過於敏感，造成血管收縮，然後血壓上升。」

林柏齡醫師簡單解說導管手術，會先在鼠蹊部打一個針，局部麻醉以後開進行一個血管開口，然後再用進行電燒的手術，平均手術時間是1-1.5小時，患者在隔天即可出院，只是目前因為手術無健保，手術費用大約15萬元。

醫師呼籲：越年輕的患者越適合！血壓控制不再靠藥物

至於什麼樣的高血壓患者適合做？林柏齡醫師說：「建議年紀輕的患者，因為越年輕效果越好外，也因為年輕未來的路還很長，避免都一直都在吃藥的情況。」

但畢竟因為是手術就讓人有疑慮，目前研究並未觀察到腎功能傷害。根據今年美國心臟學院發布臨床上的實驗，針對331位的患者分為兩組進行高血壓導管治療，經過治療後發現患者診間血壓平均下降9.2毫米汞柱；且24小時動態血壓下降達4.7mmHg。

電燒交感神經腎臟功能無損傷！

林柏齡醫師強調：「在臨床上副作用是零，且對腎臟功能沒有任何的受損，醫師最重視的也是這個安全性。」

目前台灣已有250位患者進行高血壓導管治療，最久的患者長達7年都沒有復發的問題，林柏齡醫師指出：「別小看小降低10毫米汞柱，即可降低20%心血管疾病發生率、30%中風機率、40%心衰竭的問題。」

像是羅先生的個案，他在進行導管之後不僅血壓獲得改善，連帶血糖、糖尿病、睡眠問題也都得到改善。

心臟病蟬聯國人十大死因第二名十餘年，奪命比率緊接於惡性腫瘤之後。尤其是近年來急性心肌梗塞有顯著增加、且病人年輕化的傾向。對此，醫師提出建議：如果有急性胸痛，千萬不要嘗試自己就醫，因為心肌梗塞的治療方式，並非每個醫院都有。一定要透過119救護車，才能最快取得需要的醫療資源。

心肌梗塞每延誤30分鐘治療就會增加死亡風險！

醫籲民眾牢記口訣 「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」

近期傳出多起名人因腦中風而逝世的消息，而且年齡都介於 40 ～ 50 歲左右，尤其中風來得非常突然，常常讓大家感到措手不及！

腦中風又可分為2大部位、2大類型

把握黃金3小時治療期