糖友血糖長期波動小心造成肩關節發炎、沾黏！據統計，糖尿病患者罹患五十肩的盛行率約為 13% 至 30%，且易出現雙側肩膀輪流發病的情況。骨科醫師提醒，若肩膀出現夜間劇痛、活動角度明顯受限或疼痛持續超過一個月，應盡快就醫評估，避免關節功能持續惡化。

高血糖恐誘發五十肩，與旋轉肌袖破裂怎麼分？

臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師李智堯指出，五十肩在醫學上稱為「沾黏性關節囊炎」，是肩關節外層包覆的關節囊因發炎而逐漸緊縮並產生沾黏，使關節活動範圍明顯受限，肩膀如同生鏽的門軸，患者難以抬手、穿衣或梳頭。

而糖尿病患者是五十肩高風險族群，李智堯指出，當患者在短時間內攝取大量高升糖指數食物，造成血糖劇烈波動後，會促進體內發炎反應，增加關節囊纖維化與沾黏機率，出現肩膀僵硬或疼痛症狀。

臨床上，五十肩常被誤認為「旋轉肌袖破裂」。李智堯表示，兩者症狀相似，但病因不同，旋轉肌袖破裂屬於肌腱受傷，主要影響肩膀出力能力；五十肩則是關節囊沾黏導致活動受限，可用「被動活動測試」初步判斷。若患者自己抬不起手，但在放鬆狀態下他人能協助將手臂抬高，通常較可能是旋轉肌袖受損；若連他人協助也難以抬高，肩膀像被卡住般僵硬，則較符合五十肩的典型表現。

3 警訊注意五十肩，保守治療無效可考慮微創手術

李智堯表示，針對糖尿病患者這類沾黏的頑固型五十肩，初期通常採取保守治療，包括口服消炎止痛藥與復健運動，以減輕疼痛並逐步恢復關節活動度。若 3 個月後仍無明顯改善，則建議進行「微創關節鏡關節囊鬆解手術」，關節鏡經由 2 個約 0.5 公分的小傷口，精準切開沾黏的關節囊，並同時處理併發的骨刺或發炎問題，以恢復肩關節活動度。

他提醒，許多患者的肩膀出現疼痛與僵硬，誤以為是疲勞或肌肉拉傷而延誤就醫，或是自行推拿、過度按摩，有可能造成骨質較脆弱的患者關節囊撕裂甚至骨折，因此呼籲若肩膀出現以下 3 種情況，代表關節可能已進入發炎或沾黏階段，應盡快接受專業評估與治療、積極控糖：

1. 夜間疼痛明顯：疼痛影響睡眠，翻身壓到肩膀時會痛醒。
2. 活動角度受限：手臂無法抬高，扣內衣背扣、吹整頭髮等日常動作困難。
3. 疼痛持續逾一個月：症狀未改善甚至逐漸加重。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

氣溫下降導致血液循環變差、皮膚乾燥龜裂、神經敏感度下降，使長者更容易出現足部傷口與感染等問題，間接影響行走步態，甚至引發跌倒。奇美醫院傷口暨足部護理師魏秀惠建議，可透過正確保養、早期發現與跨專業照護，讓銀髮族在冬季也能走得安穩、放心。

奇美醫院護理部復健護理師葉玲說明，隨年紀增長，足部皮下組織流失、皮下油脂減少，加上冬季環境乾燥，容易出現足跟龜裂性傷口、腳趾尖濕疹、角質快速增厚、血液循環變差等生理變化，影響足部結構改變、肌力下降、感覺變遲鈍，增加跌倒甚至意外死亡的機會。

「冬季是守護長輩足部健康的重要關鍵期。」魏秀惠表示，家屬協助長輩進行日常足部運動、下肢肌力運動，可改善足部循環及感覺遲鈍問題，再搭配好走的鞋子、注意皮膚狀況、每日檢查雙腳，將能有效預防跌倒發生。

若長輩已有足部問題，接受專業跨團隊治療也有機會康復。85 歲康奶奶今年 3 月起飽受右腳大拇指甲溝炎反覆疼痛困擾，連帶影響行走意願，多次治療未見改善，甚至因長期服用止痛藥引發胃潰瘍住院治療。直到 6 月經奇美醫院整形外科醫師評估，轉介專業足部護理照護，以獨立個案的方式，接受完整足部健康檢查、問題指甲改善等服務，1 個月後病況才獲控制。

糖尿病足部併發症死亡率高，須有專業護理介入

此外，奇美醫院護理部督導李穎俐表示，長輩足部健康除了慎防冬季，也須注意好發的糖尿病足部併發症。根據 2020 年美國研究資料，糖尿病醫療費用中，多達三分之一與下肢照護有關；且糖尿病足潰瘍者 5 年死亡率為 30.5％、下肢截肢者高達 46.2％、足踝上截肢者也有 56.6％，皆遠高於乳癌的 9％，與所有癌症的平均死亡率 31％相當。

因此他表示，長者防治糖尿病足的觀念不應僅停留在治療階段，而是往前移至「一般預防與潰瘍緩解期」的積極照護，藉由規律足部檢查、良好血糖控制與專業足部護理介入，避免糖尿病長者截肢，增加死亡風險。

文／周佩怡、圖／Emily

11 月 14日是「世界糖尿病日」，目前全台糖尿病患者人數已破 250 萬，然而國家衛生研究院相關健保數據研究卻發現，仍約有 23 萬潛在糖尿病患者！糖尿病易引發心衰竭及腎臟病變等多重共病，對糖友及社會影響甚鉅，因此糖尿病關懷基金會鼓勵糖友回診時主動與醫護人員詢問「三臟狀況」，確實追蹤共病風險及照護績效。

全台糖友破 250 萬，至少另有 23 萬潛在患者

據國民健康署「2017-2020 年國民營養健康狀況變遷調查」統計，全台 18 歲以上國人糖尿病盛行率高達 11% ，推估目前糖尿病患者已突破 250 萬。然而近期國家衛生研究院針對台灣 2012 至 2020 年人體生物資料庫及全民健康保險資料庫數據的研究，發現未診斷糖尿病的標準化盛行率平均約落在 1% ，意即每年平均約有 1% 未確診的潛在糖尿病患者，照此比例推算，以現年截至 9 月底、全國 2,340 萬的人口數預估，恐約有 23 萬人實際未察覺自己已罹患糖尿病，為優化糖尿病控制的盲區！

糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤提醒，糖尿病事實上為一全身性疾病，容易引發心衰竭及腎臟病等多重共病！據統計，台灣每 3 位糖友就有 1 位衍生慢性腎臟病；每 5 位就有 1 位合併心衰竭問題，這三者疾病不但名列國人前 10 大死因，更是全民健保醫療支出的前 20 大疾病 ，糖尿病及相關共病已然成為全民健康最大危機！唯有及早預防及控制預防共病風險因素，才可能減少糖尿病對糖友健康、糖尿病財務，甚至社會發展的巨大負面影響。

回診記得「請問糖三臟」：控糖、顧腎、護心一次到位

健康識能在慢性疾病照護與預防上有舉足輕重的關係，然而，中華民國糖尿病學會過去 2 年針對全台近七千位糖尿病患者的調查發現，其中約 76% 糖友雖已可列為慢性腎臟病的中高風險族群，但卻有高達 51.1% 的糖友從未認知自身風險 ，顯見糖尿病患者的共病認知明顯不足！有鑑於此，今年中華民國糖尿病學會提出「Goal 50+ 超越 50」升級計畫，將提升疾病識能率，列入糖腎共病照護指標之一，獲得國健署、健保署全力背書。

為了提醒糖友控制血糖之餘，也要及早預防腎心併發症發生的風險，糖尿病關懷基金會近年推動「今天你有控嗎？請問糖三臟」宣導運動，鼓勵糖友於回診時主動與醫護人員詢問三臟狀況，確實追蹤共病風險及照護績效：

第一問「胰臟」：血糖控制狀況？
第二問「腎臟」：腎臟功能如何？蛋白尿與腎絲球過濾率落在哪個分級？
第三問「心臟」：如何預防心臟衰竭？平常是否有出現喘、累、腫等症狀？

響應今年世界糖尿病日「知所風險，知所應對」主題，糖尿病關懷基金會特別推出「快向糖三臟取經」衛教網站 ，設計趣味性的糖三臟人物角色，加入互動性問答地圖，提升糖友建立控糖、顧腎、護心的全方位照護觀念，進一步與醫護團隊探討出適切治療選擇，攜手打造糖心腎最佳防護網！

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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糖尿病靠控糖已經不夠！腸泌素 GLP-1 太夯還能保護器官、降低併發症死亡

在胰島素出現以前，糖尿病是無藥可醫的絕症，僅能靠嚴格飲食控制，更開始數十年以控糖為主的治療目標，直到腸泌素 GLP-1 的出現，瘦瘦針席捲全球，不只控糖還能保護器官，全面改變糖尿病治療指引。

特斯拉執行長馬斯克日前透過禁食跟瘦瘦針 30 天減少 9 公斤，也讓這項可用於糖尿病的藥物再次引起世界關注，這項藥物是腸泌素 GLP-1 不只能控糖，還有研究證實可以降低心血管疾病和相關死亡風險。

糖尿病以控糖為目標遠遠不夠

北市聯醫內分泌及新陳代謝科醫師廖國盟指出，罹患糖尿病等同於糖泡在身體，身體會有沉澱物、糖化產物導致全身器官發炎、併發症多，因此過去治療多以控糖、改善症狀、減少死亡風險為主。

根據研究，每降低 1 %的糖化血色素就能降低併發症，可降 37 %小血管併發症、 可降低 21% 相關死亡、可降 14 % 心肌梗塞，好處多多，所以醫師都會要求患者將糖化血色素控制在 7 以下。

一般來說，正常人的糖化血色素檢測值為 4 到 6.5 %之間，而目前的糖尿病臨床研究皆證實，當糖化血色素小於7%時，就可有效預防糖尿病慢性併發症的發生。

控糖與心血管疾病的風險迷思

廖國盟指出，但後來研究發現過於積極控糖，造成低血糖反而讓死亡率增加，例如有一種藥叫做 Rosiglitazone，控糖效果優，用了好幾十年，但心肌梗塞、死亡風險也比較高。

雖然之後被平反了，但自 2008 年，美國 FDA 正視要求所有上市的降糖藥物應進行心血管結果試驗(CVOTs) 確保藥物安全性，例如腸泌素、排糖藥，開啟糖尿病跟心血管疾病的黃金時代。

按照規定，新藥與舊藥如果控糖效果相當，安全性不得更低，因此糖尿病治療也開始關注藥物副作用，如何避免低血糖、減少體重增加才是重點。

糖尿病治療也能「保護器官」

廖國盟指出，2018 年糖尿病治療進入到器官保護的時代，因此不只侷限在血糖或糖化血色素，而是包含血壓、脂質、膽固醇，並更加注意糖胖症帶來的威脅。

其中糖尿病跟肥胖皆是心血管疾病的危險因子，同時這兩種疾病者，死亡風險增 7 倍。如患者已有動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭或慢性腎臟病，也建議優先將有器官保護實證的 GLP-1 跟 SGLT-2i 納入考量。

而近年 2023 年糖尿病治療就是去階層化，意味著心血管保護、降血糖、控糖、心血管疾病、體重控制都要同步管理，如果只有偏重一個是不可能的，例如拿瘦瘦針去減肥，但心血管都不顧，是不可能會好的。

圖、文／謝承恩

帶狀皰疹常常好發在免疫力下降的病人，其中糖尿病病人因慢性高血糖使得免疫系統變差，會比沒有糖尿病的病人有兩倍的機率得到帶狀皰疹，不過依據台北榮總的研究卻發現，一款糖尿病老藥竟可以降低皮蛇的感染風險。

台北榮總內分泌與新陳代謝科主任胡啟民與研究團隊，運用台灣健保資料庫過去18年的數據發現，罹患第 2 型糖尿病的病人，若使用糖尿病老藥 Metformin 竟然能降低罹患帶狀皰疹（俗稱皮蛇）及皰疹疼痛的風險。

防帶狀皰疹及疼痛出現轉機

胡啟民指出，帶狀皰疹除了身體長出許多水泡外，也會合併疼痛，有時疼痛甚至會持續數月至數年即使水泡消失，使得病人生活品質大大受影響，目前針對皰疹後疼痛治療，多以疼痛控制為主，並沒有有效的預防方式。

然而現在這篇研究結果顯示假如糖尿病的病人有使用 Metformin，會顯著降低得到帶狀皰疹及皰疹後疼痛的風險，對於病人在沒有禁忌症的情況下，這項第一線用藥，不只可降血糖效果又方便，對免疫力較常人差的病人更是個福音。

病人出現皰疹後疼痛下降

研究發現，第 2 型糖尿病有使用 Metformin 的病人產生帶狀皰疹的發生率比沒有使用的人來得低，有使用者發生率為每千人中有 8.1 位，但沒有使用者發生率為每千人中有 11.1 位，計算出的風險 0.70 倍。

除此之外，假如不幸仍然得到帶狀皰疹，第 2 型糖尿病的病人有使用 Metformin 仍有疼痛感為每千人中有 8.9 位，也比沒有使用 Metformin 的發生率每千人中有 42.5 位來的低，計算風險有 0.48倍。

胡啟民提醒，在日新月異的科技之下，對於第2型糖尿病的治療藥物選擇越來越多元，規律回診及用藥顯得更為重要，此重大研究成果已發表於 2022 年 11 月的國際期刊《Journal of Medical Virology》。   

文／謝承恩　圖／巫俊郡

農曆春節將至，隨著防疫政策鬆綁，民眾早已規劃返鄉團圓過節，或利用假期出國旅遊，而人潮的流動可能增加病毒傳播，大幅提升染疫風險。

根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 資料顯示，新冠確診者若同時患有糖尿病、心臟病或肺部疾病，住院率較一般人高出 6 倍、死亡率更高出 12 倍！醫師提醒，糖友是染疫重症高危險群，應盡早施打次世代疫苗，降低感染風險。

糖尿病為染疫高風險族群，更應積極防疫

彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德表示，糖友免疫力較差，本就是染疫高風險族群之一，據統計，本土案例逾 9 成死亡個案為慢性病患者。因此糖友除了持續治療穩定血糖，也需要積極防疫降低感染機會，進而減少併發症風險。

新冠疫情未歇之際，糖尿病患者除了戴口罩、勤洗手外，更重要的是「施打疫苗」！「任何疾病都一樣，都應有『未病先防』的觀念，尤其是容易產生眾多併發症的糖尿病病人，更應該重視這一點」。

糖友染疫易影響血糖控制，提高併發症風險

杜思德醫師指出，糖尿病患者，因為身體常處於慢性發炎狀態、，免疫力較一般人弱，較難抵抗感染；而感染新冠後會造成細胞損害，減弱身體對胰島素的敏感度差，影響血糖控制；另外確診者使用抗病毒藥物、抗生素、類固醇等治療，也會使血糖上升。

此外，根據細胞研究觀察，新冠病毒最容易攻擊的部位除了心臟、肺部、腸胃外，還包含胰臟。所以美國糖尿病研究調查發現，曾經確診新冠的康復者中，在 3〜 6 個月內有血糖飆高、控制不佳等情況出現；約有四成患者在半年後恢復正常，但住院者中有十分之一的患者成為新發糖尿病患者。

杜思德醫師提到，這也是為什麼需要大力推廣糖尿病病友施打新冠疫苗的原因，世界衛生組織 (WHO) 就曾表示，阻止疾病大流行並不是疫苗本身，而是開始接種疫苗！

他呼籲：「接種新冠疫苗有助於糖友預防因為感染所造成的嚴重後果，降低新冠重症、死亡，以及併發症等風險」。但目前大家對於是否還需要接種新冠疫苗的必要性存有疑惑，也使得全台第 4 劑疫苗覆蓋率趨於停滯。

新冠病毒持續變異！應繼續接種次世代疫苗

杜思德醫師說，當新冠感染症狀逐漸輕症化、流感化時，我們就必須思考，是否也要將新冠疫苗視為流感疫苗，必須年年施打。「流感之所以需要年年施打，就因為每年的致病株不同，而新冠也正處於病毒持續變異中，當然需要繼續施打」。

他強調，新冠肺炎比流感更嚴重，糖尿病患者感染 Covid-19 後重症風險較高，如果同時又有心臟病、或是其它的慢性疾病的話，會更進一步提升重症的風險 。

此外，疫苗保護力會隨時間下降，杜思德比喻，施打疫苗就像電腦防毒病毒碼需要定期更新，人體的抗體也需要時時更新，「像是近期流行的 Omicron 病毒株以 BA.5 為主，施打次世代疫苗可以提供較佳的保護力」。

近期歐美正經歷新一波疫情，病毒株以 XBB、BF.7、BQ1 為主，雖然有較高的免疫逃脫特性，但這些病毒株仍屬 BA.5 的亞型，因此，接種次世代疫苗追加劑對這些新興變異株仍具保護力，可降低重症、住院或死亡風險。

杜思德醫師分享，最近有越來越多重複感染個案出現，他身旁就有護理師歷經了三次感染！建議曾感染新冠的康復者，在康復滿 3 個月後接種雙價 BA.4/5 次世代疫苗；若曾接種雙價 BA.1 次世代疫苗，也可以再接種 1 劑雙價 BA.4/5 次世代疫苗，讓保護力更臻完善。

對於許多人擔心的次世代疫苗副作用，杜思德醫師表示，接種次世代疫苗後的副作用與先前新冠疫苗差不多，最常出現的不適包含：注射部位疼痛與腫脹、全身性疲倦、肌肉痠痛、頭痛等，而相較之前單價疫苗，發燒比例較低。

目前沒有證據顯示糖尿病會增加疫苗不良事件的機率，因此，建議血糖控制穩定的糖友應接受次世代疫苗注射。施打疫苗後，多喝水並注意血糖變化，建議在接種醫療院所休息、觀察 30 分鐘後再離開。

台商糖友未接種次世代疫苗 「大白肺」緊急入院

糖友利用疫苗施打來預防染疫相當重要，千萬不可輕忽！杜醫師分享，近日他就收治了一位患有糖尿病的台商，因長年都在中國經商，在中國施打科興疫苗，卻不幸染疫，症狀甚至嚴重至中重症程度，趕緊返台。

他說到：「胸部 X 光片一照，發現患者的肺部早已成為大白肺 (肺浸潤)，馬上轉進加護病房。後續雖然順利轉至一般病房，但患者的血糖控制變得相當困難，且食慾大減，身體變得相當虛弱，還有了肌少症」。

現在，患者已康復出院在家休養，回診追蹤時，仍忍不住跟醫師反應，染疫重症對身體的傷害太大，現在甚至還無法回歸正常生活，返回工作崗位，生活品質大打折扣。

即將迎來長達十天的年節假期，杜思德醫師提醒糖友，春節期間親友往來聚餐機會增加，要特別注意血糖管理，此外建議只要符合接種條件，盡快前往施打次世代疫苗加強劑，提早建立保護力，減少染疫、重症之機率。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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糖尿病的高度盛行早已成為全球關注議題，不論就罹病人口之眾或其各式併發症及多重共病影響，都已成為各國不得不正視的健康及公共政策挑戰。而台灣每年新發生的糖尿病個案數約 16 萬人，其中絕大多數是第 2 型糖尿病，在 2010 到 2014 年間，20 到 39 歲糖尿病發生人數增加至 7.6%，糖尿病年輕化問題值得密切關注。

在糖尿病年輕化的趨勢下，透過營養補充來預防、改善糖尿病就變得格外重要。事實上，許多食物本身就有「降血糖」的功效，某些營養素更對糖尿病特別有幫助。舉例來說，對於血糖控制不好的病友，額外攝取鉻補充劑具有正面效益，可改善胰島素敏感性，且空腹血糖或 HbA1c 較高者，補充鉻補充劑後也可以控制較平穩。

此外，鉻不足與血液膽固醇濃度升高之間存在關聯性，鉻可以協助人體血脂代謝，具有正面的效益。臨床研究發現，給予第二型糖尿病患者鉻補充劑後，除了空腹血糖顯著降低之外，其血膽固醇也明顯下降¹ 。

糖尿病血糖高 鉻具有幫助調節血糖的功效

林東慶藥師說明，鉻是常見的礦物質之一，以多種氧化態存在，主要作為營養補充的是「三價鉻」，它透過促進胰島素作用，在人體內碳水化合物、脂質和蛋白質的代謝中發揮重要效果，具有幫助調節血糖的功效。

三價鉻存在於大多數食品中，包括肉類、蛋黃、穀物產品、水果、蔬菜、堅果、香料、啤酒酵母、啤酒、咖啡和葡萄酒，然而飲食中的鉻吸收率較低，大約僅 0.4% 至 2.5%。

林東慶藥師指出，「菸鹼酸鉻」為菸鹼酸與鉻結合的化合物，是一種三價鉻來源，補充此型態的鉻安全性無虞，其生物利用率較其他形式的鉻來源高出 3 到 8 倍，且具有更好的功效性。另外，除了鉻，同屬優質礦物質的鋅也有助於醣類和蛋白質的代謝，都是對糖尿病友控制血糖有幫助的成分。

糖尿病友可補充鉻 搭配苦瓜胜肽更有助於穩定血糖

不僅只有鉻，苦瓜胜肽也是近年來討論聲量極高、對血糖調節有效的營養素。苦瓜胜肽是由苦瓜中萃取出的一大群蛋白質及其水解產物的統稱，有研究針對糖尿病患者每天補充苦瓜胜肽持續 3 個月，結果顯示空腹血糖數值可低於 126 mg/dL，且 HbA1c 數值也有明顯的改善效果² 。

林東慶藥師表示，苦瓜在許多食療中本來就被廣泛的使用，可透過多種機制達到降血糖的效果，如促進胰島素的分泌、增加骨骼肌對血糖的利用、減少葡萄糖吸收或提升胰臟β細胞分泌胰島素能力等。而苦瓜胜肽是從苦瓜中被鑑定出的重要活性成分，經過臨床試驗的反覆驗證，使得它在降血糖效用方面上佔據了不可撼動的地位。

針對苦瓜胜肽的挑選重點，林東慶藥師建議，可選擇專利技術低溫水萃的苦瓜胜肽，以確認保留有效活性胜肽，另外若經科學實證保障、擁有完整的國際臨床研究數據，由專業團隊研發的專利山苦瓜萃取物，是能安心使用的苦瓜胜肽補充劑，但要留意的是要添加至有效劑量。

攝取肉桂對血糖控制也有正向助益

此外，他也提到，在餐後飲用肉桂茶，有益於控制其餐後期間的血糖代謝，減少飯後高血糖的情況發生，對於預防糖尿病有正向效益。此外，第二型糖尿病的患者每日攝取肉桂，可以改善其血糖指數、血脂狀況，尤其在 BMI 大於 27 的患者中改善效果更為顯著。

事實上，肉桂萃取物已被證明可增加葡萄糖攝取和利於肝醣合成，增加胰島素受體的活化，以及增強胰島素的活性，研究發現每日攝取肉桂對糖尿病患者的血糖控制有正向的幫助³。對此，林東慶藥師強調，在挑選時應注意是否有專利萃取技術，保留定量的有效成分，以及有效的臨床表現驗證功效，除此之外，更要嚴格監控香豆素小於 0.7%，有效補充量也要達臨床有效劑量，補充起來才有效安心有保障。此外，複方搭配礦物質鋅、鉻也是不錯選擇，都能幫助穩定、調節代謝。

林東慶藥師提醒，有少數研究指出若肉桂與糖尿病藥物配合使用可能會有增強的作用，其若與抗生素同時服用可能也會出現增強之效果，以及可能需要避免與具有肝毒性的藥物同時服用。因此，若是有同時在服用其他藥物的情況下，建議先與醫師、藥師、營養師討論諮詢。

文／孫珞軒、圖／雷思瑜

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民眾一旦被醫師宣告罹患糖尿病後，最常有的迷思就是不敢吃飯，深怕一吃飯血糖就飆高！內分泌新陳代謝科田凱仁醫師坦言：「糖友們飲食調整不是少吃糖、不吃飯，就能管控好血糖，錯誤的觀念反而讓血糖更難管理。」良好的管控血糖應該從對的飲食概念講起。

飲食調整應「適度低醣、增加纖維攝取」

糖尿病友們常面臨「恐醣」困境，以為只要不吃飯就可以控制、降低血糖，不正常吃飯，反而適得其反更無法控制血糖，甚至危害健康。比起一般人糖尿病人更需要定時、定量攝取醣類食物。

只是到底該怎麼吃？現今醫療講求精準，糖友們的飲食調整也需要「個別化」，田凱仁醫師表示：「除了諮詢主治醫師外，飲食上可以把握兩重點『適度低醣』、『增加纖維攝取』」。

為什麼是適度低醣並非完全不吃醣呢？田凱仁醫師解釋：「醣類攝取下降，相對脂質的攝取比例就會上升，對於病友的健康並不適宜。」根據研究顯示，一般成人每日醣類熱量攝取比例從 50-60 %，調整至 30-45 % 之間，對於血糖的控制更有幫助，有助於糖尿病友的健康維持 ^[1]。

雙纖缺一不可！助延緩血糖上升

此外，糖友飲食中應多增加「膳食纖維」攝取，膳食纖維不只幫助排便，有助於減慢食物中澱粉的分解，降低食物 GI 值，延緩血糖上升速度；同時也能降低食物中油脂的吸收。而膳食纖維又分為「水溶性」跟「非水溶性」該怎麼選擇呢？田凱仁醫師說：「對身體而言，水溶性與非水溶性膳食纖維各司其職，無須選擇，雙纖皆需要。」

糖友營養保健不能少！

有研究發現糖尿病人體內鉻含量低於正常人，田凱仁醫師提到：「『鉻』在維持人體醣類正常代謝上扮演重要角色，它是葡萄糖耐受因子 (GTF) 重要組成元素之一，能幫助增加胰島素的活性，並參與蛋白質合成、核酸及脂肪代謝等。」

民眾要額外補充鉻時，需要留意鉻來源及種類，市面上存在多種型態的鉻，吸收率大有不同，以吡啶甲酸鉻來說，它的吸收利用率就高於三氯化鉻 16 倍 ^[2] 。

另外，有些病友也會在日常生活中補充「白腎豆」，白腎豆是一種常見的菜豆，形狀像是腎臟（台語：腰子），本身含有 Phaselarmin 成分，可抑制α-澱粉酶水解澱粉，延遲醣分被人體吸收，對糖尿病病人飲食調控有輔助效果。

精準用藥穩定控制血糖！

只是民眾千萬別以為自己補充了「鉻」及「白腎豆」，就可以不吃藥！規律用藥也是控制血糖重要的關鍵，臨床上常見的降血糖藥物包括：

• Metformin
• Sulfonylurea
• TZD
• Acarbose

其中 Metformin 是目前第二型糖尿病病人的第一線主要治療藥物，經診斷後給藥率高達 77 %，這些藥物雖可有效幫助控制血糖，但研究發現 Metformin 會增加維生素 B₁₂ 缺乏的風險 ^[3]。

維生素 B₁₂ 可增進神經系統的健康，糖尿病患者一旦缺乏維生素 B₁₂，可能對健康有所影響。因此，提醒民眾遵行醫囑用藥的同時，別忘了要留意維生素 B₁₂ 的補充，平時也可適當攝取蛋、紅肉、紫菜等食物。

學會醣管理，也可以輕鬆管好血糖！

想要穩定血糖，飲食管控、遵行用藥、良好的自我監測缺一不可，田凱仁醫師呼籲病友們可以記住三大原則：

1. 重新調整飲食習慣
2. 認識糖尿病藥品並了解用藥原則
3. 養成運動習慣幫助穩定血糖

利用上述方法就能發現糖尿病人的控醣並非什麼都不能吃，而是以均衡飲食為基礎，進行個別化的調整，留意特定營養成分補充，達到事半功倍的效果，穩定自身健康 !

文、王芊淩／圖、何宜庭

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糖尿病是國人常見的慢性病，最近陸續有許多新研究指出，糖尿病可能也是長期新冠症候群其中之一。新冠肺炎確診者與未曾染疫者相比較，罹患第二型糖尿病風險較高，中醫師提醒，確診康復者務必謹慎注意身體變化。

翰鳴堂中醫診所院長賴睿昕中醫師表示，糖尿病之所以發生，是由於體內胰島素分泌不足或作用異常，導致胰島素無法攜帶葡萄糖進入細胞儲存，使得葡萄糖在血液中累積，血糖值因而超過正常值。

她進一步說明，患者最常出現的自覺症狀為「三多一少」，包含：吃多、喝多、尿多，以及體重減少，若再加上隨機血糖值大於 200mg/dL，就可以診斷為糖尿病。

此外，臨床的抽血數值若發現糖化血色素大於等於 6.5%，空腹 8 小時血糖大於 126mg/dL，或是口服葡萄糖後 2 小時血糖大於 200mg/dL，同樣也可診斷為糖尿病。

賴睿昕指出，糖尿病若是置之不理，會讓病程持續惡化，進而可能出現合併症，如神經病變、眼睛病變、腎功能降低等不可逆的情況，因此，最好能早期發現早期治療。

先辨明上中下消，對症下藥更精準

黃帝內經《素問 . 奇病論》中提到「消渴，因飲食不節，恣食肥甘厚膩所致，以中焦熱盛，表現為多飲、多尿、多食、消瘦為特徵的病證」，與糖尿病相當類似，而消渴症所涵蓋的範圍更加廣泛，雖不能劃上等號，但可做為臨床治療方向參考。

賴睿昕提到，消渴症的病因機轉多由於先天稟賦不足，素體陰虛，再加上飲食失節、情志不調或勞慾過度所導致，並依影響到肺、胃、腎 3 個臟腑的情況，區分為上消、中消及下消，以利評估病位及病情走向。

若屬於「上消」，也就是肺熱津傷型的消渴症，會以「多飲」為主，患者會經常感覺口乾舌燥，飲水增多卻不解渴；治療上，可以使用消渴方加減沙參、麥門冬去清熱潤肺、生津止渴。

「中消」則是屬胃熱熾盛型的消渴症，則以「多食」為主，病友會經常感到飢餓，吃很多食物體重卻沒有隨之上升，同時也容易便秘，此時，可以使用玉女煎加減方，有助於清胃瀉火，養陰生津。

「下消」則是腎陰虧虛型的消渴症，以「多尿」為主，還可能伴隨尿濁、腰膝痠軟、形體瘦弱等，可用六味地黃丸加減方，有助於滋陰固腎。

賴睿昕提醒，許多「下消」是由於「上消」和「中消」發展而成，類似於糖尿病的後期，患者的體質中的氣陰虧虛的程度，以及是否久病出現瘀象，也需一併考量處理。

避開飲食地雷要，食療+穴位助控糖

無論是糖尿病前中後期的患者，飲食的控制都要相當注意，建議可多攝取高纖維的食物，以及清熱生津的食材，像是苦瓜、冬瓜、山藥、薏仁等；避開高糖、高脂及精緻澱粉，同時也要小心加工食品。

此外，進食的順序也很重要，建議可先吃高纖蔬菜，再吃蛋白質，最後再吃全穀雜糧類，不僅可讓血糖不會波動太大，也比較能夠有飽足感。賴睿昕進一步提點，也別忘了維持規律的運動與作息，才能夠從根本去調整。

賴睿昕提供一道簡單的中醫食療，可讓糖友參考食用；以及幾個保健穴位，透過每日自行按壓，不僅可以減緩消渴的症狀，也能夠幫助血糖的穩定。

枸杞炒苦瓜

★材料：枸杞 10〜15 克、苦瓜 1 小條
★做法：
1.將枸杞和苦瓜洗淨，苦瓜剖開去籽並切片，放入沸水中焯燙 1 分鐘撈起淨泡冷水，可去除苦味同時保留脆嫩口感。
2.將苦瓜放入油鍋中炒到個人喜歡的軟硬度後，加入枸杞及適量的鹽一同拌炒便可起鍋。
★效用：苦瓜味苦性寒，可治熱病煩渴；枸杞味甘性平，可滋補肝腎之陰，兩者搭配起來滋陰清熱的效果頗佳。現代醫學研究也發現，苦瓜中含有可促進醣類分解，輔助降低血糖；枸杞則含有枸杞多糖，有助於控制血糖、血脂。

穴位按摩控糖

1. 承漿穴：下唇下方正中凹陷處
   功效：承漿是任脈的穴位，按壓此穴可減緩糖尿病患者煩渴的症狀
2. 內庭穴：足背第二三指間，交界處往上凹陷處。
   功效：內庭穴屬足陽明胃經的滎穴，按壓此穴可瀉胃熱，減緩胃陰的損耗，並控制食慾，減少飢餓感。
3. 然谷穴：位於足內側內踝前舟骨粗隆下方，赤白肉際處即是穴。
   功效：然谷穴是腎經的縈穴，能有助於升清降濁，補充腎水。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚、黃懷賢

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糖尿病引起視網膜病變是常見的病發症，是成年人失明的三大原因之一，當糖尿病控制不良時就會併發小血管病變引發視網膜病變造成失明，因此患者需每年定期接受眼睛檢查，當視力出現下降時也要有警覺心及早接受治療。

根據健保署統計，2019 年「糖尿病」佔醫療支出的第二名，年花健保費用約 309.6 億元，就醫人數高達到 153.6 萬人，糖尿病控制不好造成失明與患者沒有定期檢查有關。

初期症狀不明顯易被忽略

糖尿病視網膜病變初期因為症狀不明顯，容易被患者忽略，但當病情控制不理想，導致眼睛出血、視力下降時才就醫治療，往往都已錯過最佳治療時機，最後則會演變為視網膜新生血管、玻璃體出血、視網膜剝離等嚴重致盲性病變。

一般來說，糖尿病患者出現視網膜病病會有四種症狀，包含視力下降、看東西會有異物出現、眼球混濁、瞳孔收縮異常等。

定期檢查預防惡化

中華民國糖尿病學會所發佈的「2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引」，糖尿病視網膜病變是 20 至 70 歲成年人失明的最主要原因，糖尿病患的視網膜病變臨床建議提到，為定期追蹤糖尿病患眼睛病變情形，至少每年接受一次視力與散瞳的眼底檢查。

糖尿病患者若經檢查結果為無風險或低風險患者，會給予定期追蹤的診斷指示，但若為中高風險的患者，則轉診眼科做進一步診斷。若為初期病變通常只要控制好糖尿病可以延緩眼底的病變，但若已發展到後期已無法單以控制糖尿病來減緩眼底病變，恐需雷射手術治療。

AI 輔助判讀及早揪出病變

定期眼睛檢查可以及早揪出病變及早治療，隨著醫療科技的進步，目前人工智慧的視網膜攝影自動判讀系統可以檢測出中度以上糖尿病視網膜病變。

台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主任陳春森說明，透過 AI 輔助判讀，糖尿病患完成眼底檢查後，視網膜病變分類建議能即時自動呈現在醫院的系統，醫師也可立即查閱 AI 的診斷建議，做出後續診療參考，免於過往需逐例判讀每一筆眼底影像，專注於高風險患者的診斷與治療，可以加速視網膜病變篩檢效率，及時轉診高風險病患。

除了要做好例行檢查外，平時也能多補充維生素Ａ、花青素等食物，像是牛奶、蛋類、深綠色蔬菜、藍莓、桑椹、奇異果等，對眼睛也有益處。

文／陳芝瑄、圖／蘇鈺婷

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