冬天皮膚乾癢只要記住「原有皮脂不要洗掉，不傷害才是基礎」以及「皮脂不足時的補充，要注意乳液安全」2 個觀念；只要選對方法，積極正確保養，皮膚在冬天就不會乾癢脫屑。

元旦假期剛結束，農曆春節即將到來，時序正式進入了深冬。深冬的乾燥氣候加上不易分泌油脂的皮脂腺，使得「冬季癢」再度成為話題。

冬季癢的學名雖然是「乾燥性皮膚炎」或「缺脂性皮膚炎」，但是民眾主要還是困擾於劇烈癢感，其次才是雪花紛飛，因此民眾處理冬季癢往往只從止癢入手，結果就踩了地雷。

錯誤處理的 3 大雷區

雷區1：熱水止癢？脫脂更乾

最常見的不當作法就是浸泡發燙的熱水。痛感可以暫時止癢，但是熱水不但帶走皮膚僅存的油脂，還可能因為高溫刺激引起後續發炎。乾燥的皮膚如果擦錯乳液，還會因為錯誤成分刺激造成症狀惡化。

雷區 2：搓揉發熱？搔抓至傷

怕冷的中老年人除了熱燙造成皮膚脫脂，穿著厚重粗糙的毛料，或使用乾毛巾搓揉、指甲搔抓都會進一步破壞皮膚膜。加上冬季癢常發作於小腿等末梢區域，搔抓萬一出現小傷口，皮膚自癒就愈發困難。

雷區 3：清潔很好，潔癖很壞

適度的清潔可以減少皮膚感染，但是「不喜歡身上黏黏的」、「洗乾淨、去角質就能清除皮屑」的過度淨潔反而讓人罹患脫脂性皮膚炎。這也是冬季癢除中老年人、特殊乾燥性疾病患者之外的另一種來源。

掌握 3 竅門改善乾癢問題

針對預防及改善冬季癢的好方法，整理了 3 項竅門：

竅門 1：純油保養基底，適度清涼止癢

為了避免過度成分的累積刺激，一般建議塗抹凡士林以避開防腐、穩定與乳化劑等輔劑風險。從肌膚監測的實驗判斷，臉上不建議使用凡士林以免堵塞腺管分泌，至於身上使用凡士林的堵塞影響則不是很明顯。

竅門 2：隔油冷敷止癢，拍打取代搔抓

痛感與癢感神經路徑近似，搔抓可以止癢，拍打當然也能止癢。適度拍打不至於傷害皮脂膜，還能略為提高局部的血液循環，增加汗水與皮脂分泌機會。只是過度乾燥的皮膚升溫時可能略癢，此時塗抹安全油脂後稍稍冷敷，以油脂避免冷水造成冷敷水分造成皮脂膜流失即可。

竅門 3：以食用油稀釋，自製清涼油

部分民眾使用薄荷油等清涼產品，但薄荷成分對乾燥皮膚略有刺激。如果以薄荷油 1 份搭配食用油 100 份的比例加以稀釋，只要皮膚沒有明顯傷口，清涼成分對皮膚不產生刺激，也算是補充油脂同時清涼止癢的好方法。

最後提醒大家，治療冬季癢並不困難，困難的是錯誤使用偏方或擅自塗藥造成病情惡化。因此，如果民眾實在不知道如何處理，請盡快尋求專業醫師協助治療為佳，以免衍生出其他問題。

文／宋奉宜醫師　編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※ 本文授權自極緻皮膚專科診所院長宋奉宜

近日的寒冷天氣讓冠狀病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、鼻病毒等病原體更加活躍，輪流攻擊呼吸道而讓大家感冒，除了咳嗽、喉嚨痛，最煩人的症狀就是「喉嚨一直有異物感」，這個異物感到底是什麼呢？

鼻涕倒流其實是一種正常的現象，人體鼻腔粘膜的腺體每天都會分泌許多黏液，用來滋潤上呼吸道，也可以清除粉塵或是病原體。

大約三分之二的鼻涕會往喉嚨方向流去，最後被不自覺的吞下，也沒有太多的不舒服感。然而，如果是因為感染呼吸道病毒而感冒的鼻腔粘膜腺體會大量製造鼻涕，加上感冒發燒的脫水、服用抗組織胺等感冒藥，以及秋冬的乾冷氣候都會讓鼻涕變得比平時黏稠許多，如此就會導致異常的鼻涕倒流，出現喉嚨的黏液異物感，而一直讓人想吞口水或清喉嚨，有時候還會有口臭、咳嗽、或耳朵悶塞的症狀。

「外感後遺症」靠中醫多元療法舒緩

感冒後的鼻涕倒流，中醫會視為「外感後遺症」來處理，會根據望聞問切的四診判斷進行治療，方法包括：

• 中藥：祛風、通竅、化痰、或補虛」的中藥方劑治療，以改善鼻涕倒流相關的症狀。
• 針灸：針灸臉部的攢竹穴和迎香穴、手部的合谷穴、以及腳部的足三里穴，用來加強內服用藥效果。感冒後鼻涕倒流的民眾在家也能按摩這些穴位來獲得緩解。
• 穴位敷貼：具備調節免疫功能的穴位敷貼，像是敷貼於背部的大椎、風門、肺俞等穴位。 
• 中藥薰鼻：可直接局部改善鼻腔黏膜的中藥薰鼻。

墊高枕頭或側睡也能有效改善

除了中醫的治療外，感冒後鼻涕倒流的民眾要記得多補充水分，才能讓鼻涕不會那麼黏稠，還得保持充足睡眠，避免睡眠不足加劇黏膜發炎而過度製造鼻涕。

如果晚上睡覺會因為鼻涕倒流而咳嗽的民眾，可以考慮適度墊高枕頭或是改為側睡，都能減緩咳嗽的狀況。另外，為了避免反覆感冒而讓鼻涕倒流遷延難癒，建議出入公眾場合盡量配戴口罩，也要隨時注意手部的清潔或是環境的消毒，降低呼吸道病毒侵犯人體的機率。

感冒後鼻涕倒流的民眾，不但因為相關症狀而生活品質降低，也代表呼吸道粘膜的狀態還沒回到正軌，建議及早透過中醫調整體質，讓呼吸道重回健康的平衡，才能擺脫惱人的鼻涕倒流，同時提升身體的免疫力。

文／羅佳筠、姜智釗中醫師　編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※ 本文授權自大竹風澤 / 埔心風澤 聯合指導院長姜智釗 、龜山風澤中醫診所中醫師羅佳筠

長期壓力會對自律神經系統產生負面影響，引發頭痛、心悸、失眠等身體症狀，以及情緒波動、焦慮和抑鬱等心理狀況。當急性症狀出現，需要及時的醫學處理來穩定狀態；待症狀得到控制，更遵循醫生指導持續進行全面的自律神經康復計劃。

45 歲的張先生是一位中學教師，長期面臨教學和家庭的雙重負荷。一開始經常感到頭暈、胸悶，並伴有失眠症狀。起初，他認為這些只是工作壓力導致的暫時性不適，因此沒有太過關注。然而，隨著時間推移，這些症狀逐漸加重，甚至在一次上課期間出現了暈厥。這促使他就醫檢查，最終被診斷為自律神經失調。

在接受了藥物治療後，他的狀況有了明顯改善，並開始逐步調整自己的生活方式，如規律運動和學習轉移注意力，以更好地管理健康。

年輕的陳小姐則是一名金融分析師，今年只有 32 歲。過去一年多時間裡，她不斷經歷著頭痛、心悸和胃痛等症狀。最初，她以為這些只是過度工作和熬夜的後果，並未引起重視。隨著時間的推移，她開始注意到這些症狀在面臨高壓工作時不明顯，放假不上班時反而增大，讓她無法好好放鬆休息。

最終，在家人建議和朋友推薦下至醫療院所進行全面檢查，確診為自律神經失調。在醫生的治療與指導下，症狀很迅速地減緩下來，生活品質也因總算能好好休息而獲得提升。

持續穩定的治療是恢復自律神經的關鍵

在現代社會中，快節奏的生活和高壓的工作環境是自律神經失調的主要誘因之一。日益增長的工作時間、社交媒體的普及和不斷的信息轟炸，使得許多人處於持續的壓力狀態中。

專家指出，長期的壓力會對自律神經系統產生負面影響，從而引發一系列健康問題。這些問題不僅限於身體症狀，還可能包括情緒波動、焦慮和抑鬱等心理狀況。

雖然自律神經可透過日常保養來強化，但一旦進入失調的急性期，就醫治療變得尤為重要。

急性的失調可能會出現多種症狀，如劇烈的頭痛、心悸、焦慮甚至恐慌發作，這個階段尋求專業醫療幫助是至關重要的。就好比骨折的治療過程，首先需要接骨（即針對急性症狀的醫學干預），之後才是復健（即長期的保養和維護）。自律神經失調的急性症狀，也需要及時的醫學處理來穩定狀態。

預防失調關鍵在於生活方式調整和壓力管理

當急性期的自律神經失調症狀得到控制後，許多人可能會錯誤地認為已經完全康復，進而過早終止治療。然而，這正是復發的高風險時刻。為了確保自律神經能夠真正回歸健康狀態，持續且穩定的治療至關重要。包括規律的生活節奏、均衡的飲食、適量的運動、有效的壓力管理，以及適度的藥物治療輔助。

預防自律神經失調的關鍵在於生活方式的調整和壓力管理。建議包括定期運動、足夠睡眠、健康飲食以及學習放鬆技巧。例如，腹式呼吸被證明對於減輕壓力和改善自律神經功能非常有效。此外，適當的社交活動和興趣愛好也能幫助人們放鬆心情，從而降低自律神經失調的風險。

遵循醫囑持續進行全面的自律神經康復計劃

由於自律神經系統是調節身體對內在及外在環境變化的關鍵系統，能夠在一年四季的各種環境變化中保持穩定，如季節性的氣溫、濕度變化，日照時長的差異，甚至是人際關係的波動，都是衡量其恢復和健康狀態的重要指標。一旦能在這些變化中保持穩定，展現出自律神經系統的強韌和健康，就能大大降低日後復發的風險。

這些治療措施不僅僅是緩解症狀的手段，更是一種長期的健康維護策略。就像骨折初癒後仍需復健一樣，自律神經在急性症狀緩解後，仍需要一段時間的恢復和強化，以穩固其功能，降低未來復發的風險。

因此，失調的朋友應該避免一見症狀好轉就急於終止治療，而是應該遵循醫生的指導，持續進行全面的自律神經康復計劃，以促進我們獲得更健康、更穩定的生活品質，為長期健康打下堅實的基礎。

文／郭育祥醫師　編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

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孩童肥胖問題與含糖飲料有著息息相關的關聯性，特別是肥胖引發的諸多健康問題，更是影響孩子將來的健康。「85110」健康密碼教你關注孩童的飲食習慣及生活方式，一起守護下一代的腎臟健康。

根據 103 至 106 年國民營養健康狀況變遷調查顯示，高達 91.7% 的國小學童每週至少喝 1 次含糖飲料。含糖飲料不只影響體重、腰圍，也增加蛀牙、心血管疾病的風險。

110 學年度教育部學童體位資料也發現，台灣國小學童過重及肥胖盛行率為 27.1%，其中男童為 31.2%、女童為 22.7%，相當於每 3 位男童就有 1 位、每 5 位女童就有 1 位屬於過重及肥胖體位。由上述資料可以發現孩童的含糖飲料以及肥胖問題是需要特別注意的。

建立優良生活習慣 一起遠離肥胖

由於肥胖與腎臟病的發生息息相關，腎臟病防治基金會於今年暑假結合了教育部推廣的健康密碼「85110」，舉辦了「腎力小學堂夏令營」，希望能替學童建立優良生活習慣概念，一起遠離肥胖。所謂的「85110」指的是：

1. 睡滿 「8 」小時
   睡眠是學習重要關鍵，睡眠時腦中分泌神經傳導物質如生長激素、血清素、正腎上腺素，能讓頭腦、身體獲得休息、修復細胞、增強記憶，更讓身體能長高。
2. 天天 「5 」蔬果
   蔬菜、2 水果，均衡攝取七彩蔬果，攝取維生素、植化素、礦物質，增強抵抗力，幫助消化系統讓腸道順暢。
3. 四電少於 「1 」小時
   每天看電視、玩電動、打電腦、用手機的時間少於 1 小時，保護眼睛。
4. 每天運動「 1 」小時
   運動會分泌腦內啡，使人心情會變好，同時會增加讓人平靜的腦波α。
5. 「0 」含糖飲料
   每天喝足體重 x 30 c.c. 的水量，減少攝取糖分，減輕腎臟負擔。

夏令營所做的調查發現，85110 當中的「0 含糖飲料」對孩童來說相對難以達成。體位超標的孩童，有飲用調味乳、運動飲料、冬瓜茶的習慣比例較高，且喝水量不足。汽水、可樂這些含糖飲料，大家會盡量建議孩童不要使用，但有些飲品其實內含陷阱，在選擇時難免進入認知誤區。

上述的冬瓜茶，在製作時會加入大量蔗糖，以市售茶磚、食譜來計算，每 100c.c. 將近含有 10 公克的糖；而 600c.c. 運動飲料含糖量高達 35.4 克，調味乳、乳酸飲料也是同樣道理，喝完一瓶就超過一天 25 公克糖攝取上限量（依一天熱量 2,000 大卡的 5% 計算）。

學會這 3 招 讓你邁向「0 含糖飲料」

1. 喝足夠水分
   對於一般健康的人來說，每天至少要喝到體重 *30 的水分，我們可以從尿液的顏色來審視自己有沒有喝到足夠的水，正常尿液顏色為淡黃色，若看到尿液顏色為深黃色就有可能喝水不足。喝到足夠的水分之後，就比較不會因為口渴而一直想要透過含糖飲料來解渴。如果孩童對於白開水很排斥，也可以偶爾選擇無糖氣泡水、檸檬水、無糖茶飲等不含糖的飲品，來增添口感、風味變化，進而增加喝水的意願。
2. 認識營養標示
   上述內容中有提到，有些被大多數人認為是健康的飲品，其實是含有很多 「糖」的陷阱，像是乳酸飲料、運動飲料、冬瓜茶等等選擇。為了避免錯誤的判讀，學會看營養標示是很重要的事情。因為根據現行法規規定，包裝食品需要明確標示出糖的含量，所以學會看營養標示就可以有效避免選擇到錯誤的飲料。
3. 認識成分表
   營養標示中的「糖」包含了雙糖及單糖，因此牛奶中的乳糖、水果中的果糖，也會跟其他的 「糖」標示在一起。為了避免選擇到錯誤的品項，除了營養標示以外，我們還要再多看看成分表的部分，只要出現「糖」這個字，就要盡量避開，不管是黑糖、紅糖、黃糖、蜂蜜等被認為是健康的糖，其實都是屬於精緻糖。

文／吳苡璉衛教師 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※ 本文授權自腎臟病防治基金會營運長暨腎臟照護衛教師吳苡璉

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靜脈曲張不僅影響外觀，嚴重時還會造成皮膚潰爛、發炎變成濕疹，甚至誘發致命的肺栓塞、慢性周邊動脈疾病等慢性病。新型微創手術不僅傷口小、痛感降低，且大幅縮短手術時間縮短、術後可立即下床走動，是改善病灶的治療好選擇。

王阿姨從事業務工作，年輕時就經常穿著高跟鞋到處拜訪客戶，經年累月下來，她的小腿經常浮腫而且痠麻不適，經友人介紹後改穿醫療級彈性襪繼續到處奔走。雖然症狀改善許多，但夏天悶熱的天氣讓彈性襪穿不到半天就汗流不止又緊繃不舒服，因而時不時選擇性忘記穿。

她最近發現腳踝處的皮膚出現色素沈澱的斑塊，原本未予理會，但某天突然發現腳踝處的皮膚破皮潰爛，嚇得趕緊就醫，才發現已是靜脈曲張末期所導致的「鬱血性皮膚炎」。

嚴重時可能發生組織潰爛、感染，儘早預防治療是關鍵

人體下肢的血液循環仰賴靜脈瓣膜、肌肉的收縮擠壓，以及心臟收縮時產生的力量將血液導回心臟。當靜脈壁薄弱或是瓣膜功能受損，加上久站、腹內壓增大等原因，容易導致下肢血液淤積，進而引起白血球增加、血管異常增生、色素沈澱、皮膚破損等慢性發炎的情況。一但伴隨有傷口產生，甚至易導致組織潰爛、嚴重感染等無法癒合的情形。

下肢靜脈曲張患者罹患深層靜脈栓塞的機率也比一般人高出許多，甚至有可能誘發致命的肺栓塞、慢性周邊動脈疾病等慢性病。因此，靜脈曲張的問題真的是不容忽視，若在初期即能儘早預防治療，就能避免後續衍生的醫療問題，減輕照顧的壓力，改善生活品質，維持身體健康。

靜脈曲張的預防需從生活習慣中著手，包括均衡的飲食、充足的睡眠、戒菸、避免久坐久站、翹腳、適度的運動，以及搭配醫療級彈性襪等方式著手。治療方面主要在於去除這些病變的靜脈血管組織。有別於過去將皮膚切開移除病灶血管的傳統手術方式已漸不使用，取而代之的是新型微創的靜脈內雷射、膠水、血管硬化劑等來達到血管閉合的作用。

新型微創治療結合機械與硬化劑，手術時間短且痛感低

然而，大多數治療還是需搭配穿著彈性襪來達到最佳的治療效果。最新型的微創治療採用雙重原理，同時以機械性旋轉剝除術，搭配硬化劑噴灑方式的方式來達到封閉血管的作用。不僅傷口僅針孔大小、痛感降低，且大幅縮短手術時間縮短、術後可立即下床走動，手術過程也沒有加溫效應產生的疼痛感，血管在未來也不易有異物感的存留。術後僅需短期的穿著彈性襪或壓力繃帶並定期回門診追蹤，即可達到最佳的手術結果、改善病灶。

醫師會依據不同的疾病嚴重程度選擇最佳的治療方式，多數病人術後即能感受到症狀顯著的改善，若再搭配改善生活中的危險因子、控制慢性病、適度運動等複合式療程，也能大幅降低未來復發的機會。

由於每個人的狀況跟風險因子皆不同，實際情況仍需由醫師專業的判斷和診斷後才能給予最佳的治療選項。建議若有長期下肢酸麻疼痛、大面積色素沉澱、久站、體重過重等易造成靜脈曲張的危險因子的患者盡快到各大醫院的血管外科門診尋求專業醫療諮詢。

文／陳亭安醫師 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※ 本文授權自馬偕紀念醫院心臟血管外科醫師主治醫師孫珅、馬偕紀念醫院心臟血管外科醫師陳亭安

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扁平足是不需要急著治療的，可先觀察追蹤，最晚在 10 歲之前皆會自然形成。但仍然約有 10 % 扁平足無法自然恢復，提醒家長在 2 至 10 歲足弓發育黃金時期，注意孩子的足部發展，避免錯誤姿勢產生與加強足部運動來誘發扁平足弓發育。

扁平足是指足弓比一般正常情形還凹陷的一種先天性足部疾病，可分為「功能性扁平足」與「結構性扁平足」兩種類型。功能性扁平足又稱隱性扁平足，是指當足部不受力時足弓可以呈現弓形狀態，但當足部受力踩地時，足弓形態就會消失，成為扁平足；結構性扁平足則是不論足部有沒有受力，足弓形狀皆呈現扁平狀態。

所謂先天性扁平足就是結構性扁平足的一種，成因多半是天生骨頭的排列有問題，導致跗骨關節的黏合有異；此外，如果後天性扁平足嚴重塌陷，也可能會形成結構性扁平足。

先天性扁平足的 4 大主因

1. 先天性跗骨黏合或附生舟狀骨：常見的是踵骨和距骨的黏合，會造成僵硬型扁平足。
2. 先天性韌帶鬆弛：不限於足部，在足部以外的關節也會發生；另外，懷孕後期胎兒在子宮內肢體活動不靈活，也會造成韌帶鬆弛。
3. 遺傳因素：研究報告指出扁平足具有遺傳性。
4. 性別：台灣的研究發現，扁平足的比率是男性高於女性。

後天性扁平足與 5 因素有關

1. 足部太早承受重量：父母在幼兒歷經爬行階段因為害怕地板骯髒或安全考量與照顧，讓未滿十個月幼兒使用螃蟹學步車，讓足部還在不穩定狀態便開始承受重量，以致足弓發育遲緩或是變形。
2. 肌肉韌帶無力：幼兒型扁平足大部份屬小腿脛後肌無力，促使足弓部位的內、外支撐力量不夠，造成塌陷而扁平。
3. 發展遲緩或骨骼神經病變：早產兒與幼兒整體性的發展遲緩或患有其他神經病變，也會使足弓發育延緩。
4. 錯誤姿勢：長時間處在跪坐的姿勢玩玩具、看電視，也會造成足弓發展受阻 與 X 形腿的產生。
5. 肥胖或懷孕：有些幼兒體重過重，也會讓足部的壓力增加；成人在懷孕後或 中老年時期足弓也會變得缺乏承重能力。

扁平足的 6 大特徵與診斷方式

扁平足是可以透過觀察發現的，如果你有以下 6 個特徵，建議進一步進行篩檢確認。

1. 腳底板扁平。
2. 腳部走路或跑步容易疲倦疼痛。
3. 走一段路便會感到腳痛。
4. 平衡能力較弱，走路容易跌倒。
5. 走路時呈內或外八字腳。
6. 鞋子內側較快磨損。

一般扁平足篩檢工具是簡易足底壓印板，運用在健檢中，特性是方便攜帶和快速鑑別的工具。小學生的理學檢查則是會翹腳看腳弓處是否凹陷，如無出現可能是屬於結構型（僵硬性）扁平足，再由骨科醫師利用足部 X 光側位照，放射診斷科醫師的報告確定診斷，大多數青少年屬於坐時有足弓，站起來時足弓消失之功能型、柔軟性扁平足。

臨床診斷上如符合以下標準，就表示你有扁平足：

1. 內側足弓坍塌 <1cm。
2. 跟骨外翻。
3. 足底壓力測試。
4. X-光檢查：由醫師測量腳底各骨骼角度正常與否。

扁平足的矯正與治療

一般兒童如有扁平足，是不需要急著治療的，可先觀察追蹤即可，或經由足底印壓力板來追蹤比較足弓的形成，通常在 5 至 7 歲會逐漸恢復，最晚在 10 歲之前皆會自然形成。不過，仍然約有 10 % 扁平足無法自然恢復，提醒家長可以在 2 至 10 歲足弓發育黃金時期，注意學齡兒童的足部發展，避免錯誤的姿勢產生與加強足部運動來誘發扁平足弓發育。

扁平足若有合併足底外翻，即觀察到鞋底外側相對嚴重磨損，足後跟骨線內斜的幼童應在 3 歲前給予特製扁平足的鞋墊來支撐及矯正足弓，讓扁平的足弓部位維持在一個正確的發育位置，這樣才不會造成其他的相關組織承受不正常的力量，造成發育上的異常。若足月產兒童走路姿勢歪斜不穩或外觀怪異疑似長短腳，不知道如何處理，可以求診復健科專科醫師。

個別化矯正鞋墊防足底筋膜炎

扁平足患者使用的鞋墊，好比戴近視眼鏡一樣，矯正不足處讓他可以正常發展，對這方面有經驗的復健科或小兒骨科醫師評估，依下肢（髖骨以下）X 光發現的足部先天性問題，訂做個別化矯正鞋底（墊），配合適當的健康鞋子或矯正鞋；可在國中以前矯正為正常一般人足部，除非嚴重的足部變形或經醫師建議才需穿戴，其足弓矯正鞋墊不能太厚，否則會使原有足弓失去其功用並且可能產生足底筋膜炎。

前足與後足部的內外翻，足部整體因素都須考量到，市面上有量身訂製的足弓墊可以添加於鞋中，這其實是 50 年前的物理治療師處置方式，缺少仔細的個別化評估，所以需找對足部有經驗的醫師才能正確解決問題。

大多數扁平足通常在青春期以後才會有症狀發生，只有少數在幼兒時期會產生腳酸、走不久要人抱、常跌倒或異常步態等問題，而且成人扁平足的足部失去吸震、緩衝、減壓之作用，較會引起走太久或跑步時下肢易疲勞、足底肌膜炎、大腳趾變形和踝關節疼痛、膝關節炎、扭傷、腰背酸痛、脊柱側彎、骨盆歪斜、長短腳等問題，所以學齡兒童足部異常，若錯過矯正黃金期，成年後是無法彌補的。

嚴重變形或病變需專科診治

大多數的扁平足不一定有症狀，少數會因扁平足或整體性發育遲緩與韌帶鬆弛，使跑步，跳躍、平衡等粗動作受影響而常跌倒，但如果併有足跟外翻歪斜的現象，即在兒童期發現走路接觸地面足跟不穩、歪斜，有可能進一步因為身體受力改變，造成足部膝關節內側面受到不正常的拉扯、韌帶受損，發育過程中足部、膝關節、骨盆、脊椎都易偏離中線（脊椎側彎），造成脊柱關節甚至行走時的步態不符合人體生物力學，進而產生軟組織過度受力而發炎、疼痛，影響肺功能，胸腔，骨盆腔變形。

通常成人的扁平足，足部失去吸震、緩衝、減壓作用，跑步時腳踝容易疲勞、膝踝關節扭傷、足底肌膜炎、大腳趾變形，提早出現退化性關節炎、膝關節變形、脊柱側彎、腰酸背痛、長短腳、骨盆歪斜甚至影響生育等。

扁平足是很常見的先天結構性問題，也很容易透過理學檢查診斷，但卻很少需要外科手術介入治療，若嚴重變形或先天性的骨骼細胞病變等問題，適時轉介給骨科或是復健科專科醫師。

文 / 陳杰、編輯 / 賴以玲、圖 / 蘇鈺婷

※ 本文授權自國軍花蓮總醫院內科部家庭醫學科醫師陳杰

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新北市幼兒園餵藥案風波，已有 8 名兒童血液驗出有管制藥物「苯巴比妥」成分。不論藥品來源為感冒藥，或止痛鎮靜藥物或其他，我們專業藥師和家長一樣，最關心的是用藥和停藥之後，在小孩身上可能產生的副作用和長期的生理影響。在此僅以藥品專業知識提供該藥品常見的短期和長期副作用給有關的單位和家長參考。

目前為止，因為給予的藥品劑量都還不清楚， 加上每個孩童對藥品的反應不盡相同，變異性也相對大，因此最終的判斷和處理方法以醫生看診該孩童後的處理意見為主，請家長特別留意有血液驗藥濃度的小孩，必要時應及早就醫。

苯巴比妥（Phenobarbital）常用於預防癲癇發作。因為副作用，現已不常使用，其用途是用於鎮靜病人，幫助他們在手術過程中睡覺，並減輕焦慮。

苯巴比妥雖然具有悠久的安全使用歷史，但是確實會出現嚴重的副作用，尤其是成人嗜睡和兒童行為問題及學習問題。兒童行為問題包括易怒、多動和 / 或睡眠障礙。但是此性格變化是可逆性的，停藥後幾天到幾週後可能就會消失。在兒科患者中的使用，據報導，本品長期使用與兒童的認知能力缺陷有關。

臨床上，初期使用苯巴比妥需要持續追蹤體內血液濃度，保證治療使用的劑量精確，避免副作用。進入體內後，一半以上的劑量是經過肝臟代謝後排出。

本藥品在身體的存留時間相當長，在兒童和新生兒（小於 48 小時）中的血漿半衰期範圍為 60 至 180 小時，平均為 110 小時（4.6 天）。（註：3.3 個半衰期，即是約 15 天後，90% 的服用劑量被身體排出）。 長期天天服用，會累積並增高本藥品的血液濃度。

• 短期副作用：感覺頭暈、昏昏欲睡和不穩定、言語不清、低血壓

• 長期副作用：噁心、嘔吐或便秘，感覺勞累了，煩躁易怒，心情抑鬱，注意力不集中，肝功能的暫時性變化，身體軟組織發生變化 （症狀包括關節疼痛或手掌或底部等區域增厚的腳）。

苯巴比妥屬於會上癮的藥品，隨著身體依賴，如果藥品突然停止或服用量急劇減少，會出現戒斷症狀。戒斷症狀可能包括：焦慮、心率加快、出汗、困惑、譫妄、抽搐，甚至可能導致死亡。

文／龔麗蘋藥師、曾滄濱藥師 編輯／賴以玲 圖／孫沛群

※ 本文授權自龔麗蘋藥師、曾滄濱藥師

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整理包／新北幼兒園 8 幼生體內驗出「巴比妥」！巴比妥是毒品嗎？巴比妥用途、風險、治療一次看

呼吸看似簡單，卻伴隨人的一生，也有良好的科學證據證明如何正確呼吸，搭配靜心（正念）更使自己回歸自我，使身、心、靈得到環境。

呼吸治療師，於西元 2002 年正式成為台灣 18 種醫事人員之一，甚至目前是亞洲唯一由國家認證的專業醫療人員，工作範疇，舉凡新生兒到重症、呼吸困難之肺復原，都能看見一群醫院人數稀少卻極為重要的工作人員；在抽痰時、給吸入性藥物時，會被誤認為護理師；在進行肺復原運動、拍痰時會被以為是物理治療師，但我們是專攻心肺系統的呼吸治療師。

呼吸能排除二氧化碳、吸入氧氣增加氧合，了解正確的呼吸方法，將有助於健康：

1.鼻子吸氣，不是用嘴巴

鼻子有 3 大功能，包括過濾，就是鼻內的鼻毛能將大顆粉粒擋住、內部的纖毛則可以擋住排除小顆粒粉末；加濕和加熱，可以想像冬天跑步因為冷空氣以及呼吸急促造成肺部疼痛，是因為來不及加熱所致。

2.緩而慢的吸氣

吸氣時慢慢地吸飽，若是可以憋氣 1、2 秒。

3.由嘴巴吐氣

此時嘴巴以吹口哨（噘嘴式、圓唇式），將嘴型噘起，緩慢吐氣，可以避免吐氣太快，導致細小支氣管等塌陷，導致氣流無法吐乾淨，造成再次吸入的氧氣容量變少，進而導致呼吸費力看、困難甚至短促。

4.呼吸比例為 2：1，也可以是 3-4：1

依照自己的生理狀況進行即可，如鼻子吸氣 3 秒、憋氣 1 秒、嘴巴圓唇吐氣 6 秒，不需要特別用力吐氣，這樣反而更費力。如此，肺部廢氣吐乾淨，更能吸進更飽滿的氧氣。

5.搭配橫膈呼吸（丹田呼吸）

首先，一隻手放於胸部、另一隻放置於腹部，倘若鼻子吸氣時胸部沒有起伏，而腹部有撐起，嘴巴圓唇式吐氣時，胸部沒有起伏、腹部往內縮，代表這是橫膈呼吸（丹田呼吸）；大多數男性都使用橫膈呼吸，而女性相反多數使用胸式呼吸。

用橫膈呼吸能將橫膈肌往下，使肺部空間變大，能吸入更多的氧氣，進而吐氣時橫膈上頂，將氣體排出。但並不是每個人都完全會使用橫膈呼吸，若無法，依照上述 1 至 4 點進行即可。

無論在呼吸不順、焦慮不安、睡眠障礙時，可以進行此呼吸運動，在安靜的地方，腦袋想著自己的呼吸，感受氣流從鼻孔吸入，緩慢的到氣道最後到肺部，然後緩慢的從嘴巴吐氣，反覆幾次。

此時此刻專注於自己，正念（分開成正在處於現在的心境），吸進充滿希望、能量的氧氣，將不好、負面的二氧化碳排出，回到自我。此時生理機制也會因吸氣時、吐氣影響血流，使心臟等肌肉得到放鬆（迷走神經的刺激），更使自己心靈也得以放鬆。

文／鄭文豪治療師、編輯／賴以玲、圖／孫沛群

※ 本文授權自輔英科技大學附設醫院呼吸治療師鄭文豪

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腎臟病防治基金會在台灣各地推廣腎臟病早期篩檢及健康教育，篩檢結果發現只有 11％腎功能異常的人，知道自己患有腎臟病。腎臟照護衛教師提出「雞（肌酸酐）、生（腎絲球過濾率）、蛋（蛋白尿）」三字訣，一次看懂檢查報告。

慢性腎臟病是一個很特別的疾病，因為在腎臟病早期幾乎沒有什麼症狀，所以有很多人都不知道自己有腎臟病。

腎臟病防治基金會過去 10 年來，在台灣各地推廣腎臟病的早期篩檢及健康教育，篩檢的結果發現只有 11％腎功能異常的人，知道自己患有腎臟病，換句話說就是每 10 個人當中只有 1 個人知道。因此，提高國人對於慢性腎臟病的認知度，對於洗刷台灣「洗腎王國」的稱號至關重要。

檢查發現腎功能異常 身體無不適就不以為意

當我們在各地進行腎臟篩檢活動時，發現有一些民眾並不知道他們的腎功能可能存在問題，因為他們以前從未進行過檢查。然而，也有些人即使進行了檢查並發現腎功能異常，仍然不會進一步尋求醫療幫助。其主因可能為腎臟病的早期和中期很少會出現症狀，因此即使篩檢發現了異常，也可能因為沒有感覺到任何身體上的不適，所以也就沒有再回醫院追蹤檢查了。

我們之前到雲林縣台西鄉篩檢時，有一位 74 歲的阿姨篩檢出來的腎絲球過濾率是 11.5 ml/min/1.73m2，是屬於慢性腎臟病第 5 期了，看到報告我們覺得很緊張，於是馬上打電話去關心阿姨在收到報告之後有沒有再去看醫師。

阿姨說：「我最近很忙，都在照顧媽媽，我知道自己腎功能不好，但你們不要擔心我的狀況，我沒有什麼症狀，我很好，謝謝妳們關心我。」聽阿姨這樣說只能繼續跟阿姨說，腎功能真的很不好了，要記得去看醫師喔！這也是慢性腎臟病最令人擔憂且最可怕的地方，腎功能都只剩 11.5 ml/min/1.73m2 了，但病患仍可以正常生活而沒有出現太多警訊。

不可逆轉的腎功能受損 調整飲食生活很重要

對於腎臟疾病來說，這樣的狀況非常不利，腎臟功能一旦長時間受損，是不可逆轉的。因此，發現腎臟功能異常時，就需要即時開始治療並進行追蹤檢查。此外，如果已經被診斷出患有慢性腎臟病，那麼患者還需要調整他們的生活方式和飲食習慣，以延緩疾病的進展。

如果不重視腎臟健康，也沒有定期進行檢查和治療，那麼腎臟病的症狀最終會出現，而這將使患者更加辛苦。因此，我們需要加強對腎臟健康的關注和重視，並且培養定期進行相應檢查的好習慣，以確保自己的健康。

三字口訣認識腎臟功能 定期檢查才能確保健康

而看懂自己腎臟的檢查報告是預防腎臟病的第一步，我們可以透過「雞、生、蛋」三字口訣來認識腎臟功能。其中的「雞」代表「肌酸酐」，肌酸酐是由肌肉代謝產生的物質，會經由腎臟過濾到尿液中排出體外。所以當腎臟功能異常時，無法從腎臟排出肌酸酐，血液中的肌酸酐數值就會逐漸升高。

「生」是「腎絲球過濾率」，把肌酸酐、年齡和性別帶進公式，就可以算出腎絲球過濾率，腎絲球過濾率就像腎臟的成績，60 分以上才算及格，分數越低，就代表腎功能越不好。

「蛋」是「蛋白尿」，當腎臟功能有問題時，蛋白質就會漏到尿裡面，當檢驗數值超過標準值時，就代表有蛋白尿，也就是腎臟功能出問題了 !

要了解腎功能，需要透過肌酸酐（並算出腎絲球過濾率）和蛋白尿這兩項檢驗項目來判斷，當這兩項檢查都正常時，才能夠代表腎功能是正常的。拿起自己的檢查報告，找到「雞、生、蛋」這三個檢驗項目，看看自己的腎臟功能狀況吧！

通常要被醫師診斷為慢性腎臟病，需要腎功能異常持續 3 個月，因此，當檢查報告有異常時，不要太過擔心，最重要的是要再到腎臟科門診檢查，確認自己的檢查報告，找出腎臟病的原因，並持續做後續追蹤和治療，這才是最重要的！

文／吳苡璉衛教師、編輯／賴以玲、圖／孫沛群

※ 本文授權自腎臟病防治基金會營運長暨腎臟照護衛教師吳苡璉

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性早熟是兒童常見的內分泌疾病之一，即使每個兒童的成長發育節奏不全然相同，但近年來，受到飲食習慣的改變及環境荷爾蒙的影響，臨床上看到兒童青春期過早的現象越來越多，父母也越加擔憂孩子的生長發育。

一般認為女孩在 8 歲、男孩在 9 歲前出現第二性徵，或女孩月經初潮發生在 10 歲以前，任何一個性徵出現的年齡早於正常人群平均年齡的 2 個標準差，臨床即可診斷為性早熟。除第二性徵發育以外，還可見身體質量增長加快、骨齡超前等表現，易導致最終身高低於目標身高。近年來在飲食習慣、生活作息、心理壓力、社會環境等諸多方面的變化，性早熟發生率呈現逐年升高的趨勢。

「天癸」受先天與後天影響

由於肉眼無法觀察推動人體發育等變化的源頭，中醫常用抽象的「氣」來稱呼，比如精氣、元氣等。在沒有下視丘、腦下垂體、卵巢等內分泌腺體的概念的時代，對生殖器官變化、盛衰的源頭，古代中醫用「天癸」指稱，將男女荷爾蒙用「天癸」稱之。

「天癸」的來源分先天與後天，先天的天癸是父母所生，和我們的「腎精」息息相關，腎中的精氣啟動了人體的生長和發育。而腎精的活動是「相火」，相火是生命的原動力，推動人的生長發育。後天的天癸由食物消化後產生的精華物質所生成，和「脾胃之氣」有關，也就是後天的飲食營養能滋養腎氣。

生長發育啟動與肝、脾、腎三臟腑相關

以西醫學觀點來說，人的一生中有兩次生長加速期，那就是出生至一歲與青春期，而且身高受先天遺傳及後天營養、運動、睡眠、情緒、疾病等影響；在中醫觀點生長發育的啟動與肝、脾、腎三臟腑息息相關。

腎為先天之本、主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓又能養骨；脾為後天之本、主肌肉四肢，脾主運化，吸收水穀精微，以便營養肌肉四肢；肝主筋、主升發，喜條達惡抑鬱。所謂筋就是筋膜，包括肌腱與韌帶，肝血充足，筋得其養，關節運動才能靈活有力量；肝在五行屬木，木性主升發，肝氣保持升發柔和、舒暢條達等特性，才能維持正常生理功能

從相火理論看現代小孩易產生的體質變化

小孩的生理體質特點就是他們的體質臟腑陰陽雖俱，但陰氣不足，陽氣未充，屬稚幼階段，各臟腑的功能活動均處於不穩定狀態，故稱「稚陰稚陽」。

小孩體質「陽常有餘，陰常不足」是指相對平衡狀態下，因小兒活潑好動，心跳、脈息較數，陽氣功能活動、生機生長旺盛有餘；精血、津液、形體結構不足，在稚弱的前提下，陽強於陰，陰稚較陽稚更爲明顯，才構成小兒生機旺盛、蓬勃發育的基礎。也因此小兒陰陽之相對不平衡性比成人更爲明顯，因此容易受各種因素的干擾而致陰陽失調，發生疾病。

外在環境會對小孩的臟腑生理環境造成什麼影響呢？

1. 飲食不當：過度加工的食物和不當的縱食，導致食傷脾胃痰濕內聚，脾胃濕氣閉塞下流，導致相火上沖。痰濕可以想像成氣血瘀滯脂肪堆積引起的內分泌紊亂。
2. 情緒壓力：外在及課業的壓力，導致肝氣無法舒泄暢達而肝氣鬱結化熱。
3. 睡眠不足：普遍晚睡和睡眠不足導致肝腎之陰無法滋潤涵養，易導致陰虛。

以上這些原因加上缺乏運動無法使身體氣血流暢通達，小孩便產生不同證型的性早熟病理體質。

氣滯血瘀造成孩子身心不穩影響發育

腎主封藏，中醫人體的生、長、壯、老、已過程，始終離不開腎的作用，天癸閉藏於腎，是腎中精氣充盈至一定程度後，就產生的能促進生長發育和維持生殖功能的物質。

天癸的功能形式是相火，相火是生命的原動力。小兒生理嬌嫩，臟腑未健，陽常有餘，陰常不足。在腎氣封藏尚未充足，即為病理啟動，化生「天癸」，必然削弱生長發育的力量。可以想像成一個還沒充飽的電池提早啟動，其續航力及使用期限必受到影響。

性早熟在臨床診治上較為棘手，在抑制其骨齡快速發展時，也要能維持小孩正常的生長。由於現在小孩普遍缺乏運動，而性早熟本身就意味著身體的氣血循環有所障礙，在氣滯血瘀的狀態下小孩一定程度會引起一些生理、心理上的不穩定，藉由運動可讓胸中宗氣運行流通全身，也可因氣血流動順暢產生軟骨彈性佳而長高。若有 2 種狀況應予以治療：

1.骨骼的癒合速度太快：觀察一段時間後若發現骨齡生長比實際年齡速度還快，則需要介入治療，以免壓縮了生長的時間。

2.體質狀態呈現偏頗：中醫常見如陰虛火旺、肝氣鬱結、脾虛痰濕體質，臨床表現多有好動怕熱、易累，不易入睡、煩躁易怒，體重過重、消化差、便秘等症狀。

另外，有些小孩雖然第二性徵提早出現，但是身高速度和骨齡皆以正常的速度進行變化，體質狀態也相對穩定，這時是不需要治療的。

小孩進入青春期前，讓小孩保有一個健康的脾胃系統，均衡的飲食、良好的睡眠、充足的運動，在父母的陪伴下，讓每個小孩都有一個健康的體質成長茁壯！

文／林琬翎醫師、編輯／賴以玲、圖／孫沛群

※ 本文授權自台北醫學大學附設醫院傳統醫學科兒科主任林琬翎

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