許多家長發現自家孩子的生理發長似乎比同齡人快，女孩提早發育胸部、甚至小學就有月經來潮；男孩小學五年級就長體毛、聲音變得低沉，讓做父母的不禁擔心：這樣正常嗎？台北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師鄭立涵提醒，如果女孩在 8 歲前出現胸部發育，男孩在 9 歲前出現體毛或變聲，很可能是性早熟跡象，建議家長多加關注，並適時尋求專業醫療建議。

性早熟對孩子的影響

鄭立涵指出，當孩子過早發育，可能會帶來一些衝擊，且不管是生理心理都會受到影響：

1. 身高受影響：雖然青春期時身高增長較快，但骨骼生長板若跟著加速成長，甚至過早癒合，最終可能影響成年身高。
2. 心理與情緒調適：與同齡朋友發展不同，孩子可能會感到困惑不安。
3. 內分泌失衡：性早熟的孩子，日後罹患多囊性卵巢症候群、第二型糖尿病等等的疾病的風險也比較高。

性早熟的可能成因與預防

鄭立涵指出，性早熟可能受到多種因素影響，包括：遺傳、飲食習慣、環境賀爾蒙與生活方式。此外，他強調，對於男童的性早熟更要特別小心，因為有些腦部的腫瘤可能以性早熟作為初期表現，家長可以透過以下方式幫助孩子健康成長：

1. 均衡飲食：減少攝取高糖高脂肪食物，避免大量攝取含有植物性或動物性荷爾蒙的食物，（如：雞皮、油炸物、加工食品等）。
2. 適量運動：幫助維持健康體重與良好的新陳代謝。
3. 減少接觸環境荷爾蒙：少用塑膠容器裝熱食，避免使用含複雜香氛的乳液或精油。

如何判斷孩子是否需要就醫？

鄭立涵強調，如果孩子出現以下狀況，建議家長先帶孩童就醫諮詢小兒內分泌科醫師，讓專業醫師介入觀察，以避免孩童因過早發育，導致後續發展產生其他問題而錯過黃金治療期：

1. 女孩在 8 歲前有胸部發育，或 10 歲前月經來潮。
2. 男孩在 9 歲前長鬍子或體毛，或讀小學時就聲音低沉。
3. 短時間內快速抽高，隨後生長速度變慢。

此外，鄭立涵說明，因為孩童在身體機能的發展都還不成熟，因此，在作息跟飲食上絕對要特別注意。尤其，台灣的教育體制下容易發生孩童因念書準備考試導致晚睡早起的情況，他建議充足的睡眠、且盡量是早睡早起的作息，是第一選擇，這對孩童的發育是非常重要的一環。家長可以培養好的作息取代瓶瓶罐罐的營養補充品，協助孩子正常的發育成長。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

乳房腫瘤不等於癌症，但也別忘了定期追蹤。一名 40 多歲的上班族女性在健檢時，發現右側乳房有 1.2 公分的腫瘤，有惡性傾向，接著穿刺檢查，結果為良性。醫師進行微創手術後，患者確診「乳房管狀癌」，以輔助性治療，並持續追蹤，目前恢復良好。

一名 40 多歲的上班族女性本身不抽菸、不喝酒，也沒有家族病史，未曾懷孕哺乳過。但在一次自費健康檢查時，發現右側乳房有一顆約 1.2 公分的腫瘤，邊緣不規則，高度大於寬度，顯示有惡性傾向。

檢查結果雖顯示良性，但因影像特徵可疑，恩主公醫院乳房外科主任黃星華建議患者進行「真空輔助連續乳房切片微創手術」；術後確診為生長較緩慢且低度惡性類型的「乳房管狀癌」。

黃星華表示，手術能夠完整切除病灶，後續僅需進行乳房保留手術及前哨淋巴結摘除術，確保乳房周圍剩餘組織乾淨，及無淋巴結轉移，無須化學治療，僅需放射治療和口服抗賀爾蒙藥物，施打停經針等輔助性治療，病患目前恢復良好，持續追蹤。

微創手術適用 3 類患者　1 情況仍需採傳統手術

黃星華指出，不少女性在健康檢查時，發現乳房有纖維腺瘤、囊腫等良性腫瘤，認為沒有健康威脅，忽略了定期追蹤的重要性，但要留意，乳房纖維腺瘤約有 0.002%-0.125% 機率會變成乳癌，而乳管內腫瘤轉變成惡性的機會約有 16%。

過去傳統開刀手術切除乳房腫瘤， 患者可能會擔憂疤痕及變形，影響外觀，黃星華指出，「真空輔助連續乳房切片微創手術」是結合超音波影像導引，可精準定位，利用真空抽吸及切片針，將良性腫塊抽吸出，傷口較小且疼痛感也降低，患者術後隔日即可恢復日常生活。

黃星華表示，真空輔助連續乳房切片微創手術主要適用於 3 類型患者，包含有良性腫瘤、乳房異常鈣化病灶需進一步檢查，或是影像檢查結果可疑，但穿刺無法確診者。但他說，若病理結果顯示為「非典型性乳管增生（ADH）」仍建議採取傳統手術切除，降低癌變風險。

公費乳房篩檢擴大對象　醫：有 3 徵兆要就醫

衛福部自今年起也將 2 年 1 次的乳房攝影檢查補助對象，擴大至 40 到 74 歲女性，建議 40 歲以上如有乳癌家族史，如祖母、外婆、母親、女兒或是姊妹有人曾罹患乳癌，應定時參加公費乳房篩檢。

黃星華指出，約有 3 分之 1 的女性會長乳房良性腫瘤，雖然並非腫瘤都會演變成乳癌，但仍需要定期觀察。他提醒，乳房腫瘤的發生與遺傳、環境因素密切相關，即使沒有家族病史，仍可能因「體細胞基因突變」而導致腫瘤生長。

黃星華說明，乳癌的早期發現是治療成功的關鍵，許多乳房腫瘤初期症狀雖不明顯，但若發現腫塊、疼痛、乳頭異常分泌的狀況，建議及早就醫診斷，如果即時發現並接受治療，5 年的存活率可達到 98% 以上。

文／張乃文、圖／巫俊郡

台灣夏天炎熱悶濕，許多民眾出汗量比平常更多，隨之而來的還有腋下濃濃的狐臭味。無論是搭公車、上捷運，全身上下都散發著異味讓人敬而遠之。明明體香劑、止汗劑都用上了，為何就是沒有用？

腋下狐臭是許多人煩惱，無論是輕或重，再混上身體其他部位的汗臭味，總是影響心情和人際關係，到底臭味的根源從哪來呢？

為什麼會有狐臭？

人體汗腺有兩種，分別為大汗腺（下稱頂漿腺）和小汗腺。頂漿腺分佈在人體毛囊位置，例如腋下、乳頭和私密處等等，小汗腺則分佈在全身，兩者排出來的汗液成分也不相同。

整形外科醫師王彥博說明差異，頂漿腺負責排出醣類、蛋白質、鐵質和阿摩尼亞和脂質等，小汗腺則幾乎都是水分，其中會有微量鹽分。簡而言之，頂漿腺分泌味道，小汗腺分泌汗液。

不過頂漿腺正常分泌物其實並不臭，王彥博補充，之所以會有難以忍受的氣味，是因為皮膚表層的汗、皮脂和垢經過細菌分解，蒸發時臭味擴散，形成狐臭。一般民眾通常到了青春期，氣味就會越來越明顯。

易患有狐臭族群

汗流出來的物質本身就會被細菌分解、產生有氣味的化學物質，隨後蒸發，但為何有些人的氣味特別明顯？王彥博說遺傳佔了不少因素。

王彥博指出，若父母其中一人有狐臭，子女有 50% 機率會遺傳，若父母雙方都有，子女會有 80% 機率有狐臭。日本研究也指出，有狐臭的人，超過98%耳垢都是濕的。

後天生活習慣也會影響，王彥博強調，如果很少喝水、時常情緒緊張、熬夜，喜愛吃生蔥、大蒜、韭菜等，都是造成狐臭的因素。

因此有狐臭困擾的民眾，可以先從飲食習慣調整，避免重口味，避免常吃辣、油炸、菸酒類等等。

如何有效抑止狐臭？

想改善腋下時不時就飄出來的酸臭味，許多人轉往賣場添購止汗劑、腋下香氛噴霧，但產品百百種，該怎麼選一個適合自己的？

王彥博說，市售止汗劑多以鋁鹽成份為主，噴上去能在汗孔頂部形成「凝膠狀物質」，堵住頂漿腺和小汗腺開口，抑止汗水和味道分泌。以下為不同產品不同作用：

腋下體香膏

有別於一般止汗劑，體香膏不是用來防止出汗，通常膏體有抗菌成分能抑止腋下的細菌繁殖，達到有效控制體臭的目的。

腋下止汗劑

減少腋下出汗量，大多含阻塞汗腺的成分，如鋁鹽化合物，能減少汗液分泌，從而降低腋下溫度和異味產生，抗菌成分用來控制體臭。不過王彥博提醒，雖然鋁鹽製劑對人體無害，會被慢慢代謝掉，但也不要為了抑止汗臭味，將全身都噴滿止汗劑，在炎熱的夏天，恐怕會造成汗水難以代謝有中暑疑慮。

香氛噴霧

通常不具抗菌和止汗功能，主要目的為提供香氛。含濃縮香料產品，為香水類別，使用時要先確認身體處於無汗清爽的狀態，才不會在汗水味噴上香氛，混出異味。

狐臭手術

不過這些方法都只是暫時維持不出臭的狀態，因此有許多人會轉往整形外科診所求治，要求根除狐臭問題。以下列出針對狐臭手術種類

螺旋刀狐臭手術（傳統）

王彥博表示，這項手術較為傳統，是用機器進去腋下刮除頂漿腺，破壞力較強較容易受傷，恢復期為一個月左右。

超音波微創狐臭手術

使用超音波，腋下切口較小，不易傷及血管與神經，恢復期相較傳統手術較短，大約三到五天。

清新微波手術

主打非侵入性治療，無需手術恢復期，但效能比較低，通常需要兩到三次療程才能有效改善狐臭問題。

文、鄭淳淳／圖、楊紹楚

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55歲的蔡姓男子今年1月因心臟不適到醫院就診，門診時突然全身無力、臉色蒼白，險些昏倒，緊急被送至急診搶救，從鬼門關前搶回一命。醫療團隊經過一系列檢查，診斷為慢性擴張型心肌病變導致心臟衰竭，心臟收縮功能只剩一般人的1/3，隨時有猝死的風險。

大林慈濟醫院心臟內科主任李易達表示，患者在門診時，因臉色蒼白，一直冒冷汗，檢查發現血壓只剩70幾，緊急送到急診室，使用升壓劑、強心針及利尿劑搶救，並安排入住加護病房。安排心臟超音波檢查發現，其心臟收縮功能只剩21%，只有一般人的1/3。

李易達進一步進行心導管檢查，排除冠狀動脈血管問題，再安排心臟核磁共振 檢查排除心肌炎，確診為「慢性擴張型心肌病變」。他表示，蔡先生經過醫療團隊的協助藥物治療後，不僅心臟收縮功能從21%恢復到45%，生活品質也獲得改善。

擴張型心肌炎病變有「2大」風險

擴張型心肌病變是一種心肌疾病，若未及時發現隨時都有猝死的風險。李易達強調，擴張型心肌病變存在2大風險：

心臟衰竭：心衰竭造成肺部積水，讓病人喘不過氣，有些病人甚至來不及到醫院就已呼吸衰竭，需插管治療。

猝死：由於心臟收縮功能不全，5年存活率只有50%，其中致命性心室心律不整是主要原因，若無AED的及時治療，可能會在睡夢中猝死。

他表示，以往這類患者的心臟功能難以恢復，但隨著心衰竭藥物的進步，部分病人的心臟收縮功能有機會隨著時間逐漸康復，甚至恢復正常。

為什麼會發生擴張型心肌病變？

引起擴張型心肌病變的主要有3大原因：

• 遺傳因素：遺傳基因突變可能使心肌組織受損或功能異常。
• 病毒性感染：某些病毒感染可能導致心肌炎症，進而損害心肌細胞。
• 其他疾病：如高血壓、糖尿病等長期影響心臟功能的疾病也可能導致心肌變性。

如何早期發現擴張型心肌病變？

由於病程較長，病人在心臟功能變差的過程中，可能不會有很明顯的症狀，然而一旦病情超過臨界值，就會出現肺水腫等症狀，此時心臟功能通常已經極差。常見的症狀包括：

• 呼吸困難，特別是在活動或運動時
• 疲勞感或虛弱感
• 腹部腫脹或不適
• 心跳不規則或心悸感
• 淤血現象，如水腫或腳踝腫脹
• 急性心衰竭的表現，如突發的胸痛或嚴重的呼吸困難

此外，若是出現小便變少、腳變腫、躺下時容易咳嗽或喘到需要坐起來等心衰竭症狀，表示疾病已經發展一段時間了，因此，若是在活動中發現比以前容易喘，應該儘早就醫檢查，也許可以及早發現心臟功能變差的狀況。

運動+肌力訓練是心衰竭病人的復健指南

李易達建議民眾，平常應該養成運動習慣，在運動中如果出現比以往更容易喘的情況，應儘快接受檢查。若是平時沒有運動習慣，等到出現症狀時，心臟功能已經嚴重下降。

最後李易達提醒，擴張型心肌病變病人在病情改善後，除了持續服藥外，最重要地就是控制水分的攝取。同時強調復健的重要性，心衰竭病人平時的復健要兼具有氧運動、肌力訓練及柔軟度訓練。有氧運動要讓心跳稍微增快，但不能太快，可增加心肺耐力，肌力訓練則可以減少肌少症的發生。

文／邱玉珍、圖／艾蜜莉

拇趾外翻是前足部最常見的變形問題，不僅會造成外觀困擾、買鞋不便，連走路都因疼痛影響儀態，是許多民眾的夢魘。醫師表示，拇趾外翻好發於女性，女性發生率大約是男性的10倍，尤其在年輕女性更是高風險群。

小雅是服飾商品模特兒，整天都穿著高跟鞋拍照，日前收工回家脫鞋後發現，大拇趾內側紅腫疼痛，家人以為是痛風發作，就醫檢查後，才知原來是「拇趾外翻」，造成大姆趾卡到第二趾下面，連第二趾腳趾都因為長期摩擦而長出硬皮。

收治該案的亞洲大學附屬醫院骨科、足踝專科醫師蘇錦宏表示，患者經安排X光檢查發現，第一蹠趾角度約40度，第一、第二蹠骨角度也大於15度，確認為嚴重拇趾外翻。醫療團隊與患者討論後，決定採用微創手術矯正治本，3個月後擺脫「掰咖」人生。

高跟鞋不是主要禍首，而是「這」原因

蘇錦宏分享臨床經驗，很多人跟小雅一樣，因為常常要穿高跟鞋或尖頭鞋，引發拇趾外翻腳痛到醫院求診。他表示，在台灣，每10人就有1人有拇趾外翻困擾，且多數拇趾外翻成年後才出現，平均年齡約30歲，且隨著年紀會越來越嚴重。

很多人以為常穿高跟鞋是元兇，事實上，真正的禍首是「遺傳」，高跟鞋或尖頭鞋只是「幫兇」。國外研究發現，拇趾外翻最重要的起因是遺傳，推測可能和家族性韌帶鬆弛有關。臨床上將拇趾外翻歸納為：

1. 遺傳體質：先天腳型、結構原因，通常女性發生拇指外翻的機率較高。

2. 鞋子不合腳：長時間穿高跟鞋、楦頭太小的鞋子。

3. 扁平足：因內側足弓缺乏支撐，導致拇指下方無法支撐體重而外翻。

4. 發炎疾病：類風溼性關節炎、神經肌肉病變者。

姆指外翻是小病大問題

足部肌肉無力也會造成姆趾外翻。蘇錦宏解釋，走路時不太使用腳拇趾，容易使腳底肌肉不發達，造成腳大拇趾彎曲。扁平足也常常併發拇趾外翻，這也和足弓的肌肉無力有關。老年人的拇趾外翻，究其原因也都與關節退化和肌肉無力有關。

姆趾外翻除了會出現疼痛、腳掌不穩定等症狀之外，長期不處理，有可能造成全身骨骼和關節歪斜、出現Ｏ型腿、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛、偏頭痛、自律神經失調等。蘇錦宏表示：「姆趾外翻可以說是小病但會造成大問題」，有此困擾的民眾，不能等閒視之，務必要盡快接受治療。

姆指外翻如何治療？

蘇錦宏強調，拇趾外翻角度越大不代表症狀就一定比較嚴重，有些人外型變形很明顯，卻完全沒有症狀，也有人看起來變形很輕微，走路完卻會紅腫痛到無法忍受，因此若有拇趾外翻症狀，建議要尋求專業骨足踝專科醫師評估，選擇最適合的處理方式。

若症狀剛開始出現，不妨採取保守治療，如換穿寬楦頭而且有足弓支撐的鞋子，或者使用外翻矯正襪、矯正墊或是蹠部墊等，若有紅腫發炎狀況，也可服用消炎藥物及足部運動的肌力訓練改善，但如果已經嚴重到影響生活時，千萬不要排斥就醫或手術，才能早日回復美足風采。

4種好習慣避免惡化

跟所有疾病一樣，預防勝於治療，民眾若不想指外翻找上門，醫師建議以下4招預防方法：

1. 改掉不良的穿鞋習慣，如太高或楦頭太小的鞋子，避免長時間久站或走動。

2. 因拇指外翻會隨時間角度變大，且嚴重的拇指外翻不可能自行恢復，故需多活動腳趾、矯正扁平足，才能預防勝於治療。

3. 長期穿鞋墊或五指襪保護足部健康。

4. 維持適當體重。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

胰島素阻抗是什麼？

• 身體內的血糖過量，無法全部被細胞利用，血糖持續過高、刺激身體不斷分泌胰島素，最後過勞就形成胰島素阻抗。
• 身體對胰島素失去敏感度，即使有胰島素也無法將血糖送往細胞，細胞失去養分，自然而然會覺得累、沒有精神、沒有力氣、容易餓。

為什麼會產生胰島素阻抗？

• 先天基因
• 肥胖，因為脂肪會導致身體對胰島素的敏感度降低
• 吃太多糖份，導致血糖過高、分泌胰島素的胰臟過勞

胰島素阻抗的症狀？

• 容易疲倦
• 過胖、瘦不下來
• 高血糖

要怎麼知道自己有沒有胰島素阻抗？胰島素阻抗有檢查嗎？

胰島素阻抗（HOMA-IR） 檢查意義：可協助評估胰臟穩定血糖的能力，是糖尿病的早期檢測指標之一

• 胰島素抗性指數（HOMA-IR）≦1.4：正常
• 胰島素抗性指數（HOMA-IR）1.5 – 1.9：輕微胰島素阻抗
• 胰島素抗性指數（HOMA-IR）≧2.0：嚴重胰島素阻抗

如何改善胰島素阻抗？

萎縮性胃炎的症狀

萎縮性胃炎的病因

萎縮性胃炎該如何治療保養？

萎縮性胃炎究竟會不會引發癌變？

第1型糖尿病可說是一種自體免疫疾病

第1型糖尿病主要並非遺傳所引發

第1型糖尿病的主要發病原因

成人第1型糖尿病很容易被誤診為第2型或延遲確診

成年第1型糖尿病的特徵

在廣告公司當企劃的孫小姐，最近因為案子要提報給客戶的期限將至，但絞盡腦汁想出的文案卻始終過不了部門經理那一關，龐大的壓力再上夜裡失眠，讓她頭痛的頻率增高，幾乎每天都會發作個1、2次，而且頭痛的症狀就像脈博一樣的頻率，從後腦向右邊的太陽穴延伸，而且還伴隨著嚴重的噁心感。最後痛得受不了，只好去腦神經科求診，而看到醫生的第一句話，就是問「我是不是得了偏頭痛？」 孫小姐的懷疑的確不是沒有道理，因為偏頭痛是一種複雜和反覆發作的一個疾病，更是個流行的文明病，在台灣偏頭痛的盛行率約為9.1%，估計全台灣約有175萬人受到偏頭痛之苦，尤其是30 到40歲的女性，每5人就有1人有偏頭痛發作的困擾。

偏頭痛屬於體質性頭痛，而且有遺傳性

確認偏頭痛前要先搞清楚的4件事

偏頭痛也分成典型與典型2種

一旦心臟血管發生病變，對於人體健康的威脅極大，甚至可能危及生命安全，而，臨床調查研究發現，憂鬱症是缺血性心臟病的一項獨立危險因子。日前，歐洲心臟病學會（ESC）發表憂鬱症和冠心病關聯的報告，指出有15%到30%的冠心病患者同時罹患憂鬱症，要比普通人高2到3倍。其中女性約為男性2倍，尤其是年輕女性罹患急性心肌梗塞者。

冠心病與憂鬱症常常陷入惡性循環

為何冠心病患者更容易罹患憂鬱症？

識別與治療憂鬱症是提高冠心病患者生存機率的重要因素

歐洲心臟學會對冠心病合併憂鬱症患者做出4點醫療建議