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一般人想到糖尿病可能引發的急性併發症，而且會威脅生命安全的，就是低血糖，特別是在夜間睡眠時出現的低血糖，經常會讓病患陷入昏迷狀態而讓旁人無法查覺異樣，而延誤送醫時機，其實，糖尿病患還會有2種高血糖的急性併發症，都是足以讓人致命的高危險疾病。
HEHO君曾寫過一篇《糖尿病不止是個慢性病，這3種狀況也會讓人送急診》，裡面提到了這2種高血糖的急性併發症，其中一種是酮酸中毒症（DKA），是常發生於第1型糖尿病患身上（第2型糖尿病患也可能發生），而第1型糖尿病的病因是因為遺傳因素，占糖尿病的患病比例大約只有5%，所以並非HEHO君在這裡要討論的重點。
高血糖高滲透壓症是什麼病？
至於糖尿病病患容易罹患的另一種高血糖急性併發症則是「高血糖高滲透壓狀態」（HHS），又稱為「高血糖高滲透壓症」。
「高血糖高滲透壓狀態」是以嚴重高血糖、高滲透壓脫水為特點的急性病症，診斷的標準有：
1、血糖值超過 600 mg/ dL（一般人正常的飯後血糖值為140mg/dL）
2、血清有效滲透壓大於 320 mOsm/ L（正常人的血漿滲透壓為275-295 mOsm/ L）
3、血中酮體呈陽性反應，其動脈血酸鹼值大於 7.3，且重碳酸鹽濃度大於 15 mEq/ L；或是血中酮體反應為陰性。
高血糖高滲透壓症死亡率達20%，急救致死率更高達50%
「高血糖高滲透壓狀態」的症狀主要是會出現不同程度的精神狀態改變，包括有半數會意識模糊，有10%會昏迷，同時還會伴隨嚴重程度的脫水狀態，此外，還會併發心肌梗塞、中風、癲癇發作、腦水腫等嚴重危急病症。
「高血糖高滲透壓狀態」之所以可怕，是因為它導致的病患總體致死率接近20%，而在未能及時搶救的情況下，致死率更可以達到50%以上，致死率是尿病酮酸中毒症的10倍。
高血糖高滲透壓症發病的原因
「高血糖高滲透壓狀態」發生的原因主要是病患口渴的感覺遲鈍，形成脫水狀況，而血液中鈉離子的濃度升高。此外病患體內的升糖激素分泌增加，胰島素阻抗加重，使血糖和滲透壓顯著升高，結果就會導致滲透性利尿，鈉鉀會從尿中排出，導致鉀離子嚴重缺乏。
而這種併發症的症狀是逐漸出現的，往往是在發病的前幾天至幾周內，開始有口渴、無力、食慾減退、嘔吐等現象，然後因脫水而出現嘴唇乾燥、少尿、脈搏減弱卻加快，接著就是出現低血壓，主要病症是局灶性抽搐、上肢拍擊樣震顫、偏盲等，再嚴重時就會休克。
過去的研究發現，「高血糖高滲透壓狀態」的病人有部份是罹患腦中風、巴金森氏症、失智症、腦腫瘤、截肢等疾病造成病人處於行動不便的臥床狀態，此外，大約6成患者是因感染所引起，以呼吸道或泌尿道感染為主。
高血糖高滲透壓症該如何治療與預防？
一旦確診「高血糖高滲透壓狀態」，就應及時補充病患水分，並補充流失的鉀離子還有胰島素，同時再針各種出現的併發症進行治療。
羅東博愛醫院新陳代謝科主任陳煥文指出，糖尿病患要想預防「高血糖高滲透壓狀態」的發生，最重要的就是要常測血糖，發現血糖逐漸上升時就應和醫師討論可能原因與是否需要調整藥物。
此外，病患和照顧者都應該了解，因為病人對口渴的感覺可能會比較遲鈍，所以不是口渴才喝水，每天都應該補充適當水分。當病人出現尿多症狀時要注意是否有血糖高導致滲透性利尿的狀況，如果發現尿變少變濃、明顯口乾，就要小心是否是水分攝取不足。
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文／陳亦云 圖／許嘉真