糖尿病患要當心這種急性併發症  死亡率竟然高達20%

2019-04-22T16:29:43+08:002019-01-30|最新文章, 健康新知|
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一般人想到糖尿病可能引發的急性併發症,而且會威脅生命安全的,就是低血糖,特別是在夜間睡眠時出現的低血糖,經常會讓病患陷入昏迷狀態而讓旁人無法查覺異樣,而延誤送醫時機,其實,糖尿病患還會有2種高血糖的急性併發症,都是足以讓人致命的高危險疾病。

HEHO君曾寫過一篇《糖尿病不止是個慢性病,這3種狀況也會讓人送急診》,裡面提到了這2種高血糖的急性併發症,其中一種是酮酸中毒症(DKA),是常發生於第1型糖尿病患身上(第2型糖尿病患也可能發生),而第1型糖尿病的病因是因為遺傳因素,占糖尿病的患病比例大約只有5%,所以並非HEHO君在這裡要討論的重點。

高血糖高滲透壓症是什麼病?

至於糖尿病病患容易罹患的另一種高血糖急性併發症則是「高血糖高滲透壓狀態」(HHS),又稱為「高血糖高滲透壓症」。

「高血糖高滲透壓狀態」是以嚴重高血糖、高滲透壓脫水為特點的急性病症,診斷的標準有:

1、血糖值超過 600 mg/ dL(一般人正常的飯後血糖值為140mg/dL)

2、血清有效滲透壓大於 320 mOsm/ L(正常人的血漿滲透壓為275-295 mOsm/ L)

3、血中酮體呈陽性反應,其動脈血酸鹼值大於 7.3,且重碳酸鹽濃度大於 15 mEq/ L;或是血中酮體反應為陰性。

高血糖高滲透壓症死亡率達20%,急救致死率更高達50%

「高血糖高滲透壓狀態」的症狀主要是會出現不同程度的精神狀態改變,包括有半數會意識模糊,有10%會昏迷,同時還會伴隨嚴重程度的脫水狀態,此外,還會併發心肌梗塞、中風、癲癇發作、腦水腫等嚴重危急病症。

「高血糖高滲透壓狀態」之所以可怕,是因為它導致的病患總體致死率接近20%,而在未能及時搶救的情況下,致死率更可以達到50%以上,致死率是尿病酮酸中毒症的10倍。

高血糖高滲透壓症發病的原因

「高血糖高滲透壓狀態」發生的原因主要是病患口渴的感覺遲鈍,形成脫水狀況,而血液中鈉離子的濃度升高。此外病患體內的升糖激素分泌增加,胰島素阻抗加重,使血糖和滲透壓顯著升高,結果就會導致滲透性利尿,鈉鉀會從尿中排出,導致鉀離子嚴重缺乏。

而這種併發症的症狀是逐漸出現的,往往是在發病的前幾天至幾周內,開始有口渴、無力、食慾減退、嘔吐等現象,然後因脫水而出現嘴唇乾燥、少尿、脈搏減弱卻加快,接著就是出現低血壓,主要病症是局灶性抽搐、上肢拍擊樣震顫、偏盲等,再嚴重時就會休克。

過去的研究發現,「高血糖高滲透壓狀態」的病人有部份是罹患腦中風、巴金森氏症、失智症、腦腫瘤、截肢等疾病造成病人處於行動不便的臥床狀態,此外,大約6成患者是因感染所引起,以呼吸道或泌尿道感染為主。

高血糖高滲透壓症該如何治療與預防?

一旦確診「高血糖高滲透壓狀態」,就應及時補充病患水分,並補充流失的鉀離子還有胰島素,同時再針各種出現的併發症進行治療。

羅東博愛醫院新陳代謝科主任陳煥文指出,糖尿病患要想預防「高血糖高滲透壓狀態」的發生,最重要的就是要常測血糖,發現血糖逐漸上升時就應和醫師討論可能原因與是否需要調整藥物。

此外,病患和照顧者都應該了解,因為病人對口渴的感覺可能會比較遲鈍,所以不是口渴才喝水,每天都應該補充適當水分。當病人出現尿多症狀時要注意是否有血糖高導致滲透性利尿的狀況,如果發現尿變少變濃、明顯口乾,就要小心是否是水分攝取不足。

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文/陳亦云 圖/許嘉真