在社群網路的推波助瀾下，外國新興菸品加熱菸，儼然成為時下年輕人的選擇。由於加熱菸沒有臭味，許多人誤以為這樣就能遠離菸害。不過，董氏基金會強調，加熱菸依然是有害菸品，「一樣會成癮、一樣會害人害己！」

單靠意志力成功率渺茫，戒菸應搭配專業醫療行為

高雄榮總戒菸治療中心主任薛光傑提到，雖然國內加熱菸尚未合法化，但門診已出現求助戒除加熱菸的民眾，顯示違法加熱菸的行銷通路盛行。薛光傑表示，國內具有高密度的戒菸門診，醫事人員也相當樂意幫助民眾，戒菸藥物也無需自費。

台大醫院家醫部醫師郭斐然指出，吸菸者會對尼古丁產生依賴，戒菸必須下定決心；不過，單靠意志力很難克服菸癮。根據統計，若自行以意志力戒除，成功率僅 3% 至 5%；加上專業醫療諮商、衛教與藥物治療後，戒菸成功率達 30% 以上，顯現專業醫療資源介入的重要性。

菸癮傷荷包又傷身，專家曝「戒菸 4 招」

董氏基金會菸害防制中心主任林清麗提醒，如從國外攜帶加熱菸進入台灣，不管是自用、送人或販賣，依照《菸害防制法》都需處以上萬元罰鍰。台灣癌症基金會執行長蔡麗娟則提到，依照 WHO 聲明，加熱菸無法幫助戒除紙菸，一樣有害並具成癮性，甚至某些毒素含量高於紙菸。她提醒民眾切勿以身試法，及時停損、戒除菸癮才是首要之務。

台灣戒菸衛教學會理事長魏芳君鼓勵癮君子，下載「戒菸就贏 APP 」使用「戒菸日曆」功能，為自己設定戒菸好日。倘若菸癮來襲，感到焦躁、坐立不安時，可運用以下「快樂戒菸 4 招」協助克服。

1. 緩慢深呼吸 15 次穩定情緒。
2. 喝一杯水滋潤喉嚨，澆熄吸菸念頭。
3. 用力伸懶腰 15 次充分延展肢體、活絡筋骨。
4. 最後刷牙洗臉提振精神。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
戒菸真的有用！看看從戒菸20分鐘到10年，你的身體會有什麼變化
靠意志力戒菸失敗率達95％！戒菸療程解除生理菸癮 心理支持完整戒菸計畫
怎麼戒都戒不了？ 藥師解析 2 類型戒菸輔助藥物使用 成功戰勝尼古丁

女性停經後再出血，切勿高興以為自己「回春」，小心是子宮內膜癌找上門！醫師提醒，動物性食品、精緻碳水化合物，都是引發子宮內膜癌的風險因子。民眾需規律運動、保持健康飲食並維持適當體重，才能保持子宮體健康。

子宮體癌位女性癌症第 5，異常陰道出血要留意

一位 50 多歲女性教師，突然發生月經不規律、不正常出血狀況長達 1 年，就診後發現子宮內膜異常增生，確診子宮內膜癌第一期。所幸並無深層侵襲及淋巴轉移，在達文西機器手臂手術下，患者切除子宮、卵巢、輸卵管並清除骨盆腔淋巴結後，順利完成手術且隔天就出院，不必化療、只需定期追蹤。

根據 111 年癌症登記報告，子宮體癌位居女性發生率第 5 位，發生年齡中位數為 56 歲。此外，子宮體癌個案中，又以子宮內膜癌最為常見，發生率高達 93.05%，殺傷力不容忽視。

慎防油膩西方飲食，更年期前後是風險年齡

恩主公醫院婦產科醫師徐靖指出，子宮內膜癌的典型症狀為不正常陰道出血，或是停經後再出血、月經週期紊亂並伴隨長期點狀出血、週期縮短或過長等。只要察覺有異狀，就需盡快就醫。

徐靖特別提醒，子宮內膜癌子宮內膜癌的危險因子，包含肥胖與西化飲食習慣。由於肥胖者體內脂肪細胞含量較高，脂肪細胞會分泌一些類似雌激素型態的荷爾蒙，刺激子宮內膜進而增加罹癌風險。此外，更年期前後的年齡也會是危險因子，民眾需嚴加注意。他鼓勵民眾維持健康運動及飲食習慣，保持好的體態才能預防子宮內膜癌。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
議員許家蓓子宮內膜癌擴散病逝！哪些人是高危險群？醫揭9大危險因子
罹患子宮內膜癌一定要切除子宮嗎？想要懷孕怎麼辦？醫師詳解常見檢查及治療方式
子宮內膜癌難篩檢， 6 異常症狀要留意！

今年 6 歲的男孩「柴柴」，自幼罹患結節硬化症與多重障礙疾病，輾轉從南投送至中山附醫。由於柴柴是兒虐孩童，起初病況又不甚穩定，在主治醫師王杏安與其團隊的悉心照料下，柴柴從愛哭鬼變成笑容滿面的孩子。一手照顧柴柴成長的王杏安，除了醫師的職稱以外，自去年 6 月起，也成為了他名義上真正的媽媽。

出生 17 天受虐住院，成為醫護人員的開心果

由於原生父母疏於照顧，又餵給成人奶粉，柴柴出生後不久，就因腦部電解質不平衡送醫，而後確診結節硬化症。柴柴全身多處有腫瘤及結節，又會不時癲癇，但中山附醫團隊及早投藥，讓新生兒科主任王杏安堅信，一定會縮小疾病對他的影響。

柴柴住院後成為醫護人員的開心果，王杏安笑稱他成為大家上班的動力。大夥集思廣益為他取小名時，叫他「貓貓」、「狗狗」都沒反應，但他聽到「柴柴」後立刻手足舞蹈起來，大家便習慣叫他「柴柴」。

突破血緣藩籬，一家如膠似漆

柴柴父母疏於照護被法院裁定停止親權，他 7 個月大出院時，社會局找不到地方安置，王杏安又擔心柴柴的復健療程，便與符合社會局資格的保母共同照顧。除了結節硬化症外，柴柴也罹患單腎、膀胱輸尿管逆流、腦萎縮、頑固性癲癇等疾病，在王杏安的陪伴下，共同度過約 30 次住院、重建輸尿管手術等危機時刻，彼此的感情也更加深厚。

王杏安回憶，柴柴從牙牙學語開始，就會叫她「媽媽」，最常掛在嘴邊的也是「愛媽媽」；對她而言，即使沒有血緣關係，她給柴柴的愛不會比較少，同時也堅定自己要當他的母親，「沒有人比我更適合當他的媽媽！」經過 3 年多的流程，去年 6 月法院終於裁定認可收養，成為王杏安名份上的「長子」。完成收養手術後，柴柴做的第一件事，就是高興地跟大家分享他姓「王」。

未婚的王杏安，同時育有 3 歲女兒與 2 歲雙胞胎男孩，她笑容滿溢地說：「每天回家就有四隻一直黏著我，但我真的很喜歡小孩。」她特別提到，弟妹們都知道柴柴不吃藥「會癲癇」，每次吃藥時間一到，弟妹餵藥的餵藥、拿水的拿水，各司其職，就是希望柴柴能夠盡快復原，一家和樂融融。

母子一步一腳印，盼共同戰勝病魔

收養柴柴後，從醫師變成家長，王杏安認為她變成更具同理心的醫師。她進一步提到，當柴柴成為自己的兒子，每天即使吃了好幾種藥，癲癇還是持續發作，才理解病童家屬的感受與想法。此外，她帶著柴柴嘗試自費、健保的復健，現在則讓柴柴進入特教學校，不放棄任何早療的可能性，也逐漸從其中認知教育端的系統。從復健方案的選擇，教育系統的鑑定、評估、分發，她認為親身經歷這些過程，能為罕病病患及家屬提供更多專業建議。

將柴柴視如己出，王杏安並不介意他的多重疾病，「心裡只有他的美好。」她強調，疾病已然發生，現在能做的就是用愛陪伴，彼此一同生活、成長。在穩定的藥物與復健治療下，柴柴已能如一般學童一樣生活，許多人看不出他罹患罕病。王杏安沒有偉大、遠大的願景，就是希望柴柴能一天比一天更好，不要住院、不要癲癇發作，即使聽起來很微不足道，對母子而言就是偌大的願望。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
全身多器官都會冒腫瘤！嚴重癲癇會影響智力　 一文認識罕病「結節硬化症」
05月15日 世界結節關懷日

你知道嗎？在不久的將來，透過短短 3 秒鐘的眼底鏡攝影，不需要排隊等候大型檢查，AI 就能依照根據眼球血管的細節，幫你揪出全身上下的疾病。

過去眼底圖多作為檢查視神經及黃斑部，判讀青光眼的準備程度約為 95%。林口長庚眼科部部長黃奕修形容，眼底攝影原理就像照相機，眼部色澤是判斷基準。此外，抽菸者血管受毒素傷害多，靜脈血流較慢，而中風血管破裂也會讓眼底扇形出血。除了眼部疾患外，較廣泛的心血管疾病也能從眼底圖窺知。

AI 觀察「說不出來」的細節，深度學習推算各項疾病

黃奕修是國內眼底圖 AI 系統的推動者，他多年前看到一篇《 Nature 》期刊系列的論文，使用超過 28 萬名患者的資料進行數據研究，發現眼底圖結合 AI 深度學習，能夠推算甚至預估心血管疾病。

黃奕修說明，AI 能根據眼底紅色的出血點，它的位置、排列、大小，依照數十萬張眼底圖病例進行演算。除了心血管疾病外，也從眼底圖算出性別，準確率高達 97%，比一半的機率還要高出太多。該篇論文在醫學界引起廣泛討論，至今共被引用上千次。這對他而言，也是偌大的震撼，近年來持續聯絡科技廠商，著手開發家用眼底攝影機以及 AI 大數據系統。

黃奕修舉例，如同性別，我們幾乎能辨別眼前的人是男是女，但其中的關鍵表徵又說不太上來，「這種細節說不上道理的東西，很適合 AI 做。」而 AI 系統的訓練過程，就是餵給它已裝有答案的訊息袋子，讓它學習躲在眼底圖的細節。

新加坡則讓死亡資料庫的眼底圖連結，推倒出病患的生理年齡。老化是人類風險疾病的關鍵，生理年齡相較於實際年齡，更能反應相關的身體機能變化。所以，一張眼底圖透過大數據資料庫推斷，就可迅速且有根據地得知目前病患的健康狀況。

眼底攝影風險低、效率高，精準醫療一大躍進

黃奕修提到，眼底資訊都是透明的，比其他器官更容易看到細節。眼底血管與全身的血管狀態平行，糖尿病患者血管阻塞，在眼底血管也能看得到；肝臟負責製造蛋白與排毒，肝病會影響蛋白成份，血流也會改變，眼底圖就能窺知。

目前眼底圖 AI 檢查系統，範疇包含腦神經、心血管、腎病、肝膽、肺部腫瘤、卵巢，甚至也能預知失智症，皆已有論文佐證。黃奕修進一步說明，失智症患者的蛋白變性，破壞了神經組織，其中光學上的特性變化，可以從眼底圖發現，讓過往難以提前注意到的失智症，看到了預防與治療的一線生機。

除了失智症以外，其他疾病的排程檢查也耗時費工，其中心導管檢查瞬間死亡率約為 1%，放射性腫瘤掃描檢查太多次，更會對染色體造成傷害。而眼底攝影這項非侵入性檢查，不需要抽血及做基因定序等，只要一張攝影圖就能執行精準化醫療。如此一來，高風險族群能增加篩檢頻率，且不需擔心副作用。

定期至蒙古義診的黃奕修，看好眼底圖 AI 系統發展成遠端醫療。在醫療器材不易普及的偏鄉地區，從口袋中掏出一支僅數百克的眼底攝影機，只要數秒，拍攝眼底圖後回傳 AI 系統，能讓診斷及治療更有效率。

隱私、法律面是阻礙，克服後將成眼科新曙光

目前國際眼底圖 AI 系統，在研究階段已有 6 至 7 年的歷史，過程中不免遭遇一些阻礙。眼底圖大數據資料會產生個資問題，需要去識別化；此外，法律及道德問題也要事先釐清，畢竟「人看不到、機器卻看得到」，在法規上較難接受。而且，AI 系統推算出死亡時間，對病人與家屬的心理影響，也需仔細衡量利弊。

目前國內眼底圖 AI 系統已有雛型，一切都在軌道上，臨床試驗有望在今年完成。黃奕修強調，AI 的概念是合作、分享，各方都要心胸寬大，才能收集到所有資料。他表示，疾病分有區域性，未來也能與各國合作，讓 AI 資料庫更為完善。

黃奕修認為，過往國內眼科在臨床與學術，要突破都有其難處；不過現在結合 AI，合作的範疇變廣，創造新題目後可以成為台灣的醫療強項。眼底圖 AI 系統若能發展成居家精準醫療，就是醫學界的「聖杯」。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
底片相機啟蒙眼科志趣，逆轉兒時困境的「亞洲第一」：林口長庚眼科部長黃奕修

台灣糖尿病發生率約為 9.2%，也就是幾乎每 10 人中就有 1 人罹患糖尿病，比例相當高。家醫科醫師陳宏麟指出，這與國人生活、飲食習慣脫不了關係。因此，患者、尤其是年長者，如何控制血糖相當重要，才能避免併發症。

陳宏麟在家鄉南投埔里深耕多年，著重於慢性病的共病照護。他認為，糖尿病是從可逆到不可逆的疾病，最擔心就是引起後續心肌梗塞、腦中風、視網膜等相關疾患，民眾不可不慎。

胰臟會隨時間老化，菜單可由專業人員設計

糖尿病分為先天與後天，陳宏麟指出，國內糖尿病多為後天，與飲食、壓力息息相關。常見症狀為吃多、喝多、尿多，體重短時間顯著減輕，容易口渴、飢餓等。當今生活型態多以坐姿為主，能活動的機會變少，加上手調飲料店蔚為風潮，久而久之血糖就不容易控制。

對於牙口不好的長者而言，「粥」是內心中的理想主食。不過，全穀根莖類食物，會讓血糖短時間大量提升，讓咀嚼力下降的糖尿病患者，較難在其中取得平衡。對此，陳宏麟認為，長者可諮詢日照中心的專業人員，由他們根據身體與健康狀態，設計較全面的菜單。

肌肉量也會影響血糖！適當運動遠離肌少症、糖尿病

陳宏麟遺憾地表示，糖尿病不能根治，只能延緩衰老、退化。處理血糖的器官是胰臟，能讓胰臟跟著身心的速度一同老化，本來就不容易。他特別提醒長者，在管控血糖的同時，別忘了留意體重與身體組成。

由於身體能將葡萄糖轉為肝糖，除存在肌肉中並使用，以維持血糖恆定。倘若肌肉量太少，讓葡萄糖滯留於血液中，會造成血糖上升。陳宏麟強調，評估肌肉量及身體機能的指標之一是「握力」，65 歲以上男、女性握力標準分別為 28、18 公斤，若不足就要當心肌少症。

陳宏麟進一步提到，發生的肌少症時候，血糖會更難控制，建議民眾、尤其是長輩，平時透過握力器增強肌力；此外，也可以「可以說話，不能唱歌」的強度，每日健走 6、7 千步左右，在可負荷的範圍內維持肌肉量。只要肌肉量穩定，搭配健康飲食與生活習慣，就能有效防止糖尿病。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
逆轉糖尿病、高血壓一點也不難！醫：只要減重達「這數值」
容易疲倦、肌肉無力　「高血糖」正在分解你的肌肉
抽脂也抽不掉的危機！代謝症候群恐致三高、慢性疾病

現代人生活多以坐姿為主，除了辦公桌前坐滿 8 小時以外，追劇、看書也常一坐就是好幾個小時。長期的姿勢固定、僵硬，可能會讓身體長出骨刺，除了年長者會受骨刺困擾，醫師臨床上觀察，近年已有骨刺年輕化趨勢，20、30 歲的年輕人也長出骨刺。

骨刺如同警示燈，提醒需改變習慣

國泰醫院神經外科主任謝政達形容，骨刺像是身體保護機制，長期的姿勢不良、肌肉緊繃，骨頭為了自我保護而多長一節，但可能因此壓迫到神經，造成「痠、痛、麻」等症狀。他進一步說明，骨刺的出現就是在提醒身體，生活或工作習慣可能出現問題。

不論是使用電子產品、追劇及讀書，或是長時間從事電腦、繪圖等工作，高時數的，就可能衍生骨刺問題。對於處在辦公桌前的上班族，謝政達建議需適時舒緩肌肉，體重超標的民眾也可建議減重。由於坐姿需承受上半身的力量，體重越重、脊椎負重就越多，減重才能讓脊椎喘口氣。

護脊產品不是萬靈丹，長骨刺可牽引治療

謝政達表示，疼痛本身就是警訊，可以透過服藥、復健治療，更重要的是改善生活型態——即使最終以手術取出骨刺，但持續同樣的工作或習慣，難保骨刺不會再度長出。嚴重的骨刺可能會壓迫到神經，止痛藥只是治標，還可能增加肝、腎負擔。除了較積極手術治療外，也可以坐牽引治療，拉開骨骼與肌肉的空間，減緩神經壓迫。

市面上發展出護頸、護脊相關座椅及靠墊，謝政達提到，不論是什麼功能的產品，仍需留意使用當下的姿勢。靠墊可以讓肌肉不至於那麼緊繃，但重點還是不要坐太久，「這些用品如果讓你看更久，可能會越來越嚴重。」他建議民眾固定姿勢不要超過 30 分鐘，可以起身走一走、活動筋骨，讓肌肉放鬆、脊椎回正。

有動就能避免骨刺！長輩不應過度依賴護腰

謝政達特別強調，部分長者習慣穿著護腰，幫助脊椎維持固定姿勢，讓肌肉得以喘息。不過，連續 24 小時都穿戴護腰，會讓護腰取代身體肌肉的機能，導致肌肉萎縮、流失。所以，常見到長者一拿掉護腰，脊椎就開始痛起來，反而更依賴護腰，造成惡性循環。對此，他建議長輩們拋開護腰的束縛，並鍛鍊肌肉力量，「有動就有進步的機會」，降低骨刺發生率。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
骨刺不是老年人的專利，七大容易長骨刺的族群報你知
頭痛治不好原來是頸部出問題 ！「頸因性頭痛」症狀、治療一次看
60度滑手機宛如八歲童坐脖子！「低頭族」小心頸椎退化

責任編輯：林亭
推薦原因：國內醫學界目前面臨「四大皆空」的問題，內科、外科、婦產科、小兒科，從過去醫學生心目中的熱門選項，變為相對高風險、低給付的科別。其中，健保點數佔有一定比例的問題，台大醫院院長吳明賢以古人金句為例，提出改善問題的建言。

關於健保的一些想法

台灣健保制度造福許多人，然而就是因為太好了，以致有人戲稱台灣「金卡、綠卡不如一張健保卡」，而這樣的戲謔，恰恰反映了現行制度的不足與待革新之處。

許多人愛稱台灣是醫療奇蹟之島，但我們的醫療之所以便宜、有效率又有效果，能夠做出一個又一個奇蹟，是建立在醫師從「天還未亮」做到「太陽下山」的過勞基礎上。身為醫學院老師的我，在課堂上總不時耳提面命告訴學生，醫療是志業不是事業，只有醫師及老師兩個職業又有錢又有尊嚴，更不忘提醒「君子愛財，取之有道」。

然而，每次聽到又有醫界人士抱怨「口服藥不如糖果，點滴不如珍珠奶茶，心臟按摩不如腳底按摩」，見到健保署發布某某醫院又濫報、浮報健保給付的消息，我就覺得灰心、痛心。某些醫者的態度和醫療機構濫用健保的消息，造成本來應該合作提升醫療水準的醫界和健保署兩造彼此傷害，對改善醫療環境及品質不僅毫無助益，甚至只會讓醫病關係更形緊張。

仇富的思維及網路酸民，已經讓很多我接觸的優秀年輕人對從事高風險和低給付的醫療科別卻步。因此，與其站在道德制高點上抨擊醫師貪婪，不如平心靜氣檢討健保危機和修補給付制度的漏洞。

《呂氏春秋•先識覽•察微》裡記載：「魯國之法，魯人為人臣妾於諸侯、有能贖之者，取其金於府。子貢贖魯人於諸侯，來而讓不取其金。孔子曰：『賜失之矣。自今以往，魯人不贖人矣。取其金則無損於行，不取其金則不復贖人矣。』子路拯溺者，其人拜之以牛，子路受之。孔子曰：『魯人必拯溺者矣。』孔子見之以細，觀化遠也。」

出身富豪的學生子貢仗義疏財贖回不少在外國為奴隸的魯國人，但卻未依規定向國家申請補助，其他同學認為了不起向孔子報告，孔子卻怒氣沖沖說「此後我魯國子民將世代為奴」；另一位孔子的學生子路救了一位溺水之人，並接受了一頭牛的饋贈，其他學生因此向孔子告狀，想不到孔子對子路讚賞有加，直說「此後魯國再無溺死之人」。

可見，若平白無故提高道德標準，大家是不會去做的，假惺惺以道德標準標榜的社會反而會有問題，比如明、清兩代便是偽君子遍地，貪官汙吏不勝枚舉。道德並不是能夠刻意規範出來的，但要有好的環境才能維護良好的道德，我們要先有好的制度，才能打下長治久安的基礎。

武俠小說裡，滿身功夫的能人異士可以幹兩件事，一是見義勇為，二是攔路搶劫。我們在定制度的時候，千萬不要讓醫生得犧牲善良才能獲得正常權益。目前健保包山包海的給付制度，其重點皆在防人之惡的財務維持考量，對於日新月異且進步迅速的醫療新技術而言，並非能成人之美的設計，不但對醫療長久的進步與發展造成阻礙與傷害，還難以鼓勵優秀的年輕人從事具挑戰性的醫療工作，讓人驕傲的台灣健保奇蹟，可想而知是愈來愈難以持續。

《論語•泰伯篇》有言：「邦有道，貧且賤焉，恥也；邦無道，富且貴焉，恥也！」未來健保制度能不能往支持醫護而不因防人之心而抑制發展，能不能往維護醫護權益的方向走，至關重要，而這也成了每一次政策討論、選舉時眾人唇槍舌戰、爭執不休的戰場。

2024 年總統大選，激烈選戰由賴清德當選而塵埃落定。值得我們注意的是，這次選票不但反映了世代價值觀的差異，3 位候選人還不約而同提出要改革建保制度，特別是針對總額制度點值不足的問題，到底是 1 點 1 元，還是「保九」（ 1 點 0.9 元），成為候選人之間彼此攻防的焦點。

由於台灣人口老化速度加快，即將進入超高齡社會，老人們正是最需要醫療照顧的族群，加上新醫療科技和癌症新藥的問世引進，醫療費用節節攀升。政府及民意代表皆不願面對的現實，是健保給付早就入不敷出。在這樣的情況下，健保給付總額的框架將財務緊箍咒的壓力完全壓在醫療體系上，以至於健保點數不等於點值，甚至出現點值在 0.7 到 0.8 之間浮動的誇張現象。再加上透過攤扣、斷頭等不合理機制，美其名曰自主管理，維持虛假的點值在 0.9 以上。於是成長型醫院首當其衝，加上人事、醫材及藥費成本不斷調升，但給付以不變應萬變，這一切使得「正派經營」的醫院的確很難經營，有可能需要靠業外收入彌補，形成永續發展及經營的障礙。

健保確實是台灣最重要的社會福利制度及安全保障，但長期的投資不足導致總額點值偏低、新醫療科技及藥品引進緩慢、自費市場亂象，甚至劣幣驅逐良幣，扭曲醫療生態。除了原有的三低—診療費低、住院費低、護理費低之外，還出現台灣另類「奇蹟」—急重症竟成虧錢大宗。而且新的給付也荒謬得不考慮醫護照顧的人力成本，以CAR-T（ Chimeric Antigen Receptor T Cells，嵌合抗原受體T細胞）為例，所有的藥費給付直接由健保局給藥廠，醫師負責照顧的風險及苦勞，但一毛未得，連給藥廠打工都還稱不上。更令人擔心的是，年輕醫護以腳投票，以實際行動表達意願，逐漸遠離健保苦勞的工作，今年全台兒科及外科醫師的招募不足，已是冰山一角的重大警訊！

德國哲學家黑格爾曾說：「一個民族有一群仰望天空的人，他們才有希望。」若是我們這一代的領導持續只關心腳下的事情，不敢認真面對健保制度已經逐漸破壞醫療生態的現實，那台灣是沒有未來的。醫界當然知道一點一元不僅牽涉修法，也隱藏過度醫療及醫療浪費的問題，那麼，合理的用「目標制總額」來保障一定的點值及醫療品質，應該是可以接受、考量施行的方案。

健保何去何從，對台灣的醫護和醫療環境來說，至關重要。我們的人生可以沒有很多東西，獨不能沒有希望與愛。在希臘神話中，希望是潘朵拉盒子中最後留下來的東西。當人抱有希望時，就會相信一些積極的東西會成為事實，意味著我們會有一定程度上的不屈不撓，就算面臨不少相反的事發生，也有能量繼續前行。

盼望台灣的健保制度，可以提供給醫護更多的助力，成為令人心安的依靠。

圖片來源：經《行俠仗醫，以醫弘道》，聯經出版授權使用，未經許可不得任意轉載。

※ 內容授權自《行俠仗醫，以醫弘道》，作者為吳明賢，聯經出版。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
蚊帳中苦讀成長的「俠醫」！台大醫院院長吳明賢：當醫生不是特權，而是福份
月薪70萬挖角台大醫 院長吳明賢嘆健保改變醫療生態
健保未來恐倒閉、重症沒人醫！台大醫院長吳明賢憂「台灣不願面對的 6 大真相」

口腔潰瘍久久未癒需當心！80 歲的張先生沒有菸、酒、嚼檳榔的習慣，卻口腔潰瘍多月，就醫檢查發現是癌細胞作祟。耳鼻喉科醫師提醒，倘若潰瘍一段時間都沒好轉，即使不痛也要就醫診察。

病患張先生口腔左側有鑲假牙，起初因為沒有疼痛感，所以沒有及時診療。直至多月都未痊癒，就診時潰瘍已達 2 公分大，台北慈濟耳鼻喉科看診醫師蔡祐任發覺事態不單純，當時，切除化驗後確診為舌癌。

除三項生活風險因子外，假牙與口腔異物恐引起舌癌

蔡祐任表示，舌癌是口腔癌的一種，而口腔癌中有90%是鱗狀上皮細胞癌，且多為黏膜經慢性刺激造成病變，中壯年男性是口腔癌的好發族群。造成黏膜病變的原因不外乎是菸、酒、檳榔等外界刺激，但有部分情況是口腔假牙或異物長期摩擦所導致。

口腔癌初期症狀，除了口腔內生成腫瘤外，病灶也可能是無痛、遲遲未痊癒的潰瘍，由於潰瘍通常不痛，病人容易忽略；其他症狀則是嘴巴無法張合、舌頭無法靈活運用，導致咬字不清的情況。

癌症手術需切除安全範圍，2 週潰瘍未癒需積極就醫

一般口腔癌在癌細胞未轉移、或近端轉移到頸部淋巴結時，可以透過手術切除，倘若遠端轉移到其他器官，就需進行化療、放療等系統性治療，不適合做手術。蔡祐任強調，吞嚥、說話都得仰賴舌頭肌肉群，手術範圍還在 ⅓ 內時，還不會影響口語功能；但當切除面積超過 ⅓ ，就會影響發音、進食，甚至術後出現併發症，因此術前評估相當重要。

由於病患張先生是藝術老師，經常需要授課講話，若將癌細胞處及周邊組織切除，會改變舌頭形狀、或造成舌根無法上抬，影響生活及咬字發音。因此，切除癌症部位後，蔡祐任利用剩下的組織重建缺損處，再執行預防性的頸部淋巴廓清術。術後張先生恢復正常咬字，並至牙科處理假牙，以免繼續摩擦復發舌癌。

蔡祐任提醒，初期舌癌存活率可達 7 成以上，但到第 4 期僅剩 3 成。若民眾遭遇嘴破、潰瘍超過 2 週以上未痊癒，就需留意並積極就醫，儘早切片化驗。由於癌症手術一定要多切除安全範圍，拖約久切除範圍會越大，千萬不要抱持消極治療的心態，以免影響預後，降低存活率。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
口腔潰爛超過半個月，小心是舌癌！
缺牙者也能吃肉 醫院研發：布丁般的「軟心肉排」

出身嘉義鄉村，父母從事棉被製造業，吳明賢兒時家中沒有書桌，只能在蚊帳苦讀，最終熬出頭從醫，擔任台大醫院院長。他從小飽讀詩書，腦中富有佛學思想，時常在臉書發表見解，如今也將行醫哲學彙整成《行俠仗醫，以醫弘道》一書，盼藉由文字傳達行醫理念。

書中悟出人生哲理，出身平凡從不埋怨

吳明賢家境雖不富裕，但在長輩的教誨下，秉持「與禪同行」的精神生活。即使淡季時需要到戲院打工，卻從不喊苦，還慶幸「可以看免費電影」。專注於貼補家用的同時，他也沒放掉課業，作業寫完後就徜徉書海。他國小開始讀佛經，發覺生活是一種修行，目的在解脫生老病死的痛苦，需要透過慈悲與智慧化解。

升上國中後，吳明賢著迷於武俠小說，渴望自己也能實踐「大俠」精神。書中的主角憑藉高超武功替天行道，就像專業的醫師，透過高明的醫術幫助世人驅除病魔。嘉義相傳「第一賣冰、第二做醫生」，成績優異的他考取醫學院，除了成為鄰里之間的佳話，也讓他得以一圓「大俠夢」。

醫學系課業固然繁重，不過吳明賢總會抽空閱讀。他贊同「開卷有益」的說法，認同書中自有黃金屋，每次閱讀都會有不同收穫與啟發，「書像降落傘一樣，只要打開就會有精神。」

懸壺濟世體現大俠精神，走腸胃科砍除潰瘍病灶

當時醫學生心目中的理想科別為「內外婦兒」——內科、外科、婦產科、小兒科。吳明賢對研究、開刀都有興趣，遂選擇了內科中的腸胃科，可以透過醫學研究與腸胃鏡檢查，解決盛行的潰瘍問題。

吳明賢師承前副總統陳建仁、台灣消化系醫學會名譽理事長林肇堂，與他們共同打拚，積極研究幽門桿菌、胃癌與潰瘍的交互關聯性。有遠大抱負的吳明賢，曾帶著檢測儀器前至馬祖看診，走入田野幫助身體不適卻不願就醫的人民，最終解決當地近半胃癌與幽門桿菌發生率。

吳明賢從醫的過程中，持續實踐人生「四度」：研究的深度、跨域的廣度、做事的溫度及看事的高度。他直言：「當醫生不是特權，而是福份。」他強調，醫學與大眾連結性高，「莫忘世上苦人多」，大俠的最高境界正是解決一般人的痛苦；而自己能運用所學救人，是莫大的幸運。

網路社群改變社會，盼文字注入正能量

扛下院長重任，從學術研究走入行政管理，他期盼後進們能兼具醫術、醫德，也希望自己能為良好的典範。他自認生活規律、睡眠充足，工作之餘習慣健走、爬山，提升精神與抵抗力，平時辦事效率自然提升，能者多勞歸功於「精力管理」而非時間管理。他強調，不要一昧追求錯誤的目標，過程的風景同樣重要且美好，只要築夢踏實，達標之後也不會空虛。

童年受佛經、武俠小說啟發，加上長輩持續導向正確道路，再由恩師引入進門，吳明賢致力於優化台灣醫療環境。各項社群軟體席捲台灣後，時下年輕人多受「數位毒品」影響，吳明賢也不免感到擔憂。他將台灣形容為桃花源，需要放下執念，依循正道努力，才能有所收穫，而這也正是他撰書的主因。他期許透過文字，傳遞大眾正向力量，各界一同共好。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
月薪70萬挖角台大醫 院長吳明賢嘆健保改變醫療生態
健保未來恐倒閉、重症沒人醫！台大醫院長吳明賢憂「台灣不願面對的 6 大真相」
消滅幽門桿菌不只防胃癌！新任台大院長吳明賢：避免腸道菌失調、胰島阻抗

前職棒球星、球評潘忠韋多年前確診急性白血病，也就是俗稱的血癌。歷經骨髓配對失敗、3 次敗血症休克等危機，最終憑藉意志力及家人的支持，順利完成治療。他形容，對抗病魔就像面對場上的對手，需要知己知彼、正面迎擊，「疾病把你打垮的速度很快，但我們重建的過程也不慢。」

潘忠韋 2010 年自職棒退役後，成為體育台的專業球評。2017、2018 年時，他美國、台灣職棒轉播兩頭燒，常常半夜播完後，早上又接著轉播，有些日夜顛倒。直至有次在轉播室倒下，抽血檢查才發現白血球異常，開啟一連串的治療，也必須放棄慢跑與健走的興趣。

把疾病視為場上的對手，家人幫助順利移植骨髓

球員時期與運動傷害交手多次，久而久之知道如何與傷痛共處，但頭一遭面對癌症，潘忠韋起初還不太能接受。確診當天，他就被送至隔離病房，與外界完全斷聯。當時，他發揮球評的精神，上網做足資料，有如「情蒐」瞭解對方陣容，瞭解疾病後也能主動與家人解釋病況與治療計畫。

潘忠韋強調，家人的支持對他而言是偌大的力量。尤其第一次骨髓配對失敗後，身上已沒有足夠作戰的白血球，經歷 3 次敗血性休克，身心都飽受煎熬及折磨。在屏東縣玉田國小棒球隊任教的哥哥潘忠勳聞訊後，立即北上幫忙，最終順利完成骨髓移植。

病床上運用運動精神，如同打擊前的信心喊話

潘忠韋回憶，治療時藥效來得又急又猛，除了造成粘膜被破壞，骨髓移植後又有身體排斥的副作用，嚴重時還會全身脫皮，這些都與過去運動傷害的經驗截然不同。此外，運動員躺床一天運動能力大概會下降 1%，當時肌肉快速流失，瘦得皮包骨。

不過，他坦承疾病本身雖然討厭，但既然躲不開就要正面對決，如同上場打擊前，也要克服面對投手的恐懼，勇敢面對每顆來球。經過病後重生的過程，也讓他重新認識身體、學習與副作用相處。即使至今偶爾還是會不舒服，他還是會憑藉自己的力量跟身體對話。他形容，就像前一場比賽都被三振，隔天還是會重整旗鼓，做足準備後向教練表示，自己要抓對手哪一顆球打。

病後發覺休息的必要，鼓勵癌友傾聽身體訊號

出身傳統基層棒球體系，潘忠韋點出，過去觀念多是以量取勝，訓練多多益善。不過，適時休息也非常重要，否則身體負荷太大會有反效果。他以大谷翔平為例，重視睡眠品質與時數，自然也會回饋到球技表現。

潘忠韋癒後改變生活型態，除了轉播工時維持固定，也保持「日行萬步」的興趣與習慣，目前已邁入連續 1200 多天。他認為，運動員被擊垮後重新心理建設的速度比一般人快，運動場上習得的抗壓性讓他獲益良多。

身體康復後，他積極投入癌症公益活動，今年 2 月 4 日「世界癌症日」也親臨現場鼓勵癌友。他表示，除了定期篩檢外，確診後更要直面挑戰，傾聽身體散發的訊號，交給專業醫療團隊評估，才能完整且及時地復原。

文／林亭、圖／楊紹楚

延伸閱讀：
知名球評確診罹血癌！潘忠韋：我會勇敢面對做化療
急性白血病常見的５大症狀
421 世界急性骨髓性白血病日！5 月起健保給付次世代基因定序檢測 找到最佳治療策略