一名 56 歲的男子，因遺傳性多囊腎病，加上年輕時從事業務工作應酬頻繁，47 歲時他就被醫師宣告即將面臨洗腎命運。後來在醫療團隊細心照護與定期追蹤下，透過低蛋白飲食成功延緩腎功能惡化，穩定維持長達 8 年。

直到 55 歲開始腹膜透析，但由於雙側腎臟囊腫過大、囊液多達 1 萬毫升，腰圍甚至一度超過腿長，最終他仍須進行腎臟移植，才能完成治療旅程。

後來，他的太太提出捐腎意願，成功完成移植手術後，這名個案的體重在短短 3 小時內減少約 10 公斤，腎功能也逐漸回穩。他感動地說：「太太等於給了我第二次生命」，從腹膜透析到腎臟移植的過程，讓他從「命運的接受者」，成為「人生的主導者」。

對於不得不洗腎的患者，是否只能選擇被醫院綁住的人生？

另一名 64 歲的婦人，他自身經歷給出否定答案—洗腎人生不用被醫院綁住。這位患者是因為不願重蹈父親每週 3 次到院洗腎、生活受限的覆轍，她再就醫時就主動選擇腹膜透析，目前已治療 3 年。她分享：「腹膜透析時間彈性，完全不影響我的工作，還能自由安排旅行、去美國探望女兒。」

其實，113 年台灣的透析人數已經達到 9.7 萬人，如果能善用腹膜透析與居家透析，不只能讓病人在家安全治療、提升生活品質，也能減少醫療行為對環境的衝擊。

什麼是腹膜透析？跟血液透析有什麼不同？為何腹膜透析能更好的保留殘餘腎功能？

一般而言，血液透析過程中血壓波動大，容易導致腎臟缺血再灌流傷害，進一步破壞殘餘腎功能；腹膜透析則沒有這個風險。

台北醫學大學校長吳麥斯指出，洗腎病人每次進行血液透析都要在診所或醫院坐上４小時，每星期要到醫院或洗腎中心３次。血液透析病人要根據診所或醫院的時間表而調整自己的日程，期間無法正常上課或上班，時間上限制多，不及腹膜透析彈性。

吳麥斯也說明，腹膜透析比血液透析就較方便，它有２種，分別為持續性非臥床腹膜透析 (CAPD) 和家居機器輔助腹膜透析 (APD)，兩種都可以在家進行。洗腎病人進行 CAPD 時，需要人手換水。把洗肚水導入及排出各需要 20-30 分鐘。洗肚期間洗肚水會逗留在體內 4-8 小時，但是病人可以同時做其他事情。

「腹膜透析」跟「綠色腎臟照護」有什麼關聯性？

由於台灣洗腎人口長年居高不下，傳統到院血液透析被醫界形容為「耗能怪獸」；「綠色腎臟照護」就是從早期防治到居家腹膜透析，協助病人延緩甚至擺脫洗腎命運。

吳麥斯進一步表示，2009 年就曾有澳洲醫師提出「綠色腎臟醫學」概念，這是提倡透過早期診斷、延緩病情與減少透析等方式，提升病人健康與生活品質，同時減少醫療資源使用，降低對環境負擔與衝擊。

他分享，以北醫的資料來看，近年透過此策略每年成功幫助約 50 名病人免於洗腎，透析發生率與死亡率都下降 20%。

吳麥斯強調，血液透析是相當消耗資源的治療方式，估計每位病人每年需使用逾 7.4 萬公升的水、1963 度電，並產生超過 320 公斤的廢棄物。相較之下，俗稱「洗肚子」的腹膜透析，不僅大幅減少環境衝擊、治療成效更佳，還可居家進行不必常跑醫院，有助提升病友的生活品質。他表示，目前台灣新發透析患者的 5 年累積存活率達 55.1%，居全球之冠，其中腹膜透析者 5 年累積存活率更高達 68.7%。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

隨著台灣已邁入「超高齡社會」，如何讓年長的腎友們獲得良好的透析照護成為醫療的新挑戰。目前，台灣平均透析起始年齡已達 68 歲，如何降低腎臟病相關醫療負擔？醫師認為提高居家腹膜透析比率是關鍵方向之一。

高齡長輩也適合使用「腹膜透析」

腎病變患者的腎臟替代療法目前有三種方式，分別是「血液透析」、「腹膜透析」及「腎臟移植」。在台灣血液透析約佔 85%，腹膜透析約佔 10%，而腎臟移植約佔 5%。

林口長庚紀念醫院腎臟科系主任陳永昌指出，目前林口長庚紀念醫院約有 380 名腹膜透析病友，其中 65 歲以上約占四分之一。腹膜透析科主任張明揚表示，過去許多病人與家屬對腹膜透析存在刻板印象，總以為年輕病患才適合使用腹膜透析，這其實是錯誤的迷思，只要有適當的支持系統與照護團隊，年長者一樣能正確操作透析裝置，在家中安心完成治療。

腹膜透析心血管疾病死亡風險下降達 38%　

林口長庚紀念醫院高齡醫學科主任顏介立援引團隊針對健保資料庫的研究指出，在進行傾向性評分 (Propensity Score) 配對後的 48803 名新進入透析的老年患者中，相較於血液透析，接受腹膜透析者的心血管疾病住院風險下降 26%；且心血管疾病死亡風險下降高達 38%。

顏介立強調，這些結果顯示，腹膜透析不僅能提升高齡者的生活自主性與彈性，更可能在醫療實證上帶來實質的生存效益，特別是對於原本就處於心血管高風險族群的長者而言，是值得優先考慮的選項。像是一名 93 歲的伯伯因長期服用止痛藥導致腎功能惡化，後來醫師建議透析，經過比較後選擇了腹膜透析，由於此個案個性開朗、喜歡外出，腹膜透析讓他白天也能自由活動，不受血液透析時間限制。

有些病人原本能順利自行操作腹膜透析技術，但隨著年紀增長，病人開始出現手部顫抖、視力不佳等情形，這些病人其實仍具備自我照顧的能力，但卻因老化症狀容易在換液過程中發生失誤，進而導致感染，被迫退出治療。不過現在已有創新換液輔具，透過此輔具大大提升長者居家透析的安全性，讓原本因為手部顫抖、視力變差的病人也能順利接管，繼續進行腹膜透析治療且不用依靠別人。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

腎功能低下的民眾，生活上處處不便，甚至有些人每周都需要排出時間前往洗腎，腎友們如何在工作與生活中找到和諧共處之道，對他們來說相當重要。醫師指出有些病患可以選擇居家腹膜透析，但其實很多人對腹膜透析並不了解，針對相關常見的疑問，醫師一次解釋清楚。

國人洗腎發生率在 2022 年首度出現負成長 ，顯見國內對腎臟病的防治已有實質成效。而正在使用透析人口從健保資料來看，採用血液透析病人數仍高過腹膜透析，且健保在洗腎預算上，並沒有因為透析病人減少而縮減。其中，在「全民健康保險鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫」中，去年更編列超過４億用來鼓勵加強使用居家腹膜透析。而針對腹膜透析的相關問題，以下分別說明之。

腹膜透析和血液透析所需時間有何不同？

血液透析所需時間
部立雙和醫院腎臟內科主治醫師吳麥斯指出，洗腎病人每次進行血液透析都要在診所或醫院坐上４小時，每星期要到醫院或洗腎中心３次。洗血病人要根據診所或醫院的時間表而調整自己的日程，期間無法正常上課或上班，時間上限制多，不及洗肚彈性。

腹膜透析所需時間
吳麥斯說明，腹膜透析比血液透析就較方便，它有２種，分別為持續性非臥床腹膜透析 (CAPD) 和家居機器輔助腹膜透析 (APD)，兩種都可以在家進行。洗腎病人進行 CAPD 時，需要人手換水。把洗肚水導入及排出各需要 20-30 分鐘。洗肚期間洗肚水會逗留在體內 4-8 小時，但是病人可以同時做其他事情。

腹膜透析誰不能做？

吳麥斯提醒，並不是每個患者都是合施做腹膜透析，民眾需到院所和醫師討論自身狀況。他解釋，一般而言，不適合施做腹膜透析者，包括：患者腹部曾經有過大手術、使用人工肛門、疝氣、腸憩室、腹腔與肋膜腔相通、腹膜功能不良、慢性阻塞性肺疾病、血管差、精神病患、無法自我照顧者。民眾有前述狀況者，可以到醫院請醫師評估判斷是否適合施做腹膜透析。

腹膜透析會感染腹膜炎嗎？

許多腎友擔心居家治療的安全性，特別是感染風險。吳麥斯解釋，台灣在腹膜透析方面的照護品質優異，腹膜炎發生率平均每 5 年僅一次，低於國際指標平均每 2.5 年發生一次。相較於血液透析，腹膜透析感染的風險較低，若出現問題，只要及早在門診進行抗生素治療，就可避免住院；血液透析一旦感染恐為全身性感染，可能需要住院治療。

此外，吳麥斯也強調，隨著醫學進步，不斷改善腹膜透析的器材設備，管路也更優化，仍有導管出口發炎或感染、引流不順、疝氣、腹壁水腫等等風險，最常見也是最嚴重則是腹膜炎，如透析液顏色不正常、混濁，並伴隨腹痛、腹瀉、發燒、嘔吐等，如有類似情況，要趕緊就醫，將流出透析液帶往醫院確認，除了吃藥治療，要搭配高蛋白飲食且少量多餐，控制飲水量。

洗腎腹膜透析併發症如何預防？

吳麥斯進一步指出，預防腹膜透析併發症感染風險上門，要做好換液時無菌工作，管路接口也都要徹底清潔，確實依照醫護人員指導的方式進行，如有任何身體不適建議要及時就醫，避免腸胃疾病，如有要接受腹部侵入性檢查或術式，要由專業醫師判斷，依照實際情況與醫師叮囑，接受抗生素預防藥物。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 46 歲的資深旅遊領隊因為急喘，原以為是呼吸道感染疾病，後續檢查發現有心臟衰竭，且需要緊急洗腎。後續因為職業緣故，也選擇腹膜透析，不只可維持一定的生活品質，更能順利回到旅遊業繼續工作。台北榮總內科部腎臟科主任林志慶也分享血液透析和腹膜透析的 3 種差異。

一名從事旅遊業的陳小姐已經帶團將近 20 年，在某次出國時，走路到一半突然出現呼吸喘的情形，當時以為是感染新冠肺炎，但篩檢結果為陰性。過了三週，她開始出現睡覺無法躺平、走幾步路就喘不過氣，一躺下不停咳嗽，到醫院檢查，發現已經有心臟衰竭、肺部嚴重積水，且已經末期腎臟病，有生命危險。

腹膜透析 vs 血液透析有 3 差異

北榮醫療團隊緊急進行血液透析，降低血磷後，後續個案也須接受手術。林志慶說明，一般洗腎分為血液透析和腹膜透析，有 3 種差異，首先是地點，前者必須在醫院進行，後者則可居家治療。

第二則是時間，血液透析平均一週要進行三次，每次約 3 至 4 小時。林志慶提到，血液透析因為每次洗腎都要打針，一年下來可能要打 3 百多針，但腹膜透析則是第一次進行植管手術後，平均一天進行 2 至 4 次不等，每次 20 至 30 分鐘。

陳小姐也因工作需要，且可以不用長時間待在醫院，決定以腹膜透析的方式進行。她說，在同業裡，洗腎情況時有所聞，但許多人是選擇血液透析，導致出國工作受限，而腹膜透析僅需攜帶足夠的藥水量，不會被限制時間和自由。

台北榮總內科部腎臟科醫師楊智宇說明，腹膜透析是利用人體肚子內的「腹膜」，在腹膜透析導管和透析液的幫助下，將尿毒素與多餘水分排出體外，以維持身體機能的正常運作，所以又被稱為「洗肚子」。

楊智宇說，腹膜透析分為「機器自動洗」、「自己手動洗」、「看護幫忙洗」等，可依需求選擇方式；且因具備「自主」與「自由」特性，若希望保有全職工作或彈性的行程安排、水分限制較少、不想頻繁進出醫院或診所、害怕打針、合併有心血管疾病、或希望保留排尿能力與殘餘腎功能等，腹膜透析是一個更好的選擇。

台北榮總內科部腎臟科醫師黎思源說，腹膜透析治療前需進行腹膜透析植管手術，但末期腎臟病友沒有提早進行透析的準備，傳統腹腔鏡植管在手術後需等待 2 週，等傷口完全癒合沒有滲液後，才能開始灌液治療。

黎思源說明，北榮腎臟科團隊先前創新研發改良式腹膜透析植管手術，一樣採用腹腔鏡，但使用的經腹腔鏡套組從3支減為1支，術式更簡化且傷口較小、復原快，腎友植管後隔天就能開始進行腹膜透析治療，累積至目前已有近200位腹膜透析腎友採用此創新的植管手術。

黎思源提到，傳統經皮內科植管雖然術後只需等待 1 天，但因看不到腹腔內狀況，不適合曾經接受腹部手術或有腹部沾黏風險者。而創新術式幫助洗腎病友免於血液透析與腹膜透析，更適用於所有洗腎病友、手術併發症少、早期感染與滲漏發生率低，有助達到穩定而有效的洗腎效果。

文／張乃文、圖／巫俊郡

台灣總洗腎人口超過9萬人，素來有「洗腎王國」的惡名，慢性腎臟病一年的健保支出更高居所有醫療花費之冠。即使如此，許多民眾對於洗腎仍有許多誤解，甚至聽信偏方，造成更難以挽回的局面。以下整理常見的洗腎迷思，一起面對腎病。

Q1洗腎是什麼？

洗腎是通俗的說法，較為正式的名稱是透析（dialysis），分為血液透析（hemodialysis）與腹膜透析（peritoneal dialysis）；而透析與腎臟移植，可以一併稱為腎臟替代療法（kidney replacement therapy, KRT）。接受透析治療的病患，通俗上會稱為腎友。

血液透析是將腎友體內血液引流出體外，在透析器進行血液淨化的治療方式。腹膜透析是將透析液注入腎友腹腔，將體內水分與代謝廢物移除到透析液內，之後再將腹腔內透析液排除的治療模式。而腎臟移植是將一顆捐贈的腎臟植入受贈者骨盆腔內，用以取代受贈者已喪失功能的原有腎臟。

跟透析比較，腎臟移植可以有比較好的存活率和生活品質，根據2022年台灣腎臟醫學會與國家衛生研究院所發行的台灣腎病年報，接受腎臟移植後病患5年存活率約90%，高於血液透析與腹膜透析（皆約50～60%）。由於移植後的腎臟可以提供幾乎100%腎功能，病患不需再接受透析治療，雖然移植有手術風險、排斥、免疫抑制藥物副作用與感染等臨床問題，但整體而言，移植仍是比透析更好的選擇，只是移植現今最大臨床問題是捐贈腎臟不足。

Q2腹膜透析要自己換藥水容易感染？血液透析比較安全？

台灣目前約90%腎友接受血液透析治療、約8～9%接受腹膜透析治療。過去文獻指出，兩種透析方式對於病患的存活、生活品質沒有明顯差別，各有利弊。

腹膜透析主要有兩種治療模式，一是俗稱的「手洗」，二是「機器洗」。手洗是手動把腹膜透析液（俗稱的腹膜透析藥水）灌入腹腔內，在腹腔內留置約4小時，再手動排出，完成一次換液治療，一天平均換液治療3～5次。而機器治療，則是由機器自動執行腹膜透析液的灌液與排除，可依醫師建議與腎友需求調整治療時間、治療劑量與頻率，通常是晚上進行，部分腎友有可能白天需要搭配手動治療以達到更佳的治療效果。

腹膜透析好處是自主性高，病患可以自己做治療，也可以在晚上入睡前進行，不用一周跑3趟透析院所。相對的，腹膜透析也需要腎友有較高的自我照顧能力，和對機器、技術的掌握與操作能力；因為大部分治療是在家由自己或家人協助完成，不像血液透析是由護理師在醫療院所進行，若家裡環境有汙染或操作過程中沒有保持無菌，就容易產生腹膜感染。實務上，當病患要開始做腹膜透析，醫師會請護理師先了解病患操作的情形、居家環境、藥水保存狀況等，以減少腹膜炎發生。

大體上，血液或腹膜透析都很安全，醫師與腎友可以透過醫病共享決策（shared decision making, SDM）方式，討論不同透析模式的優點與缺點，再選擇適合病患生活狀況與自我照顧能力的治療方式。

Q3 一旦洗腎就要洗一輩子，無法脫離？

這要視透析的原因是急性腎損傷還是慢性腎臟病而定。若透析原因來自急性事件造成的腎臟損傷，透過對於可逆急性病因的治療，腎功能若部分或完全恢復，有可能無需長期透析。但若透析原因來自不可逆的慢性疾病，如糖尿病或高血壓所造成的慢性腎臟病，在開始透析後，通常需要持續維持透析治療。

Q4 台灣洗腎人口世界第一，都是因為吃太多藥造成？

目前導致腎功能不良導致需要接受透析的最主要的原因仍是糖尿病，約占所有原因的40%，其次是高血壓，再來是腎絲球腎炎、遺傳疾病、阻塞病變等。藥物不當使用也可能是洗腎的原因之一，但可能只佔所有原因的5%以下。

許多民眾常有吃藥導致透析的迷思，事實上，一般腎功能正常的人，遵循處方箋或藥品仿單建議劑量的使用下，因吃藥而造成腎功能惡化導致需要透析的風險很低。在門診中，醫師看到更多的是，病患因為擔心藥物的副作用，沒有規律使用藥物，反而造成疾病惡化。

若本來已有嚴重慢性腎臟病，又長期暴露在高劑量腎毒性的藥物下，確實可能加劇腎臟損傷，增加透析風險。常見可能具有腎毒性的藥物包含非類固醇抗發炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、某些抗生素、某些化療藥物與顯影劑等。在腎功能異常時，需要請醫師審慎評估使用這些藥物的適應症與風險，評估是否以其他不具腎毒性藥物取代這些藥物，或因應腎功能將具有腎毒性的藥物劑量調低。

值得注意的是，中藥中的馬兜鈴酸被證實會造成慢性腎臟病甚至腎臟癌，已被禁用。而某些來源不明，沒有藥物許可證字號的藥品，或沒有健康食品許可字號的健康食品，成分未經過食品藥物管理署查驗登記，使用上需要小心。

Q5現在有新的排糖藥可以降低洗腎風險？哪些人適用？

近年糖尿病藥物研發有重大進展，其中一款鈉－葡萄糖共同運輸蛋白-2（sodium-glucose co-transporters-2, SGLT2）抑制劑，可減少糖分在腎臟回收，促進葡萄糖由尿液中排出，進而降低血糖。許多研究也已證實，SGLT2抑制劑不論對於糖尿病、慢性腎臟病或心衰竭患者，都可以顯著降低死亡、腎臟病惡化與心衰竭惡化的風險。就腎臟病惡化而言，使用這個藥物的確可以顯著延緩透析的時機，甚至可以在有生之年都不需要透析。

該藥物一開始研發設計為降血糖藥物，因為尿液中葡萄糖排除與腎絲球過濾率有關，當腎絲球過濾率很低時，尿液排出血糖的效果也會很差，無法發揮降血糖效果，因此當初藥物是限制於腎絲球過濾率20mL/min/1.73m2以上的糖尿病患者才能使用。但後續研究發現，這個藥物對於心臟、腎臟有獨立的保護效果，不需透過降血糖達成，因而即使腎絲球過濾率已低於20mL/min/1.73m2或是透析腎友，也不一定需要停用藥物。

這類藥物目前的健保給付規範為：患有糖尿病或心衰竭的病患，且腎絲球過濾率20mL/min/1.73m2以上，可以健保給付SGLT2抑制劑。非糖尿病也非心衰竭的慢性腎臟病患者，目前可以自費方式使用這類藥物，以達到心腎保護效果，希望這類藥物未來有機會可健保給付於慢性腎臟病患者，以造福更多病患。

Q6洗腎後就不用限制飲食了嗎？

透析只是取代部分（大約10%～15%）的腎功能，讓腎友避免發生尿毒與嚴重併發症，但腎友仍然處於嚴重腎功能不良的狀態，仍須透過飲食控制來減少腎功能不良對身體造成的影響。

通常洗腎有兩個目的，一是移除身體多餘的水分，二是移除身體過多代謝廢物。不論是血液透析或腹膜透析，單次治療對於水分與代謝廢物的清除都有上限；當腎友飲食沒有控制，攝取太多水分或產生太多代謝廢物時，就可能會超過透析可以清除的極限，造成多餘水分或代謝廢物在體內累積。因此腎友仍需進行飲食控制，包含限水、限鹽、減少高磷飲食等。

比較特別的是，在尚未開始透析前，會建議嚴重慢性腎臟病患者進行低蛋白飲食（約每公斤體重0.8g蛋白質），以減少代謝廢物的產生；但開始透析後，因透析過程會同時移除血液中小分子蛋白質，為避免營養不良，通常會建議蛋白質攝取量反而要比透析前稍高（約每公斤體重1.2 g蛋白質）。

Q7洗腎會影響工作、失去生活品質？

當嚴重腎功能不良，導致產生尿毒或相關併發症時，若不進行透析治療，會造成工作能力減退、生活品質變差、甚至有生命危險；相反的，在發生尿毒與相關併發症時，接受透析治療可以有效改善症狀、提升生活品質、避免因腎衰竭造成生命危險。

確實有不少腎友在透析後，會出現衰弱或工作能力減退的狀況，但這些情況，通常源於年紀或其他共病症（如糖尿病、心血管疾病、癌症等），而非透析直接導致。

而許多病人擔心洗腎會佔用許多時間，但目前不管是血液透析或者腹膜透析，都可盡量依照自己的生活與工作來安排時間。如果是白天需要工作，可以安排晚上到診所接受夜班血液透析；如果是腹膜透析，也可以安排在睡眠時間用機器進行腹膜透析。許多病友即使洗腎仍然保有工作，可以維持一定的生活品質。

Q8洗腎會造成性功能障礙？無法懷孕與生育？

嚴重腎功能不良會造成性功能障礙，主要與血管功能變差、性荷爾蒙失調有關，並非透析本身所致。過去的研究發現，病人若尿毒很嚴重加上有性功能障礙，開始透析或移植腎臟後能改善性功能障礙。

此外，嚴重腎功能不良會造成性功能障礙，也會造成懷孕較一般人困難，另外因為多數人開始透析時，年紀都已超過最適生育年紀，故腎友懷孕生產的比例確實較低。但在過去也曾有年輕腎友在懷孕後，醫師給予較高強度與較高頻率透析治療，加強改善母體尿毒狀況後，可以平安順利生產健康寶寶。即使罹患腎臟病或透析，只要積極接受治療，也不代表人生重要的事就註定成為遺憾。

Q9洗腎會併發副甲狀腺機能異常？

嚴重慢性腎臟病，會造成「腎性骨病變」（chronic kidney disease–mineral and bone disorder, CKD–MBD），透析因為只能取代部分腎臟功能，因此常因體內含磷代謝物過高，造成腎性骨病變不易控制。腎性骨病變常見的臨床表現包括血磷上升與血鈣下降等；由於人體中的副甲狀腺是維持「鈣磷平衡」的重要腺體，因此在血鈣下降時副甲狀腺素分泌會增加，造成副甲狀腺機能亢進，嚴重時可能造成骨質異常，容易發生骨折或骨頭異常增生現象，也可能會伴隨出現血管鈣化的情形。這是常見的併發症，因此腎友每個月都要做血液電解質（鈣、磷）檢驗，每季都要做副甲狀腺機能檢驗。

治療上，需要利用藥物調控鈣、磷與副甲狀腺平衡。降低血磷的藥物，可以使用含鈣的磷結合劑，也就是俗稱的鈣片，或是不含鈣的口服降磷劑。而控制副甲狀腺素機能亢進的藥物，主要有兩種，一是活性維他命D（vitamin D），二是擬鈣劑（cinacalcet）。當藥物對於副甲狀腺素機能亢進治療效果不佳時，可以考慮手術切除全副甲狀腺或保留部分副甲狀腺。

Q10洗腎會改變外貌及讓皮膚變黑？

嚴重慢性腎臟病會造成神經與皮膚病變，在透析或腎臟移植後，相關病變可以緩解與控制；但因為透析只能取代部分腎功能，有些尿毒素無法完全清除，因此在長期透析腎友，容易出現神經與皮膚病變如搔癢症與皮膚色素沉積。

※ 本文轉載自肝病防治基金會好心肝雜誌第 107期(諮詢專家：臺大醫院綜合診療部血液淨化科主治醫師潘思宇）

文／ 肝病防治學術基金會 編輯／邱玉珍 圖／巫俊郡

80 歲的皮先生本身患有高血壓、慢性腎臟病及心衰竭等疾病，因意識模糊、心搏過緩就醫，抽血發現尿素氮和肌酸酐數值達到危險值，研判為尿毒症合併嚴重高血鉀及代謝性酸血症，經過緊急洗腎後，意識逐漸回復，危急的高血鉀及酸血症皆有所改善。

衛生福利部臺南醫院腎臟科主治醫師張仕昕表示，腎臟健康對每個人都相當重要，因為人體需要透過腎臟製造尿液，替身體做好「排水」和「排毒」，以調解體內的水分、電解質、酸鹼及排除體內毒素，以維持人體生存所需體內環境。

當腎臟因為短時間的「急性腎損傷」，或者長時間的「慢性腎臟病」的功能惡化，進展到失去排水、排毒功能的階段，稱之為「尿毒症」，就可能危急生命。張仕昕指出，這時，就需要緊急「洗腎」來救命。

腎病高危險群注意！

許多腎病患者最怕尿毒危機，導致進入洗腎治療。其實，只要早期發現、及早治療，就能延緩病程惡化，甚至不進入洗腎階段。張仕昕指出，慢性腎臟病的早期症狀並不明顯，通常需透過抽血及驗尿檢查來診斷。

有三高（糖尿病、高血壓、高血脂）、肥胖、吸菸、長期服用成藥或來路不明藥品、高齡長者（65 歲以上）、腎臟病家族史等為慢性腎臟病的高危險群，若出現「泡、水、高、貧、倦」症狀時，應及早至腎臟科檢查，才能早期發現。

不步走入洗腎，請做好 4 件事

張仕昕提醒，若是慢性病患者，請控制原有的慢性疾病，維持良好的血壓和血糖控制，進行生活型態調整，如飲食調整、養成運動習慣、戒菸等，方能保護腎臟。

他進一步說明，如罹患慢性腎臟病，仍應積極控制慢性病，維持健康生活習慣，且避免服用具腎毒性及來路不明的藥物，並配合腎臟專科門診定期追蹤，以延緩慢性腎臟病惡化的速度。

要洗腎不擔心，打造「腎」利人生

若不幸病情惡化、腎臟已失去工能，無法好好排水、排毒，則需要接受腎臟替代療法。除了大眾所知所謂的「洗腎」—血液透析，也有腹膜透析和腎臟移植。

但民眾往往聞「洗腎」色變，認為一旦開始洗腎，得終身依賴洗腎，人生就已經「烏有去」，因而逃避洗腎治療，甚至逃避回診，進一步造成生命逝去的憾事發生，相當可惜。

張仕昕強調，大多數長期進行透析的腎友，也沒有因為開始透析而葬送人生，反而是另一段旅途的開始。而因為急性腎病而開始透析治療，腎功能仍有機會恢復到足以脫離透析，病友無須太過排斥。

他呼籲，不論處於腎臟病的哪個階段，都需要腎友與醫療團隊一齊努力，才能打造「腎」利人生。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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根據國健署統計，台灣慢性腎臟病人口約有 286 萬人佔了 12 %，當中需要「透析治療」人口超過 8 萬人，洗腎人口密度已達世界第一，大多數患者都採取血液透析，需要長時間交通來回往返，加上短時間內脫水速度往往讓人感到不舒服，如今像澳洲、紐西蘭多採取居家血液透析，可避免醫院洗腎時間安排的不便性。

血液透析完為什麼會很疲憊？

洗腎病人常常為了要進行血液治療，必須從家中往返透析院所，交通至少耗費數小時，且血液透析後有一段時間會有疲憊感，中國醫藥大學附設醫院內科部腎臟科黃秋錦教授解釋：「疲憊感來自於脫水速度及滲透壓不平衡，血液透析只有 4 小時，必須快速脫水才能在短時間內移除病人累積的水分，尿毒素也需要在透析時間內儘量擴散出來，造成體內滲透壓劇烈變化。」

患者通常做完透析後得再休息 3-4小時才能恢復體力，考量為了提供其他的透析的服務，居家血液透析或許是個解方，病人在自己家裡進行血液透析治療，免除了舟車勞頓之苦，居家血液透析後，不會有疲憊的現象，病人可以正常工作或生活。

居家透析常見三大擔憂

多數患者或家屬聽到要在家中進行透析都有擔憂，中國醫藥大學附設醫院血液透析科郭慧亮主任強調：「兩者作法基本上是一樣，不同地方是速度跟時間，速度放慢的把毒素跟水分抽出來，在這情況下不平衡症候群、掉血壓、頭痛的問題都會消失，一樣可以洗得乾乾淨淨。」

對於居家透析最常見有三大疑慮：

一、居家透析安全性：藉由醫療進步之下，中國醫藥大學附設醫院已發展出遠端監控系統，病人在家透析時，透析機運轉訊息經由網路傳回醫院，醫療團隊可以同步監控病人在家中進行血液透析的狀況。

二、如何操作儀器：想要居家血液透析病人必須先接受 8-12 週的完整訓練，訓練內容包括血管通路穿刺、血液透析機的操作與故障排除、血壓及脈搏的監測、紀錄透析的過程和結果、緊急狀況的處置、醫療廢棄物之處理、和透析 RO 水質監控，患者得經過考試才可以回家進行透析。

三、居家透析品質：居家血液透析由於透析時間較長 8 小時，透析時能以較慢速度、較長時間來充分移除病人體內的代謝物和水份，減少心臟負擔，減緩滲透壓的變化，透析後病人透析後沒有疲憊感。

居家透析節省交通往返時間

郭慧亮指出：「居家血液透析在國外已經有 50 年的歷史，在國內卻很少有人了解這項治療。」目前中國附醫有 19 位患者是採取居家透析，另外還有 2 位持續在訓練中。

黃秋錦分享目前經手的個案，62 歲的林先生原本是腹膜透析病人，發生腹膜炎後改作血液透析已經 30 年，因為居住偏遠山區，每次透析 4 小時加上交通 2 小時，且需要太太要陪同，兩人花非常多時間在洗腎上，考量想要有更多時間經營自己的事業，經由訓練改採取居家訓練，黃秋錦強調：「目前超過十年的時間推廣居家透析，並沒有發生患者在家裡自己洗時發生意外。」

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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洗腎就要洗一輩子嗎？洗腎可以恢復腎臟功能嗎？

為什麼要洗腎？造成洗腎的原因有哪些？

• 糖尿病友
• 65歲以上的長者
• 高血壓或慢性心衰竭患者
• 長期服用止痛藥等傷腎藥物
• 急性腎衰竭
• 慢性腎絲球腎炎
• 有抽菸、喝酒習慣
• 家族病史

洗腎會不會很累？血液透析、腹膜透析該怎麼選？

• 無人照顧
• 還有其他慢性病（如糖尿病）
• 年紀較大、生活自理困難

洗腎病友在很多人的印象裡總是病懨懨、沒有生氣的樣子，但其實只要跟著運動計畫做運動，不僅能協助排出身上的毒素，還能讓病友的肌肉維持在一個好的水準，即使是躺著在做血液透析，一樣有床上腳踏車運動可以做！

透析（洗腎）時運動，可提高透析品質

1. 手握軟式網球、握力器、握拳等運動，將手握緊、持續 5 秒後放鬆，握緊後放鬆。
2. 每天 300∼500 下，可分次進行。
3. 每次約 10∼15 分鐘。

利用運動的呼吸調節訓練，減少運動不適

1. 找尋空氣佳的地方
2. 盡量吸到滿，感覺胸口往上頂（非肩膀往上縮）
3. 吐氣吐到空
4. 吸氣、吐氣的節率：鼻吸 1 下、口吐 3 下
5. 呼吸 10 次後，放鬆，回休息位置

每個人洗腎的原因都不同，卻有一群人因為基因這輩子恐怕注定要洗腎，乍聽之下帶有這樣多囊腎基因的人宛如被醫師宣告死刑，但腎臟科醫師坦言並沒有想像中那麼糟，不少多囊腎的患者反而進入洗腎後，生活、健康狀況更加穩定，其他身體器官一樣很好，基本上和一般人沒有差異。

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