在家就能洗腎！台大腎臟醫師詳解「居家透析」

COVID-19 疫情衝擊台灣，對慢性病患帶來嚴重威脅。其中需要每週到醫院 3 次不能中斷血液透析（洗腎）治療的慢性腎友來說，更是潛在危機。有些人自行減少次數，也有些人乾脆選擇不去，但這樣反而會因為中斷洗腎，對腎友們的身體造成很大的負擔。

為了不中斷洗腎，同時降低染疫風險，有些腎友會想考慮「居家透析」的方式。而台大醫院血液淨化科主治醫師姜至剛說，如果有自理能力、需要彈性的時間並經適當訓練後，居家透析不失為一個選項。

在家竟然也可以洗腎？居家透析已經不是新鮮事

姜至剛說，事實上，「居家透析」是已經行之有年的制度，腹膜透析一直以來都是強調居家透析照護，而血液透析可以改為居家透析模式，由病友自行操作。

只是要把居家血液透析的場地從醫院移到家中，會更強調腎友對於自己疾病的「理解力」、能不能自理生活的「體力」，以及如果是居家血液透析，需負擔租借血液透析機器的「財力」（腹膜透析則為健保支應），姜至剛認為，如果上述三點都能做到的話，就可以考慮使用居家透析。

「現在的確是很強調病友們『自主性』，所以如果體力允許、工作時間可以調配，居家透析是一個很好的選項。」姜至剛說。此外，在疫情時代，「居家透析」也是減少群聚風險的一個方式，同時也可以降低醫療人員的負荷量。

根據最新出爐的 2020 美國腎病資料年報（2020 USRDS Annual Data Report）顯示，在 COVID-19 的疫情爆發之後，使用血液透析（HD）的病友感染 COVID-19 確診並住院的機率，比居家腹膜透析（PD）的病友，高出了 3~4 倍。

姜至剛坦言，現在這個疫情狀況，如果頻繁到醫院去，可能因下列原因而增加染疫風險：

• 停留醫院的時間長。
• 需要頻繁通勤。
• 接觸的人多，而且會有不特定族群。

腎友們的免疫功能不全，不僅是容易感染的高危險群，在初期感染有時也症狀不明顯，但可能已經是嚴重感染的情況。「比如發燒是常見的感染症狀，但部分腎友們發燒現象比較不明顯，上呼吸道感染症狀，如喉嚨痛、咳嗽也是輕微表現，這也是需要特別注意的一環。」姜至剛說。

想要居家透析可以怎麼做？

2019 年，美國政府簽署《促進美國腎臟健康倡議》，鼓勵以居家腹膜透析取代到大醫院或診所洗腎，一方面減少護理人力、病人到醫院耗費的時間跟精力，二方面也是提升病友們對自己身體健康的認知。

這項法案在 2021 年年初生效執行，目標到了 2025 年，居家腹膜透析和接受器官移植在新進腎臟病末期（ESRD）患者中的占比可達 80%。

台灣雖然還沒有大力推行居家透析，但想要申請居家透析的人，只要符合以下的條件，經過跟自己的腎臟科醫師門診會談與評估，並接受合適的居家透析訓練後，就可以開始進行。

• 年齡大於20歲
• 有同住者
• 有自行透析的意願
• 無精神疾病

而目前在台灣選擇居家透析的人，多半都會採用腹膜透析。居家腹膜透析跟居家血液透析的比例差距很大，根據健保資料統計，2016 年使用居家腹膜透析的人數是 7840 人，但居家血液透析的人數不到百人，只要經過訓練及評估後，兩者都是居家透析的選項，安全性與療效性都很好。

居家腹膜透析

• 手動洗：每天更換 4~6 次，透析液會留在體內。
• 機器洗：夜間腹膜透析，每天邊睡邊治療。

姜至剛說，無論是選擇哪一種透析方式，都會有一些危險性，像是居家血液透析需要自行打針，居家腹膜透析需要使用引流管，在訓練期間，需要讓腎友了解遇到狀況時該怎麼處理、如何避免感染等技巧，是非常重要的環節，也是讓腎友了解自己身體狀況很好的方式。

「除了病友們要有自主性之外，醫療體系的支持性也很重要。醫護人員也要受過相關的訓練，才能從醫療端更精準的監測、關懷病友們居家透析的狀況。」姜至剛說，以台大醫院為例，血液淨化科針對腹膜透析治療，有完善的訓練及照顧制度，經『醫病共享決策』的導入下，第一次接受透析病友就有達3 成以上選擇居家腹膜透析為腎臟替代治療的方式。

台灣推廣居家透析的未來

不過姜至剛也坦言，台灣的居家透析還有很長的一條路要走。「一方面是訓練的時間長又自我責任重，二方面是台灣的醫療實在太方便，要讓大家願意自己在家照顧自己的透析大小事，仍需要更多系統性的鼓勵與支持。」

而相比方便的醫療，居家透析雖然給了更大的自由度，卻也有很多必須突破的關卡。姜至剛說，如果真的要全面推廣，在血液透析部分，需考量租借血液透析機器的開銷，可能就要重新思考如何納入健保給付的制度。而腹膜透析部分，因腹膜透析已全面健保支應，所以在醫療院所如何關懷、遠端掌握每一位病友治療狀況，流程怎麼制定等，都是可以精進腹膜透析照護該思考的方向。

「由於牽涉到的層面很廣，當然讓病友了解自身非常重要，但我們如何做好配套措施是更重要的，當配套、病友的自我意識都上來之後，能選擇居家透析的人就會增加。」姜至剛說。

姜醫師的到院透析小叮嚀

如果現階段還無法選擇居家透析者，姜至剛也提醒透析時間到了，穿戴好適當的防護後還是必須要去的，但腎友們到醫院去的時候，千萬切記以下三點：

• 口罩戴好戴滿。
• 隨身帶好酒精，碰到任何東西都消毒，包含電梯按鈕、樓梯扶手等。
• 咳嗽、打噴嚏、打哈欠時口罩都不拿下，不在醫院飲食。

文／盧映慈 圖／巫俊郡

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