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當面臨到腎臟功能損壞、必須要洗腎的時候，許多人的心情除了低落，也會困惑「到底要選血液透析、還是腹膜透析？」雖然腹膜透析可以不用像血液透析一樣，每週要到醫院去躺一天、在自己家裡就可以做，但卻也有感染的風險。台灣腎臟學會理事長盧國城則建議，如果不是可以自理腹膜透析的患者，還是選擇血液透析比較好。
血液透析跟腹膜透析有什麼差？
血液透析也就是俗稱的「洗血」、「洗腎」，是利用血液透析的機器、人工腎臟，將病人血液中多餘的水分、代謝廢物移除；進行的時候，病人得先在身上放置動靜賣的瘻管，便於透析治療的時候扎針、導引血液進入機器中，再將乾淨的血送回體內。
但是血液透析每週必須到血液透析室進行3次療程，一次就是4~5小時，不但耗費時間、也影響正常的社交活動，而且2次的血液透析中間，因為身體會逐漸累積廢物，所以飲食、水分的攝取會有特別限制；透析完，也會因為全身的血液同時也移除了營養素，感到疲倦。
而腹膜透析俗稱「洗肚子」，是透過腹膜透析機器或是自己執行的腹膜透析，利用滿布血管的腹膜過濾血液，因為腹膜是一層薄膜、又能有延展性，將透析液經由導管灌入肚子，可以過濾體內過多的水分、代謝廢物。
腹膜透析的好處是不用到血液透析室，只要自己在適當的地方進行就好，每次換透析液大約20~30分鐘，一天3~5次，時間比較短，身體累積的廢物也不會那麼多，病人不用特別限制飲食、水分，也可以上班上學等；但腹膜本來就不是用來做過濾的，所以不注意有可能會造成腹膜的感染。
為什麼台灣患者選擇腹膜透析的這麼少？
雖然台灣腎臟的透析技術是數一數二的，健保也提供2種不同的透析選擇給民眾，但根據衛福部資料，卻有9成的人選擇血液透析，只有1成的人選擇腹膜透析。盧國城說，其實就是因為台灣的醫療環境太好，病患又沒有經濟負擔，所以才會有比較多的腎友選擇血液透析。
「美國這麼幅員廣大的地方，開車到醫院都要幾小時，但是有92.7％的人都會選擇血液透析，日本更高，有96.6~96.7％的人選擇血液透析，他們跟台灣的共通點是，都是政府出錢來做腎臟透析。而香港有80％的人都做腹膜透析，是政府政策規定的，要患者們選擇需要負起自我責任、自我照顧的腹膜透析。」
盧國城說，香港政府原則上規定，如果要使用血液透析，一週只能2次，而一天的腹膜透析只能用3袋藥水，所以死亡率比台灣高許多；「不過腹膜透析跟血液透析比起來，2個的優缺點還是差不多，不過生活品質還是腹膜透析比較好一點。」
而腹膜透析「看起來是自由的，其實更需要對自己負責任的付出」，盧國城說，它是用高濃度的葡萄糖做液體交換，把腹膜當成透膜，讓身體中的體液流往葡萄糖液，達成毒素的清洗；但自己操作的時候，難免要耗費時間、精神，而且做不好的時候，醫師也會在每次回診再三要求「要加強自我照顧的能力」。
再來，如果自己不能自理，還要依靠家人，或是請看護，其實造成的社會成本更大，所以必須要慎重評估。盧國城說，全球使用腹膜透析的人，平均存活時間只有3.5年，但如果有接受過腹膜透析的照顧教育，存活的時間可以很長，「做了20年腹膜透析的也大有人在」，而且發生感染或其他狀況，還是可以回到血液透析，所以腹膜透析在未來或許可以是個好選擇。
到底應該怎麼選透析方式？
盧國城建議年輕、有工作、沒有糖尿病、女性進行腹膜透析，「我們有個口訣是『無糖小女子』，因為糖尿病患者不適合在腹膜使用高濃度葡萄糖，年紀輕的患者比較能夠自理，女性患者則因為體型較小，比較容易操作。」而50歲以下再使用腹膜透析的效果比較好，但他認為，其實有些人60歲還像40歲的身體，也有人40歲已經像70歲的身體，所以還是要經過醫師評估。
「血液透析可以躺在透析室的床上，不用花精神，可以看股票、看連續劇、打電動，甚至跟護理師聊天，對他們來說，這才是擁有社交活動、這才是最輕鬆的選擇。因為完全不用費神，但也容易喪失自我照護的能力。」盧國城說，如果醫師評估可以使用腹膜透析，其實應該要鼓勵，因為增強「自我照護」的醫病關係也是全球的趨勢。
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文／盧映慈 圖／許嘉真