今（12）日為世界腎臟病日，研究估計，全台約有 10-12% 國人罹患慢性腎臟病，而接受透析治療的人數已超過 9 萬人。腎臟科醫師表示，近年醫療進步快速，其中新型排糖藥「SGLT2 抑制劑」被證實具有腎臟保護效果，平均可延後洗腎時間約 7.5 年，並降低最高 50% 的腎絲球過濾率下降速度，減少 10% 至 20% 的心血管事件，讓腎病防治從延緩惡化走向預防衰竭。

排糖藥護腎又護心，健保給付擴大治療族群

慢性腎臟病患者常同時面臨心血管疾病風險，治療目標不只是延緩腎功能惡化，也要降低併發症。新光醫院腎臟科主任、台灣腎臟醫學會監事方昱偉指出，SGLT2 抑制劑最初用於糖尿病治療，但近年多項大型臨床試驗發現，這類藥物可保護腎功能，且除了糖尿病腎病變外，也能降低原發性腎絲球腎炎等非糖尿病造成的慢性腎臟病惡化風險；惟對多囊腎及部分自體免疫相關腎病效果有限。

台灣健保已將 SGLT2 抑制劑納入部分慢性腎臟病治療，但給付條件仍限制患者須腎絲球過濾率（eGFR）介於 25-60、尿中白蛋白尿／肌酸酐比值（UACR）介於 200-5000 之間，且參與健保署早期 CKD 與 Pre-ESRD 照護計劃。

相較之下，國際治療指引近年逐步放寬使用條件，部分研究甚至探討腎功能更低或洗腎患者的使用可能。方昱偉指出，隨著臨床證據累積，未來健保給付條件可能逐步調整，使更多患者能及早使用藥物延緩病程。

新一代血液透析提升毒素清除效率

對於已經需要透析治療的患者，醫療技術也持續進步。傳統血液透析主要清除小分子毒素，但部分中大型分子毒素難以排除，3-5 年後累積的毒素可能導致疲倦、皮膚搔癢、貧血等症狀。方昱偉指出，新一代人工腎臟與透析膜設計，可提升約 20-30% 的中大型分子清除率，有助減少毒素累積、改善症狀，並降低心血管併發症風險。

在透析照護模式上，政府近年鼓勵發展居家透析，希望減少患者頻繁往返醫院，提升生活品質。但方昱偉指出，目前全台居家血液透析患者不到 300 人，腹膜透析比例也從鼎盛期 14-15％，下降至如今不到 9％。

他表示，居家透析需要患者學習自行操作設備、上針及處理突發狀況，較適合年輕、生活自主性高，或仍保有殘存腎功能的患者，其中腹膜透析通常是較適合的選項。若欲提高比例以達健保永續，仍需更多醫療團隊支援與衛教資源。

尿液生物標記助監測移植腎功能

若洗腎效果有限，患者可能需接受腎臟移植。過去當移植腎功能異常時，多仰賴血清肌肝酸水平和腎臟活檢確認原因，但前者敏感性低，腎功能明顯受損才有反應；後者具侵入性，且取樣可能存有偏差，無法完整反應移植腎的狀況。

方昱偉表示，現在臨床已開始使用尿液生物標記檢測，透過分析尿液成分判斷腎功能惡化原因，例如區分排斥反應或感染，可減少侵入性檢查。雖相關檢測多為自費項目，且生物標記可能受其他因素影響而失準，但在早期監測移植腎狀況、改善腎臟移植患者的長期預後方面，具有發展潛力。

此外，方昱偉補充，國際上也正研究利用基因轉殖技術培育高相容度器官，例如基因改造豬腎移植，但目前仍在研究階段。短期內腎臟病治療仍以早期預防、藥物治療與延緩病程為主要策略，並因慢性腎臟病往往伴隨高血壓、糖尿病及心血管疾病等多重疾病，患者應接受跨專科的整合型照護，選擇最合適的治療方式。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

國健署最新統計顯示，40 歲以上合併三高者，每 5 人就有 1 人腎功能異常；即使僅有高血壓或高血脂其中一項，也約每 10 人就有 1 人腎功能異常。專家指出，腎臟病早期幾乎沒有症狀，若未及時篩檢，多數患者往往在腎功能明顯惡化後才被發現。

國健署長沈靜芬表示，台灣洗腎人口接近 9 萬人，且以每年 1 萬人的速度增加，每年消耗逾 500 億元健保費用。依 2021-2023 年成人預防保健服務資料，40 歲以上族群腎功能異常比例約在 11.2% 至 12.6% 之間，高血糖或三高皆有的族群腎功能異常比例更升至約 20%，相當於每 10 人就有 1 人出現異常。

腎病早期無症狀，9 成患者不知已罹病

臨床觀察顯示，慢性腎臟病初期通常沒有明顯症狀，9 成以上早期患者不知道自己罹病。台灣腎臟醫學會常務理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科主任邱怡文表示，臨床上若腎功能異常持續超過 3 個月即可診斷為慢性腎臟病，主要依據包括腎絲球過濾率（GFR）低於 60，或尿液檢查出現蛋白尿等異常。

他指出，腎臟病惡化速度差異很大，有些患者可能在數年內快速惡化，也有人可維持 10 年至 30 年才進入透析，但若三高控制不佳，腎功能惡化速度往往會明顯加快。

成人健檢年齡下修至 30 歲，提前攔截腎病

為加強早期偵測，國健署去年元旦起已下修公費成人預防保健服務年齡至 30 歲。目前檢查頻率為：

• 30 至 39 歲：每 5 年 1 次
• 40 至 64 歲：每 3 年 1 次
• 65 歲以上：每年 1 次

健檢內容包含抽血與尿液檢查，可評估腎功能與慢性病風險；同時導入「腎病識能衛教」，將檢查結果以紅、黃、綠燈風險分級呈現，協助民眾更直觀了解自身腎臟健康狀況，並依風險調整生活型態與就醫追蹤。

三高與生活型態成腎病關鍵風險

此外，多項生活型態因素亦會增加慢性腎臟病風險，如吸菸者罹病風險約為一般人的 1.19 倍；體重過重者約 1.33 倍，肥胖者 1.6 倍；心臟病患者風險更接近 3 倍。邱怡文提醒，具有糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、肥胖或長期使用止痛藥等風險族群，應定期接受腎功能檢查，並透過控制三高、健康飲食、規律運動與避免藥物濫用等方式延緩腎功能惡化。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

知名主持人于美人日前分享，自己愛喝發泡錠來補充營養，但她提到本身是易發腎結石的體質，曾於手術中取出 108 顆腎結石，因此引發爭論，到底維生素 C 發泡錠是不是造成腎結石的兇手？

營養師張家榕表示，維生素 C 是人體重要的營養素，它能抗氧化，防止自由基在身體內搞破壞，並有助於促進鐵和鈣的吸收、幫助傷口癒合、促進皮膚再生、對抗壓力，也在保持細胞、血管、皮膚、骨骼和組織健康中發揮重要作用。

不少民眾習慣在喉嚨癢癢或是身體不對勁覺得快感冒時，就會來一杯維生素 C 的發泡錠飲料，口感酸酸甜甜的像汽水，能代替含糖飲料補充水分，又能補充營養。一項臨床研究表明 ¹，每日補充 1000 毫克的維生素 C 可以可減少 59% 一般感冒持續的時間，事實上，這種高劑量通常無法通過正常飲食獲得，比如需要多達大約 20 個柳丁才能提供 1000 毫克維生素 C。

維生素 C 作為身體防護罩，可舒緩不適症狀，因其能幫助調節免疫系統。她提到，如果天天五蔬果，基本上不用怕缺乏維生素 C，但外食族蔬菜攝取常常不足，水果份量也要注意不能吃太多，避免攝取過多糖份，加上壓力大、熬夜等，都會加速維生素 C 流失。此外，維生素 C 是水溶性維生素，烹調方式容易讓維生素 C 流失，身體也不會自動合成，所以需要每天攝取補充。

無明確證據顯示維生素 C 會導致腎結石

成年人每天攝入的維生素 C 應不超過 2000 毫克，美國國家衛生院（NIH）指出，健康成人在正常劑量範圍內，沒有明確證據顯示維他命 C 會造成腎結石 ²。一般來說，人們從食物或發泡錠中獲取的維生素 C 含量不太可能高到導致腎結石的程度。

張家榕營養師強調，造成結石的原因有很多，例如肥胖、肝腎代謝狀況、水份、其他補充品等等，不單是維生素 C 攝取。目前正方和反方的研究都有，但醫學研究無法只憑一個相關性研究，就斷言「補充維他命 C 會造成腎結石」。2020 年《Nutrients》期刊一篇統合性分析文獻提到 ³，維生素 C 會不會造成腎結石還需進一步研究確認。

張家榕營養師進一步說明，「相關性」並不代表「因果關係」，舉例來說，我們發現金牛座的人都比較小氣，但不代表只要是金牛座就等於小氣鬼，也不代表每個小氣鬼都是金牛座。金牛座和小氣之間，並不是「因果關係」，中間有太多因素會造成一個人有小氣的表現。

維生素 C 可降低罹患慢性病風險

維生素 C 是一種強大的抗氧化劑，可以增強身體的自然防禦能力。張家榕營養師解釋，抗氧化劑是增強免疫系統的分子，它們通過保護細胞免受自由基的侵害來做到這一點。

當自由基積累時，它們會導致一種稱為「氧化壓力」（oxidative stress）的狀態，這與許多慢性疾病有關。一項日本研究表明 ⁴，長期攝入更多的維生素 C 可以將血液水平提高多達 38.5%。同時有多項前瞻性世代研究顯示 , 更高的維生素 C 水平一般與較低的心血管疾病風險有關 ⁵。

如何挑選適合的維生素 C

張家榕營養師提到，有 6 種人需要特別留意維生素 C 補充：

1. 外食族、不愛吃蔬果的人
2. 常常趕流行、容易外患纏身的人
3. 壓力大、容易緊張的人：壓力大或緊張時，身體為了要合成腎上腺素和壓力賀爾蒙，會加速消耗維生素 C
4. 抽菸或常吸二手菸的人：抽菸會快速消耗體內的維生素 C，美國國家衛生院（NIH）也提到，抽菸的人需增加 35mg 的攝取量 ⁶
5. 缺鐵、缺鈣、需幫助傷口修復的人
6. 注重肌膚保養、想有好氣色的人

張家榕營養師也提醒，記得每日補充不要超過 2000mg，並搭配多喝水。額外補充的話選擇維生素 C 錠劑、發泡錠或口含錠等都可以，常見市售維他命 C 保健品含量通常為 500 到 1000mg，就足以達到強健身體的功效。

正確補充維生素 C 發泡錠的 4 大原則

各大藥局、超商、賣場等通路都有販售維生素 C 發泡錠，然而若保存或是使用方法錯誤，都有可能會讓營養素跑光光，建議補充維生素 C 發泡錠時一定要遵循以下幾項原則，才能讓補充效益最大化。

1. 開封後在 1-2 個月內吃完：維生素 C 抗氧化但也最容易氧化，最簡單的方式就是購買小包裝，開封後盡快食用完畢，其餘發泡錠要確實密封防潮。
2. 抽屜是最好的存放地點：放在陽光不會直射、陰涼通風處最好，千萬不要傻傻地在放濕度高的冰箱中。
3. 不要用高溫熱水泡：維生素 C 就是一個對環境敏感的孩子，太燙容易破壞其中的營養素，建議用40℃以下溫水或是冷水沖泡最好。
4. 溶解後在 30 分鐘內喝完：發泡錠含有碳酸氫鈉、檸檬酸等成分，與空氣接觸時間長有可能會變質，最好現泡現喝，千萬不要再放在辦公桌上一整天了。

文／孫珞軒、圖／雷思瑜

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腎炎、腎病症侯群及腎病變與「高腎壓」息息相關，若有不尋常的尿蛋白數值更要格外小心。醫師提醒，「高腎壓」與「蛋白尿」不僅透露出腎臟功能惡化，更可能增加罹患糖尿病、高血壓等共病機率，加劇死亡風險。

長安醫院腎臟科主任阮國彰表示，臨床上遇過有位歲婦女因患有糖尿病與慢性腎臟病，需要持續在腎臟科及新陳代謝科治療，過往蛋白尿指數皆控制得宜，不料在去年突然飆高 20 至 30 多倍，經過抽血及影像檢查，發現竟罹患肝癌。

癌症跟尿蛋白有關？

阮國彰分析，該名患者的慢性腎臟疾病應該是糖尿病引起的，並伴隨有輕微的蛋白尿，但去年蛋白尿指數突然不尋常的拉高數十倍，不像典型糖尿病腎病變的病程，加上病患本身沒有B型或C型肝炎，罹患肝癌的機率實屬少見。

「一般因其他疾病引發的嚴重蛋白尿（次發性腎病症候群），腫瘤也是其中一個可能的因素。」醫師表示，一般以肺癌、胃癌、攝護腺癌及血液相關的癌症較常見。

但因為有部分病患在經歷癌症治療後，蛋白尿是能夠獲得控制的，因此治療前沒有十足把握說癌症跟尿蛋白有關。但所幸治療後，第一次追蹤尿蛋白即有顯著的改善，目前病患仍在門診持續追蹤中。

蛋白尿數值異常升高要警覺

阮國彰提醒，腎臟裡頭有百萬個腎絲球，負責將身體產生的廢物從血液過濾到尿液，一旦腎絲球受傷，裡面的膜出現破洞，蛋白質就會由血液跑到尿液中，進而形成蛋白尿。

一般蛋白尿常見於糖尿病患、高血壓患者或是長期使用止痛藥或是會可能造成腎臟損傷的藥物等，這類病患建議每 3 至 6 個月可以檢查一次，若有指數升高等異常現象也需要提高警覺。

阮國彰提醒，造成蛋白尿的原因相當多元，也是早期腎臟病的警訊。若尿液出現大小均勻、細緻的泡沫，且泡沫久聚不散，很有可能就是蛋白尿，建議可以立即找腎臟科醫師做進一步的檢查。

文／謝承恩　圖／巫俊郡
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隨著新冠疫苗擴大接種，洗腎的患者也被納入優先施打的對象，但仍有許多腎友相對疫苗擔憂，腎臟科醫師強調：「如果洗腎病友病情穩定還是建議接種，唯一要注意的是，通常建議打完疫苗後多喝水，但對於腎友們不能喝太多水，否則容易有肺水腫。」

為什麼腎臟病友需要打疫苗？

兩大情況需要經過醫師評估再打疫苗

• 末期腎臟病已經有尿毒，本身又有冠狀動脈心臟病、或心肌梗塞，需要過過評估再打疫苗
• 患者年紀很大且有心臟病、心臟衰竭風險患者，需要過過評估再打疫苗

腎友打疫苗不能「多喝水」！

腎友適合哪款疫苗嗎？

每到下午的時候總是覺得昏昏欲睡，這時候如果猛喝咖啡提神，反而會在晚上的時候覺得更累，但是又睡不著。其實對腎臟科醫師來說，下午的昏昏欲睡代表腎臟正在缺水、抗議，只要在正確的時間多喝水，不用咖啡也可以精神百倍。

喝水真的可以提神

水要喝對時間

• 尿液顏色變深，甚至像是烏龍茶
• 便祕
• 皮膚乾燥
• 容易疲倦
• 吃飽卻還是覺得餓
• 舌頭裂開
• 腋下沒有水氣

45歲李小姐意外在健檢發現右腎有一顆 2 公分腫瘤，讓她相當擔心會不會是惡性腫瘤，一般民眾聽到腫瘤馬上都會聯想到癌症，但醫師解析其實腎臟有 2 種常見的良性腫瘤，包含「腎臟水泡」、「腎臟血管肌肉脂肪瘤」，是不會影響腎臟功能。

發現腎臟腫瘤別緊張！這些都是常見良性腫瘤

當被醫師檢查出現「腎臟腫瘤」民眾通常都很驚慌！但先別急因為腫瘤分為「良性」及「惡性」，良性腫瘤包含：

• 腎囊腫（俗稱腎臟水泡)
• 腎臟血管肌肉脂肪瘤
• 腎錯構瘤
• 腎腺瘤

影像上明顯可區分出良性病灶，但確實有部分腎臟良性腫瘤很難與惡性腫瘤鑑別，需要有經驗的醫師進行診治。其中除了腎囊腫外，「腎臟血管肌肉脂肪瘤」堪稱是最常見的良性腎臟腫瘤。

「腎臟血管肌肉脂肪瘤」多數無症狀！七成都是女性患者

這種腫瘤主要是由血管上皮組織、肌肉組織、脂肪組織組成而命名，亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智表示：「一般群眾發生率約0.5%~2%，多數患者並無臨床症狀，發生年齡大約是40至50歲左右，其中約有七成患者為中年女性。」

雖然腎臟血管肌肉脂肪瘤臨床上大多無明顯症狀，也不會影響腎臟功能，但較人憂慮擔心的是有小部分的患者會合併罕見疾病發生：

• 75%-85%「結節性硬化症」會出現腎臟血管肌肉脂肪
• 50%-60%「淋巴血管平滑肌增生症」會出現腎臟血管肌肉脂肪

林崇智說：「這兩種疾病臨床上較為罕見，大部分的腎臟血管肌肉脂肪瘤多為偶發性發生。」

當腫瘤大於四公分特別留意！可能出現後腰疼痛、血尿

只是還有種情況需要特別留意，如果當腫瘤大小大於四公分以上，還是可能合併後腹腔出血導致反覆後腰疼痛、血尿、腫瘤或血腫壓迫正常腎臟組織，造成腎功能異常等嚴重併發症。

反之，如果當腎臟血管脂肪瘤小於四公分時大多不需處理，只需要定期做影像學的追蹤即可；若四公分以上則需較密集的追蹤。

如果腫瘤變大的速度每年直徑增加大於0.5公分，就需要評估進一步治療，例如手術切除腎臟血管脂肪瘤，或透過腎動脈血管栓塞術治療，以預防腫瘤破裂出血造成腹腔感染。另外使用女性荷爾蒙補充的婦女，則須注意可能造成腎臟血管脂肪瘤變大及增加腹內出血併發症的風險。

林崇智提醒：「腎臟血管肌肉脂肪瘤屬於良性腫瘤，並不會危害生命或引起併發症，但是仍建議定期做腎臟超音波，追蹤大小和生長速度即可，民眾大可放心。」

春節聚餐，暖暖火鍋是餐桌上不可缺少的要角，但對於罹患慢性腎臟疾病的人來說，就需要多注意健康問題了，如果火鍋吃太多，可能會出現雙腳水腫、虛弱無力、噁心嘔吐等症狀，甚至血鉀、血磷過高。

火鍋料不要吃加工食品，改為原型食物會更好

水腫者多關注鹽分攝取問題

腎臟病常見的共病症

1. 代謝性酸血症
2. 肌少症和衰弱
3. 心血管疾病
4. 高血脂
5. 肥胖
6. 高磷酸鹽血症
7. 貧血
8. 維生素 D 缺乏
9. 失眠

運動可以強健腎臟，降低共病症

洗腎小教室 洗腎是指利用體外的機器幫助病友將身體裡多餘的水分和排不出去的毒素清掉。因此若病友已經透過運動流汗將部分多餘的水分排出，那病友在洗腎的時候就會比較順暢，因為需要排出的水分變少了。

腎臟疾病的靜脈栓塞 腎靜脈中形成血塊，讓腎靜脈裡的血流量變少，且血塊可能會隨著血液流到身體的其他地方，嚴重的話會造成血液循環受阻。

用彈力帶跟椅子就能做日常訓練

• 步驟一：採坐姿，上身挺直，彈力帶繞過身體後側，像洗澡時拿澡巾刷背一樣，雙手抓握適當長度。

• 步驟二：先吐氣，同時雙手向前向內收，像打拳的動作，速度要穩定不要過快，再慢慢放，回到起始姿勢。

• 步驟一：採坐姿，上身挺直，將彈力帶將雙腿綁住，綁在大腿的位置，不要綁太緊。
• 步驟二：雙手支撐椅子表面的周邊，雙腳平放在地面。
• 步驟三：腳上下動作抵抗彈力帶，向天花板出力抬腳，支撐 5 秒之後，回到起始姿勢。

1. 胸痛
2. 心悸
3. 水腫
4. 端坐呼吸或夜眠呼吸困難
5. 喘
6. 暈眩
7. 間歇性跛行（走路走到一半小腿痠痛）