腎結石手術該怎麼選?一表比較體外震波碎石、軟式輸尿管鏡等 4 種手術

想要處理掉腎結石,該選擇什麼手術?除了最傳統的體外震波碎石手術之外,其實現在還有軟式輸尿管鏡等新式的手術,不但能清得更乾淨,也比較不容易復發。不過每個人的結石狀況都不同,適合的手術也不太一樣,奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢說,現在常見的腎結石手術有 4 種,如果是針對比較大塊、堵塞位置比較多的腎結石,也可以考慮使用比較新型的「雙鏡聯合碎石」手術。

腎結石一定要治療嗎?

腎結石雖然不是什麼大病,但痛起來真的會像是要人命一樣。然而除了讓人無法忍受的疼痛之外,其實結石還可能堵住腎臟,讓腎臟無法順利的製造尿液、排出尿液,久而久之會形成腎臟衰竭,最嚴重就要進入洗腎(透析)。

根據健保資料庫統計,在台灣,20 歲以上的成年人腎臟結石的盛行率是 7.38%,如果用台灣 20 歲以上的人口數去估算,大約有 57 萬人受到腎結石的困擾;而在所有有腎結石的人裡面,屬於比較嚴重的鹿角形腎結石大概佔了 10~15%,相較於一般的腎結石,鹿角結石要一次手術處理乾淨並不容易。

鹿角結石

鹿角結石是指形狀像鹿角的結石,而從腎臟的中心(腎盂)伸展到腎臟的周邊(腎盞),把尿路整個堵塞住。

通常女性會比男性容易得到鹿角結石,因為女性更容易泌尿道感染,也因此比較容易造成這樣的較大的、帶有感染性質的結石。

特別的症狀:

  • 高燒
  • 發冷
  • 腰痛
  • 解尿不適
  • 頻尿
  • 尿液混濁
  • 疲倦、食慾不振、虛弱等

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腎結石症狀有哪些?

大部分有腎結石的人常常沒有任何症狀,大部分是因為引起泌尿道感染、無痛性血尿、腎功能不良而意外發現,

輕症

  • 腰部、腹部的絞痛、 牽連痛
  • 血尿
  • 噁心、嘔吐

重症

  • 菌血症、敗血症
  • 腎衰竭、洗腎
  • 癌症
  • 長期的阻塞也可能因此造成腎皮質萎縮而失去功能

腎結石要怎麼治療?

包含保守治療與外科治療,通常直徑在 4mm 以下的結石,90% 會自然排出體外,直徑在 4~6mm 的結石,仍有 5、6 成的機會能自解出來;對於有機會自然排出的結石,只需適當地減輕症狀及不適並密切追蹤既可;但若是保守治療下症狀仍然持續(包括 : 腎絞痛、發燒、感染、腎水腫與腎功能損傷等),則建議採取積極的治療方式。

李高漢說,如果要論手術安全性的話,體外震波碎石一定是最安全的,而經皮腎臟造瘻碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術併發症發生率則兩者相當;只是雙鏡聯合碎石手術的手術團隊,是合併經皮腎臟造瘻碎石手術及軟式腎臟輸尿管鏡手術這 2 種手術,所以需要同時有 2 組有經驗的醫師執行,手術費用及部分耗材較貴,危險性也比較高,但對於結石較大、形狀較不規則的人來說,其實是很好的選擇。

我該怎麼跟醫師討論我適合哪一種腎結石手術?

結石的評估

  1. 結石的大小
  2. 結石的形狀
  3. 結石的位置

自身的評估

  1. 年紀
  2. 腎功能
  3. 心肺功能

手術的評估

  1. 清除結石的機率
  2. 再復發率
  3. 需要其他處置介入
  4. 併發症機率
  5. 手術時間
  6. 恢復期長短

文/盧映慈 圖/巫俊郡

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