一場車禍，造成 45 歲黃先生右腳足踝的開放性骨折，雖然當場找回遺失的距骨，然而已經因為髒汙無法使用；北慈利用骨庫中一塊相符的人體捐贈距骨，由骨科王禎麒醫師進行台灣第一例的整顆異體距骨移植手術，1 年後，黃先生恢復良好，現在已能不靠拐杖行走。

王禎麒指出：「距骨常見的受損是軟骨缺損，臨床上會拿膝蓋的軟骨，用挖東牆補西牆的方式進行修補，但像黃先生整顆距骨缺損需要移植的病人，實屬少數。」所幸北慈骨庫中正好有與黃先生的缺損位置、大小恰好相符的距骨，才讓團隊成功完成台灣第一例的「異體距骨移植」案例。

「異體距骨移植」困難度高 須保持血液循環

距骨是足踝區最重要的骨頭，位於小腿腓骨，脛骨和跟骨之間，雖然關節面小，卻必須承受全身的重量。過去這樣的骨折案例，必須拿其他部位的骨頭，或人工關節剩餘的骨頭來替代，執行骨融合手術；此種做法受限於骨頭形狀不同，也沒有軟骨，用釘子固定後，足踝便無法動作，生活活動備受限制。

移植手術前，黃先生的足踝是以骨外固定來維持關節缺損空間，避免空間縮小而不利移植，再把整塊捐贈距骨置入骨頭缺損處；在這之後，要經過 3 個月的觀察，確保移植骨血液循環正常不會崩解，才能下床走路、復健。

王禎麒還特別提到：「要是移植骨的血液循環不佳，可能造成軟骨崩解，最後可能仍要進行繼續骨融合手術。」

骨頭移植以人體捐贈為佳 遇意外冰袋保存

其他國家遇上這類病人，除了骨融合術外，也會以 3D 列印的人工骨頭進行移植，但材質無論是陶瓷或金屬，都可能因硬度與人體骨頭的差異，造成日後相鄰骨骼骨質疏鬆、骨折、崩解的後遺症，因此骨移植手術還是以人體捐贈最為理想。

除了距骨缺損需要使用骨骼移植手術以外，像粉碎性骨折、各式關節或脊椎融合手術與骨腫瘤等情形，都常常需要捐贈骨做骨骼移植手術，有鑑於器官捐贈者相對少數，因此王禎麒提醒，若因意外發生骨頭掉出體外的情形，可將紗布沾濕覆蓋，置於有冰水的冰袋保存並盡速送醫，才能盡量避免骨頭壞死、暴露感染、無法復位。

文／王彤榆 圖／黃懷賢

40 歲的林小姐現職是家庭主婦，平常會做有氧拳擊運動，自從左邊肩膀疼痛了一陣子後，不管是扣內衣或是吹頭髮都有困難；直到前往台北慈濟醫院尋求治療，經過超音波檢查後，診斷為原發性的沾黏性肩關節囊炎，也就是俗稱的「五十肩」。

五十肩常好發於 50 歲上下的長者，尤其女性比例更高，許多患者因此深受其擾、疼痛難耐，連穿衣、搔背這種簡單的小動作都難以達成；不過由於醫療技術進步，五十肩的治療療程不僅更多元精準，療程也更簡短有效。

林小姐就選擇了「肩關節囊擴張術」進行治療，在接受台北慈濟醫院復健科吳柏陞醫師 2 個月的療程後，林小姐疼痛感明顯下降，關節活動度也變好，恢復了正常生活。

舉起手就痛！五十肩究竟是甚麼？

五十肩名稱的由來是因為病症多好發於 50 歲上下的女性患者，患病時疼痛感會向頸部及上肢擴散，但當上肢不動或向下時疼痛便會減輕或消失，所以同時也被稱為「冰凍肩」，是沾黏性肩關節囊炎的總稱。

形成原因是肩關節囊及周圍軟組織發炎、纖維化，導致病患會有明顯的活動受限、疼痛而造成舉手困難，其中最明顯的特色，就是愈怕痛愈不敢活動，讓肩部沾黏得更厲害，疼痛也就更加深，因此大大影響患者生活。

此外，擁有冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病，患側肩膀有外傷史之病患，以及非體力勞動者、伏案工作者也是高風險族群。

有症狀快就醫！五十肩的種類與分期

一般而言，五十肩可分為「原發性」與「次發性」，大多數人屬於原發性，且發生原因不明，但因骨折或手術、中風造成肩膀長期不動，就有可能產生次發性的沾黏性肩關節囊炎。

至於五十肩的病程分期，則會先後發展為以下 3 個階段：
1、發炎期：平均長達 10 至 36 週，在這個階段，患者肩部特別地疼痛，嚴重時甚至會影響夜間睡眠。
2、黏連期：病程平均約有 4 個月至 12 個月不等，此時關節囊開始攣縮，患部疼痛減輕，但肩關節活動依舊受限。
3、舒緩期：疼痛感逐漸消失，這時患部肩關節已不太會痛，但肩關節活動度大受影響。

整個病程由惡化到好轉，約花費幾個月到幾年不等的時間，也受到是否獲得根本性治療的影響，所以適時的就醫十分重要，才能避免永久性的傷痛。

治療方式更多元！肩關節囊擴張術讓治療更精準快速

沾黏性肩關節囊炎的診斷為排除性的，需先透過理學及超音波檢查排除肌腱鈣化、撕裂傷，目前針對五十肩的治療主要包括藥物治療、關節內注射、物理治療及實施手術等方式，治療原則是把沾黏分開。

而「肩關節囊擴張術」為門診藥物注射治療，無需麻醉，是利用超音波導引擴張液將關節囊撐開，來改善沾黏造成的疼痛及關節角度限制，注射的藥物會根據醫師對病人的個別判斷有所不同。注射過程大約五分鐘，風險低又能快速治療，通常每 2-4 週打一次，共 1-3 次療程；可以將 1 年的治療時間縮短為 3 個月，不但大幅縮短病程還能提升治療成效。

而在增加肩關節活動度及強化肌力方面，物理、職能治療類的運動復健也非常重要，包括肩輪、指梯、滑輪等運動、鐘擺運動、伸展運動……等等。吳柏陞醫師表示：「如果肩膀已經痛了一陣子都沒有改善，務必及早就醫，針對病因及早治療。」

文／王彤榆 圖／楊紹楚

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15 歲女高中生小澄踩飛輪 10 分鐘，竟出現可樂尿、站不起來等症狀而立刻就診。送醫後從症狀及檢驗數據判定為「橫紋肌溶解症」。醫師提醒，不論是重量訓練或是運動強度都應計畫性逐步提升，先適當的暖身做好防護才能避免造成傷害。

小澄選修學校 1 周 1 次的運動休閒課，當天課程由教練領導做間歇性的心肺功能練習，雖然當下小澄明顯感受到運動負荷大、腿軟，但是卻並不以為意；沒想到過了 2 天，便出現可樂尿、無法站起等嚴重不適症狀，才被送往臺中慈濟醫院小兒科住院治療。

小兒科李敏駿主任讓她確實臥床休息、補充足夠水份避免腎臟發生進一步傷害，並同時持續監控腎臟、尿量、顏色，以及血壓、心跳等數據，經住院觀察一周確認無礙，能恢復自行走路才出院，擔心孩子會有洗腎風險的媽媽才終於放下心來。

甚麼是橫紋肌溶解症？

當人體的骨骼（又稱肌橫紋肌）產生急速損傷，會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，便是「橫紋肌溶解」的症狀。而當蛋白質及肌球蛋白滲漏出來，進入血液病出現在尿中時，便稱為「肌球蛋白尿」，尿的顏色會呈現深棕色，也就是俗稱的「可樂尿」。

當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血中來，其中最常運用的檢查就是肌氨酸激脢數值的檢測，在正常情況下數值應該低於 200 U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，數值會高達數千或甚至上萬。

怎麼樣會造成橫紋肌溶解症？

李敏駿指出，橫紋肌溶解症通常發生在突然超出負荷的訓練或壓力性改變，造成肌肉損傷；而更值得擔心的是，後續如果有肌球蛋白跑到腎臟導致腎小管阻塞，刺激發炎就可能造成「急性腎衰竭」，一旦未做好處理可能就要做緊急的透析治療。

另外細胞損傷也可能出現鉀離子上升，也就是高血鉀症，會造成心律不整、心搏緩慢，嚴重會有心跳停止與猝死發生，所以脈搏、心跳的監控也同等重要。

橫紋肌溶解症該如何解決？

治療橫紋肌溶解症的重點是爭取時效快速介入，在腎臟還沒受傷害之前，就以打點滴的方式治療，以加速肌球蛋白的代謝與排除，更可以避免急性腎衰竭的發生。如果不幸發生急性腎衰竭，甚至演變為「寡尿」時，則需要短期的洗腎，等腎功能恢復後，再停止透析治療。

李敏駿主任也提醒，運動訓練要循序漸進，建議至少 20 分鐘的暖身，之後的放鬆復原也很重要，才有助於防止肌肉損傷。如果是平日沒有運動習慣的族群，更要小心按部就班；不論是重量訓練或是運動強度都應該計畫性的逐步提升，才能避免造成傷害。

文／王彤榆 圖／黃懷賢

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2022 台灣醫療科技展 12 月 1 日至 12 月 4 日在南港展覽館舉辦為期 4 天的展期，輔仁大學與輔大醫院二度攜手，以醫療照護與創新研發為主軸，展出各項跨領域的研發技術與產學合作成果。

2022 年台灣醫療科技展 12 月 1 日在南港展覽館盛大開幕，輔仁大學和輔大醫院第二年再次攜手展出研究成果。今年以醫療角度出發，展現「醫療 X 健康照護 X 智慧防疫 X 創新研發」等研發及技術成果。

輔仁大學校長江漢聲舉例，學校跨三系研發的 VR 早療遊戲，與元宇宙及搭載情緒表情的辨識系統結合，讓自閉兒童能夠學習辨識、模仿情緒能力；而智慧防疫病房研發至第二代，能在幾天內改造現有病房為負壓病房。

另外，包括可攜式智慧型磅秤、穿戴輔具、理工學院發展的醫學影像分割技術等，皆是本次輔大醫療展攤位亮點。

亮點 1：MAC WARD 智慧防疫病房再升級 負壓病房改造更完備

為解決新建病房該如何應對新冠疫情，輔大醫院提出「MAC WARD 智慧防疫病房」的概念，可將一般病房以選配方式轉換為負壓、隔離病房，即刻投入醫療體系；而 MAC WARD 智慧防疫病房也已發展到第二代，2021 年更榮獲第 18 屆國家新創獎。

輔大醫院重症醫學科主任劉偉倫表示，在負壓病房中需要負壓機以及前室，保護醫護在無菌的環境換穿，最重要的還有病患的排洩物必須無菌，否則會導致地下水道彌漫病毒造成大爆發，所以 MAC 病房第二代會有一個特殊的排水系統，防止疫情擴散。在負壓機、前室、特殊排水系統三項元素備齊之後，第二代病房就可以在更安全的狀況下，短時間內將現有病房改造為負壓病房。

亮點 2：VR 早療遊戲結合元宇宙 幫助自閉兒童訓練表達能力

輔仁大學職能治療學系副教授傅中珮與團隊結合健康醫療與 VR 虛擬實境技術，針對治療 7 至 9 歲的自閉症兒童，讓孩童能在設計的擬真情境體驗中安全學習。

遊戲搭載了表情、語音的辨識系統，在遊戲中可透過影片、圖像、聲音的互動，讓自閉症兒童能夠學習辨認、模仿情緒能力，而職能治療師也會在一旁陪伴引導，期能以趣味的方式，訓練自閉孩童的口語、肢體表達能力。

亮點 3：可攜式智慧型磅秤 3 種變化型態提升使用品質

在醫師評估藥物劑量及營養狀況時，體重是評估的重要依據，不過由於許多老年人與重症患者病無法使用傳統直立式身高體重計，而導致量測時常有偏差；而對臥床病人來說，多使用吊床測量，不僅造成病人因為懸空害怕，對醫護也會造成壓力。

因此輔大醫院副院長江清泉也介紹了最新研發的三合一可攜式智慧型磅秤，特色是 1 款可「坐、臥、躺」的體重機，3 種型態能針對不同需求的患者做變化，也已經多次在臨床上試用改善，送出專利申請。

文／王彤榆、圖／楊紹楚

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據統計，5 名患者中會有 1 名患者在心衰竭惡化事件後 2 年內死亡，反覆住院的病人恢復的可能性會愈來愈低，預後狀況反而更差。對此，美國心臟學會也聚焦「心衰竭惡化」提出新的建議，以幫助心衰竭病患，降低再次住院和死亡的發生風險。

台北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師宋思賢提到：「心衰竭治療的主要優先事項就是避免住院，若惡化事件一旦發生，我們更應要竭盡我們手中治療選項來幫助病患。」由於心衰竭的再住院率很高，心衰治療團隊制定出有效的治療計畫才能確保更有效率的照護，而許多患者沒有良好的疾病意識或妥善的持續追蹤，也是現今在臨床上所發現的最大問題。

心衰竭惡化死亡率極高 應提高警覺意識

心衰竭惡化是一種「代償事件」，但甚麼是「代償」呢？簡單來說，代償是「當一個部位有狀況，另一個部位來取代他的角色」的情形；由於代償機制會維持身體其他器官的生理功能，而使患者在罹患心衰竭早期沒有徵兆，經過日積月累，這些代償機制逐漸對心臟、尤其是心室部位造成二度傷害，直到心臟本身功能嚴重喪失導致死亡。依健保署資料統計，每年因心衰竭而住院者約有 2 萬人，病人 6 個月內再住院率也高達 20%，心臟衰竭的病人 5 年死亡率內更高達 50%，由於治療心臟衰竭是由醫師與病人一對一的模式，由病人執行自我管理，其模式未必能逹到最佳成效。

2022 年八月底的歐洲心臟學會報告也強調，及早檢測和優化心衰竭治療是預防心衰竭惡化事件、及患者住院的主要關鍵。患者、照顧者以及醫療團隊應該提高意識，辨別可能代表心衰竭惡化的臨床症狀與徵兆，並採取適當行動將指引導向藥物治療調整至最佳。

更新治療指引 4 階段 治療與照護加強並行

2022 年美國心臟學會更新以下 4 大心衰治療指引，提供心臟科醫師更精確的判斷模式，以幫助心衰竭病患，降低再次住院和死亡的發生風險：

A 階段（心臟衰竭風險增高）：存在高血壓、動脈粥樣硬化性心血管病、糖尿病、代謝綜合征和肥胖、暴露於心臟毒性藥物或心肌病家族史等心臟衰竭危險因素，但尚未結構性心臟病、心臟受損傷的標誌性異常。

B 階段（前心臟衰竭階段）：無心臟衰竭體征，但具備結構性心臟病（左心室或右心室收縮功能降低、心室肥厚、心腔擴大、室壁運動異常、心臟瓣膜病），充盈壓增高的證據、或存在 B 型利鈉肽或肌鈣蛋白增高。

C 階段（症狀性心臟衰竭）：曾有或現有心臟衰竭症狀的結構性心臟病。

D 階段（晚期心臟衰竭）：日常生活中存在明顯心臟衰竭症狀，經過最佳藥物治療後病情呈短期穩定但仍需反覆住院。

處於不同階段的心衰竭階段的患者，需要採取不同程度的治療方式與目的，而多元的心衰照護團隊不只可以改善患者的病情，同時也能針對生活品質做出改善。宋思賢表示：「我們可看到心衰治療團隊逐步改善過去臨床上與患者及家屬在溝通與認知上的落差，心衰團隊正在將過去的防守型治療，慢慢轉為預防與照護管理，成為患者治療和衛教的主要窗口。」

文／王彤榆 圖／吳翌華

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台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任帶領研究團隊分析糖尿病患者進行素食飲食型態對慢性腎臟病發生的影響，發現能有效降低 32% 的併發風險，此研究成果也在國外知名期刊《Frontiers in Nutrition》刊登。

糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病患因此而死亡。據統計，第二型糖尿病患者有 15% 發生腎臟病變，而因為末期腎臟病、進入洗腎療程的患者中，有 40％是因為糖尿病所引起。

甚麼是慢性腎臟病？

糖尿病的病情如果長期控制不佳，體內過高的血糖和血壓會不斷傷害腎臟的血管，增加腎臟過濾血液的負荷，久而久之便導致腎臟病變。當腎臟的代謝功能喪失超過 90％，則成為尿毒症，也就是一般所稱的末期腎臟病，病患需要接受透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

吃素真的能降低慢性腎臟病發生機率嗎？

2018 年歐洲腎臟醫學會曾論及蔬食飲食對於胰島素功能失調與阻抗有緩解及降低的功效。因此台北慈濟醫院腎臟透析中心研究團隊，針對 2797 位糖尿病受試者的病史、飲食模式、生活方式進行研究；飲食模式分為純素食、奶蛋素食或雜食，調整年齡和性別及其他因子的干擾後，與雜食組相比，素食和蛋奶素食組其危險對比值為 0.68，這代表素食飲食的確有較低的慢性腎臟病發生風險。

且再進一步分析糖尿病腎病變的危險因子，包括了抽菸習慣、高收縮壓、高血脂質、長期血糖控制不良、高尿酸血症與高身體質量指數（BMI），而素食與蛋奶素食的飲食模式能夠降低高尿酸血症與高身體質量指數，進而降低慢性腎臟病發生風險，郭克林表示：「透過直接與間接的影響，素食與蛋奶素食的糖尿病患者能降低 32% 併發慢性腎臟病的風險。」

郭克林建議，患有糖尿病的民眾應當遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食作為主要飲食模式，則更能有效預防糖尿病併發其他慢性疾病的風險。

文/王彤榆 圖/黃懷賢

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依內政部人口 110 年統計資料顯示，國人女性生育平均年齡為 32.29 歲，高齡產婦時常會經歷辛苦備孕卻無法懷孕、又或是被檢測出不孕的辛酸歷程；隨著政府擴大不孕症治療補助上路滿 1 年，嘗試試管嬰兒治療的家庭也大幅提升，許多錯誤觀念也由而產生。

了解 3 大錯誤觀念，不再陷入新手觀念雷區

台灣生殖醫學會理事長陳美州指出，臨床觀察到不少初踏入試管嬰兒治療的家庭，常有以下 3 大錯誤觀念，讓不孕夫妻在試管嬰兒治療起點受影響：

錯誤 1：AMH 低代表生殖功能一定不好？

AMH 全名為抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-mullerian Hormone），由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，能顯示卵巢卵泡的庫存量，是醫師評估女性生育治療方針與藥物劑量的重要指標。AMH 正常值為 2-5（ng/ml）之間，年輕女性大多會落在這範圍，30 歲後卵子數量和品質衰減，40 歲以後 AMH 會下降至 1（ng/ml）以下，為不可逆的生理現象。

然而許多備孕辛苦、求子心切的女性，時常因 AMH 檢測數值過低，便認為生殖功能不好而過度焦慮，希望提高數值而四處尋醫、食用保健食品，甚至使用民間偏方；醫師強調 AMH 與卵巢功能息息相關且「AMH 值不可逆」，建議應更正確解讀 AMH 於治療方針的意義，重視取好卵優於取多卵，與醫師配合調整最適合自身的治療方針與劑量。

錯誤 2：取卵數越多就是好！

試管嬰兒治療中的第一步為誘導刺激排卵，不過有許多民眾卻因為他人的個案分享，而對於取卵數有過高或不合理的期待，認為取卵數量與生育保證率呈正相關，取卵數越多就是好。

然而國內外研究皆發現，活產率會隨著取卵數上升，一般而言，低於 8 顆治療效益較不足，但高於 15 顆後，則品質開始明顯下滑，發生卵巢過度刺激症候群（OHSS）的機率也會上升，醫師建議患者應建立「適佳取卵數」的正確知識。

錯誤 3：身體不適只要忍過去就好！

根據台灣首份不孕家庭調查顯示，有近 5 成接受治療的人表示在治療期間曾出現身體不適及情緒起伏，心理因素也是導致不孕家庭中斷治療的主要原因。治療利用藥物調節賀爾蒙以促動排卵，可能造成因人而異的不適反應或副作用，常見症狀有：肚皮瘀青流血、體溫過高、腹脹腹痛、頭暈嘔吐、水腫發胖……等症狀；若劑量不夠精準或過量，甚至可能引發卵巢過度刺激症候群（OHSS），造成血管栓塞、休克，甚至卵巢破裂等嚴重情形。

許多女性面對療程帶來的身體負擔，選擇置之不理和默默忍受，更甚者認為身體反應越大等於療程越有效，長久以往帶給了患者極大的身、心理負擔；然而醫師提醒：「適當的身體反應與治療回饋，才能讓療程順暢無壓力」，不應忽視解身體傷害背後的意義與其帶來的連帶影響。

掌握樂孕 ABC 三準則，隨時與醫師調整個人療程

現今治療方式已往「個人化治療」發展，會依據患者的個人年齡、體重、AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）、AFC （濾泡數）、FSH（濾泡促進激素）、濾泡成熟度等，推估注射劑量。個人化精準劑量相較傳統方式，更可幫助大多數患者產出適佳卵數，且在持續懷孕率、活產率皆高於傳統給藥的治療模式；副作用、身體不適等狀況的出現比例也較低。

除了與醫師協調最適合自己的療程，也可以透過「樂孕 ABC 三準則」掌握正確觀念，讓懷孕過程更加順遂。

1 適佳的取卵數觀念：AMH 與體重是醫師判斷刺激排卵用藥劑量的兩大關鍵指標，以產出適佳取卵數，不需要為了 AMH 值高低而焦慮，應了解檢測數值原義與醫師討論。

2 適當的身體反應：副作用不等於有效性、忍耐不等於沒事。治療過程要重視自身適當身體反應，並適時與醫護反應，以有更好的懷孕率、活產率為目標。

3 適合自己的個人化治療：每個人的身體數值都不同，沒有一體適用的療程。與生殖醫學專家討論最適合自己的個人化治療方針，才是成功懷孕的關鍵。

如今台灣試管嬰兒治療的技術與環境逐步成熟，新型藥物也陸續引進，且政府在去年擴大補助，也讓許多不孕家庭看見曙光；提前建立好正確的觀念，透過科學的身體檢測數值與專業的生殖醫學專家討論，制定最適合自己的治療方針，才能站在好的治療起點，朝成功生子邁進。

文 / 王彤榆 圖 /黃懷賢

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孩子的生長發育，一直是眾多家長擔心顧慮的問題，甚至會購買保健食品補充營養，就怕孩子「輸在起跑點」。影響身高的因素不單只有遺傳，同時還受限許多外在條件，包括是否早產、體重較輕以及 4 歲前的營養吸收狀況等因素，除此之外，睡眠也是重要影響因素。

台北慈濟醫院兒科部主治醫師謝秀盈指出：「小朋友的身高有 8 成遺傳自父母，但俗語說的『一眠大一吋』也是真有其事，只是要『睡對時間』就能長高！」

睡的多也要睡的對！ 睡眠時間點是關鍵

孩子身高的基本值可以透過公式計算，即（父親身高 + 母親身高）/2 後，男生加 5.5 公分，女生減 5.5 公分，算出來的數值，男生正負 7，女生正負 5，得到的數字就是父母賦予這個孩子的身高區間。

2 歲前也是孩子成長的黃金期！謝秀盈強調：「2 歲前是體格成長最快速的時間，這時大部分的器官都未成熟，若營養不足便會影響整體熱量的庫存及代謝，進而影響身高。」

4 歲以後到青春期前，賀爾蒙與生長激素對於身高的成長扮演極其重要的角色；一般來說，男生青春期約介於 11 至 15 歲間，女生約在 10 至 13 歲，正常的孩子在這段時間裡，每年要長高 4 至 6 公分。

生長激素有分泌高峰，是深夜 11 至 1 點，將藉由熟睡分泌到最大值，孩子若沒有在這時間熟睡，分泌量就會減少，即使其他時間睡得再多，也對長高無濟於事，所以選擇對的時間入眠更為重要。

孩子身高矮人一截？ 從調整 3 面向著手

然而除了先天決定的基因條件，其實孩子在生長期中的生活習慣，也是影響未來身高成長極限的因素，謝秀盈推薦可以從以下 3 點著手，來調整孩子的生活作息和飲食習慣：

1. 睡對時間：建議讓孩子 10 點前躺上床，10 點半前入睡，才有助於在 11 點至 1 點進入熟睡期。
2. 吃對食物：高油脂、加工食品等食物會影響體內荷爾蒙分泌，讓孩子提早發育，進而造成骨齡超前，生長板提早關閉，要盡量避免。此外，糖分會抑制生長激素分泌，因此晚上 8 點後要避免吃澱粉和甜食。
3. 多做運動：每日的生長激素約 8 成是睡覺時分泌，2 成得靠運動，因此可以讓孩子多做彈跳類運動，以利生長。

謝秀盈提醒，由於孩子的身高遺傳自父母，有範圍內的成長曲線與數值，家長可以使用公式換算，再對照學校的身高紀錄表，來了解成長曲線是否落在合理範圍內；若不在此範圍，或 4 歲以後每年長高不到 4 公分，建議至兒童生長門診進行評估。

文 / 王彤榆 圖 /雷思瑜

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根據統計，全球每五個人當中就有一名心衰竭患者；國人的十大死因中，「心臟疾病」長年高居第二名，其中有「心臟癌症」之稱的的心臟衰竭，甚至擁有高達 35% 的致死率，是不容小覷的危險慢性疾病，平時若有累、腫、喘的症狀，更需要提高警覺！

花蓮慈濟醫院心臟內科醫生劉維新表示：「心臟就像馬達，負責推動血液的流動，把氧氣和營養等身體所需的東西送到全身各處，因此當病患出現心衰竭，心臟收縮能力變差導致馬達力量不夠，血液供應量減少，就會引起累、腫、喘等症狀。」

「累、喘、腫」是警訊 心臟衰竭不可小覷

心臟衰竭患者在初期時，常會有容易喘、疲累、水腫，甚至端坐呼吸等情形，症狀輕微導致患者多不積極就醫，病況惡化才緊急送醫住院，因此延誤黃金治療時間。

造成衰竭的原因有許多，除高血壓、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病、肺動脈高壓、貧血、心肌梗塞等病患為高風險族群外，心臟功能老化的長者，或有吸菸、酗酒習慣的人，都有較高機率罹患心臟衰竭。

除了藥物治療 均衡飲食是照護關鍵

醫師呼籲，心衰竭患者日常照護需要謹記二大重點：「好好吃飯、好好吃藥！」輕微的心臟衰竭可以透過藥物治療，達到減緩或改善心肌功能惡化的效果；不過營養攝取對於心臟衰竭患者也是必修課題，日常飲食以均衡飲食、少量多餐、少鹽、少油、少糖，掌握適當水份與鹽份的攝取為原則。

且患者要搭配適度的運動，每天定時量測體重和血壓，遵從醫囑定期回診追蹤及服用藥物，便可避免心臟衰竭症狀惡化，延長壽命。

積極配合醫囑 恢復生活品質不是夢

四十歲的黃先生日前因嚴重的心臟衰竭而入院治療，住院期間長達十個月，病情曾惡化到需要接受心臟移植；所幸在全力配合醫療團隊治療後，身體情況逐漸好轉並順利出院，恢復正常工作！黃先生用自身經歷證明只要積極接受治療，就有機會維持病況不惡化。

心臟衰竭牽涉許多共病，是相當複雜的疾病，需要跨領域合作整合照顧，包含心臟內外科醫師、復健科醫師、物理治療師、營養師、藥師、個案管理師……等人共同努力。

目前心衰竭治療已經邁入個人化、精準化，會依照病人的疾病背景，如心跳快慢、血壓高低、腎功能指數等，給予適宜的治療處方、劑量調整，期許精準用藥能達成改善心臟功能、延緩疾病進程、降低再住院率及死亡率的目的。

文／王彤榆、圖／黃懷賢

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根據衛生福利部的資料統計，台灣社區 65 歲以上長者有 21.8% 於每週至少 3 次有進食嗆到的現象，有 12.8% 經過評估為吞嚥異常，代表每 10 個高齡者可能就有 1 個有輕度以上的吞嚥障礙，顯示有不少長者深受吞嚥問題的困擾。

人體過了 50 歲後，體力、肌力、骨質逐漸流失，使得吞嚥的生理和神經功能產生變化，包含牙齒功能不好、唾液分泌減少、口腔內感覺變差、舌頭力量減少等；這種吞嚥功能隨著年齡增加而逐漸退化的現象，而非由疾病造成的吞嚥障礙，多被稱作「老嚥症」。

吞嚥異常不可小覷，恐釀成嚴重傷害

實踐大學食品營養與保健生技學系郭家芬主任指出，每個人都曾有被食物或水嗆到的經驗，有時候吃太快、吃太大口、邊吃邊說話、吃飯不專心等，都可能會造成水或食物錯跑到氣管。

一旦有異物進入氣管，就會藉由咳嗽反應將異物排出，但是部分年長者由於吞嚥功能退化，以及咳嗽反射能力下降，較容易發生唾液、食物、液體、藥物等進入聲帶下方的氣管，卻無法藉由咳嗽排除的情形，稱為「無聲誤吸」。

郭家芬表示，對銀髮族而言，吞嚥問題可能造成飲食不均衡、營養攝取不足、吸入性肺炎、脫水等情形，若銀髮族因吞嚥問題而排斥進食或產生社交隔離，更可能會加速失能、臥床、延長住院天數，甚至危及生命安全。

無聲誤吸造成肺炎，日常生活 8 個警訊來判斷

台灣老年學暨老年醫學會李龍騰理事長表示，根據韓國 2021 年發表於《Lung》期刊的研究，觀察 784 名平均 76 歲的吸入性肺炎患者，超過一半有吞嚥困難，包含 3 成的無聲誤吸現象。無聲誤吸是年長者感染肺炎的重要危險因子，嚴重時可能導致呼吸衰竭、敗血性休克、死亡。因此他提醒需注意以下 8 種警訊，檢查家中長輩是否有吞嚥困難的情形：

1. 平時會流口水，或睡覺時引起咳嗽
2. 喝湯、喝水，很容易嗆到
3. 只吃特定食物，或減少進食
4. 吃飯時要吃很久、每口食物須吞兩三次、會疲累，或東西吃不完的次數增加
5. 用餐後口腔殘存食物，或食物堆在嘴巴或掉出嘴巴
6. 進食後，聲音改變或咳嗽增加
7. 不明原因體重減輕
8. 不明原因發燒、肺炎

他建議，上述警訊若是生理老化造成，可透過吞嚥健康操訓練嘴唇、下巴、舌頭、喉嚨，或是透過專心吃、慢慢吃、坐正吃、飲食調整來預防改善狀況。

吞嚥功能怎麼改善？ 飲食與運動是關鍵

肌肉量下降是影響吞嚥功能的主因，而吞嚥困難造成的營養不良，也可能導致肌少症，因此「老嚥症」與肌少症息息相關；研究顯示，肌少症目前並無藥物可醫治，最有效的方式是透過飲食和運動的調整。

董氏基金會食品營養中心許惠玉主任說明，大部分銀髮族雖有規律運動習慣，但多選擇有氧而忽略肌力運動，誤以為較高強度運動好像會對心臟、對關節不好，事實上兩者都要做，才能預防延緩肌少症，應維持每週至少 2 天，150 分鐘的中等強度有氧活動頻率。

許惠玉也提供了預防「老嚥」的方法：攝取足夠蛋白質及熱量，避免肌少症；飲食調整、注意食物原本的色香味形；專心吃、慢慢吃、坐正吃；吞嚥動作訓練，同時也需注意口腔衛生。

文 / 王彤榆、圖 /

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