易嗆到、吞不乾淨恐為吞嚥障礙！未改善恐影響日後吞嚥，復健科醫師教如何改善

吞嚥困難症狀常為容易嗆到、食物吞不太下去，台大醫院王亭貴副院長表示，包括腦傷、腦中風、退化性疾病等皆會造成咀嚼吞嚥障礙問題，此外，許多病人則是因為老化而導致吞嚥障礙，除了找到病因治療外，透過訓練也很重要，而當訓練不成功時，透過吃飯姿勢、食物改變也能夠幫助吞嚥更順利。

吞嚥障礙症狀常為 容易嗆到、異物感、口水多

台大醫院復健部蕭名彥醫師指出，出現吞嚥障礙，可以掛復健科、耳鼻喉科，吞嚥障礙症狀常為：

• 容易嗆到：咳嗽、痰、喉嚨癢
• 吞不乾淨：異物感、費力，總覺得有東西卡住
• 吞不下去：口水多、費力、痛，一般此情形為嚴重中樞神經性疾病導致。

其他症狀像是進食時間長、體重減輕，甚至有些人會出現疲倦或是不明發燒的症狀，此外，台大醫院復健部語言治療技術科張綺芬主任解釋，容易合併吞嚥困難者有：

• 腦中風、腦外傷
• 巴金森氏症
• 漸凍人
• 口腔癌放射治療或手術後
• 喉癌手術切除後
• 鼻咽癌放射治療後

長期吞嚥障礙未就醫評估 恐致嗆咳、影響吞嚥能力

蕭明彥醫師指出，吞嚥障礙病因相當多，不是每個人都適合飲用營養補充品，若長期未正式吞嚥問題、未經過吞嚥障礙評估，還是會造成吞嚥過程中嗆咳的危險、安全上疑慮，若長期經過喝飲食營養品，沒有好好訓練吞嚥肌肉，會導致肌肉下降，連帶影響之後吞嚥的能力。

吞嚥障礙評估方式 常為吞嚥攝影、吞嚥內視鏡檢查

台大醫院復健部蕭名彥醫師表示，吞嚥障礙評估方法分為評估病史以及透過臨床檢查（確認生命跡象、以及口腔結構、吞嚥測試）以及儀器檢查，其中包含螢光透視吞嚥攝影檢查、吞嚥內視鏡檢查以及壓力檢查。

蕭名彥醫師指出，其中最常見的為吞嚥攝影，會讓患者喝下顯影劑再進行 X 光，可完整評估整體吞嚥結構，缺點為有些輻射線暴露，沒辦法反覆地去做篩檢、檢查。另外，吞嚥內視鏡則是可觀察到食物吞嚥全貌進行檢查，呼籲有吞嚥障礙者可以儘速就醫。

至於吞嚥障礙的訓練方式，台大醫院復健部語言治療技術科張綺芬主任表示，吞嚥治療中，有直接與間接訓練兩大原則，區分方式為「有沒有用食物」，直接吞嚥訓練為直接進食，邊吃邊進行吞嚥訓練，間接吞嚥訓練則為強化舌頭、雙唇、臉頰等部位肌肉，幫助吞得更安全。張綺芬主任指出，不同疾病有不同吞嚥訓練的技巧，居家自我吞嚥訓練可根據「大聲說、高聲唱、努力吃」：

• 大聲說：盡量大聲說話，可以朗讀報紙、文章等喜歡的文句。
• 高聲唱：高聲唱歌、可跟著伴唱帶一起唱。
• 努力吃：只要可以吃得下、安全吞下食物，就要努力吃，吞嚥咀嚼的動作就是最佳的吞嚥訓練。

不過王亭貴副院長表示，疾病與老年退化導致的吞嚥障礙並不同，「當問題沒有因為吞嚥訓練變好，還是要回醫院做評估，另外，有疾病者也應就醫治療。」張綺芬主任則強調，不同問題居要不同介入方式，居家訓練方法需要語言治療師專業的臨床評估與實際指導再進行。

文／李祉函 圖／何宜庭

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