腦部疾病專題 – Heho健康

習近平驚傳有腦動脈瘤？秒懂腦動脈瘤、治療及健康危害

黃慧玫 — Tue, 17 May 2022 00:00:00 +0000

中國共產黨黨主席兼任國家主席的習近平，健康狀況備受外界關注，但長期處於保密狀態。據《每日郵報》報導，習近平曾在 2021 年底被診斷出罹患「腦動脈瘤」等問題。什麼是腦動脈瘤呢？對健康的危害？該如何治療？

該報導提到，習近平在 2019 年初出訪義大利時，被人拍下走路不穩、步履維艱的狀態，甚至連坐下時都要靠旁人協助。並稱他曾於 2021 年底因腦動脈瘤等原因緊急送醫治療。據傳習近平希望透過傳統醫學治療，不願接受手術。

內容索引

什麼是腦動脈瘤、成因為何
腦動脈的症狀有哪些
腦動脈瘤的治療方式

什麼是腦動脈瘤、成因為何

童綜合醫院神經外科主治醫師柯宗伯表示，腦動脈瘤的形成是當血管壁厚薄不一、血管壁脆弱和血管失去原有彈性等，長期受到血流血壓沖刷下就會逐漸突出而形成動脈瘤，當血壓上升或血流量突然增加時就會導致動脈瘤破裂。

它就像顆不定時炸彈，平時沒什麼感覺，但當它越脹越大、或者血液撞擊的太大力時就有可能破裂，變成可怕的腦部出血，另外也可能在膨脹的過程中壓迫到周邊的腦組織或神經，影響到功能。

腦動脈的症狀有哪些

不同於一般腦中風，可以透過 FACE 口訣來判斷。柯宗伯指出，腦動脈瘤典型症狀是突如其來的劇烈如爆炸般頭痛，有些人也會頸部僵硬、眼睛脹痛、眼瞼下垂、噁心嘔吐，嚴重時會喪失意識，甚至當場死亡。

腦動脈瘤破裂引發的蜘蛛膜下腔出血，致死率相當高，即使第一時間送醫，也常因為大量出血加上各種併發症導致死亡；就算順利活下來，因為腦部受損也常留下大量後遺症，不可不慎！

彰化基督教醫院神經外科主任鄭均洹表示，前名模王亭又就因腦動脈瘤破裂病逝，對此疾患應謹慎看待。尤其寒冷季節是腦中風好發季節，一般來講，腦中風大概每年每 10 萬人有 180 人，出血性佔了 50 人，動脈瘤破裂佔了 10 人。

腦動脈瘤的治療方式

鄭均洹指出，腦動脈瘤的治療，可依到院時，腦動脈瘤是否破裂跟沒破裂做區分幾種處理方式。

未破裂：直徑小於 0.7 公分，只要定期追蹤觀察。
破裂：只有兩種選擇，一個開顱併動脈瘤夾除手術；另外，就是動脈瘤栓塞，用線圈栓塞的方式，讓大刀變為小手術。

柯宗伯說銘，其中，開顱併動脈瘤夾除手術是先打開頭顱並切開腦組織，用以鈦合金夾夾住動脈瘤頸部，阻斷血液流入動脈瘤中，預防動脈瘤再破裂。

柯宗伯進一步說明，術前、術中及術後，如果能同步進行血管攝影，就能及時確認動脈瘤夾險和血流阻斷情形，並追蹤術後血管的狀況，如果有問題可以馬上再做處理。

柯宗伯呼籲，家族中若有人曾因顱內動脈瘤破裂造成蜘蛛網膜下腔出血，其發病機率也比一般人高；另外抽菸、三高、壓力與大量飲酒等也都是致病因素，平時應特別注意。

由於動脈瘤在破裂前幾乎沒有明顯症狀，建議45歲以上民眾、有家族動脈瘤病史者，最好至少一次至醫院以核磁共振檢查頭頸部血管。

諮詢專家：童綜合醫院神經外科研究醫師柯宗伯、南投基督教醫院院長暨彰化基督教醫院神經外科主任鄭均洹

文 / 黃慧玫、圖 / 雷思瑜

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改善思覺失調症 4 症狀！新一代藥物有效控制病情

黃慧玫 — Fri, 10 Sep 2021 01:00:00 +0000

為改善思覺失調症患者的服藥順從性，今年 7 月衛福部公告「思覺失調症醫療給付改善方案」，新增長效針劑注射獎勵措施，鼓勵醫師透過施打抗精神病長效針劑，每月回診施打長效針劑，讓服藥更便利，提升用藥安全性，使病人病情更穩定，以降低思覺失調症對家庭、社會所造成的成本。

國泰綜合醫院精神科主治醫師蘇渝評表示，思覺失調症是一種慢性疾病，若未能妥善而即時的治療，病人會處於時常反覆發作的狀態中，導致大腦受到損傷，使認知功能退化，喪失專注力、記憶力、判斷力等，顯示治療之重要性。

思覺失調症治療好處多，對病人、家屬、社會都能共善發展

目前，思覺失調症的治療除了口服藥，也有多種長效針劑可使用。但部分不規則就醫、抗拒使用口服藥物之病人，有極高機率的再復發、再住院等情形發生，根據統計，全台約有 1/3 的患者，未能遵從醫囑規律服藥。

這也是衛福部推廣與獎勵醫師建議患者施打長效針劑的主要原因！蘇渝評醫師提到，新一代每月施打的長效針劑有較高安全性，傳統針劑較容易出現錐體外症候群等副作用，且對於負性症狀的改善效果較差，新一代長效針劑治療可以同時改善正性與負性症狀，且副作用低，較不會有體重增加、泌乳激素升高等問題，讓患者治療意願提高許多，降低了病情復發住院的可能性，達成長期穩定病情之目標，達到良好的生活品質，回歸原有生活，亦能降低急診及住院率，大幅減少醫療成本支出。

此外，透過連續性的長效藥物照護，對病人跟家屬都是一大助益。他說：「家屬能減少提醒病患吃藥所產生的衝突與爭執；而患者則能回歸正常生活，順利的完成學業、工作，享受與常人無異的美好人生，何樂不為！」

思覺失調症藥物選擇多，長效針劑可達成長期穩定病情目標

思覺失調症治療如此重要與成熟，但臨床上仍有許多難以突破的瓶頸，常見的是「貿然停藥」！停藥除了會造成疾病快速復發，也會導致病情更為惡化，造成大腦功能嚴重退化，甚至有自我傷害或傷害他人行為，需強制住院治療。

他進一步說明，傳統口服藥物必須天天服用，雖可在短期療程中獲得症狀改善，但隨著療程的延長，患者會因為藥物副作用，或不希望被他人知悉服藥原因，未能按時服藥，或對藥物產生抗拒、排斥，而中斷藥物治療。

蘇渝評醫師解釋：「口服藥最大問題，是剛服用時濃度最為強烈，隨時間代謝後，濃度就變得非常低。藥效在體內每天高低起伏狀況下，因而有較針劑注射更為明顯的副作用，如肢體僵硬、走路不穩、手抖腳抖、想睡嗜睡等。」

而長效針劑則是透過藥效的緩慢而穩定的釋放，能維持血液中的藥物濃度平衡，藉此拉長藥物對於病情的保護。國外研究顯示，因藥效在體內不會有明顯高低起伏，雖然是同樣成分的藥物，但針劑注射的副作用卻微乎其微。

「不用天天吃藥，就不再需要擔心漏藥、停藥問題，而且一個月僅需回院注射一次，能大幅改善病人與家屬的生活品質。」蘇渝評醫師提到，唯一需克服的，就是多數患者對於「打針」一事，總會擔心疼痛。

勇於面對思覺失調症，給自己回歸正常生活的希望

其實，施打針劑的疼痛感並沒有想像中的大。他分享，曾遇過規律服藥的患者，因為每天口服藥需要分批服用，擔心被同事詢問吃藥原因，害怕罹病被發現，而改以長效針劑治療，不但病情控制更為穩定，生活品質也大為提升。

蘇渝評醫師提醒，思覺失調症就如同其他慢性疾病，積極治療對疾病控制相當有幫助，而今有長效型針劑能幫助控制疾病，呼籲有症狀者應勇於面對，及早診斷、積極治療，給自己重返社會的希望，也能降低家庭與整體社會負擔。

思覺失調症狀多，旁人應多留意並提醒就醫

正性症狀：出現幻聽，產生妄想，甚至有混亂性言語與行為等。
負性症狀：言語與思考能力下降，對所有事情都缺乏興趣，不想與人接觸，甚至開始忽視個人儀容及衛生等。
認知功能障礙：無法專注、記憶力降低、失去解決問題的能力等。
情緒症狀：常伴隨著憂鬱、焦慮等情緒，或行事較為衝動。

文 / 黃慧玫、圖 / 胡家芸

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「頭暈」找不到原因？4 種頭暈症狀可能疾病、該看哪科一次看

林以璿 — Mon, 05 Jul 2021 06:30:00 +0000

不少人都有頭暈的症狀，有時候頭暈起來甚至嚴重到無法下床！但你知道，自己的頭暈，是屬於哪一種頭暈嗎？臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲表示，人們常常說的「頭暈」，在臨床上大概可以分成眩暈、近昏厥、不平衡、非特異性頭暈 4 種。

眩暈？不平衡？頭暈症狀及可能疾病整理

症狀	描述	可能疾病
眩暈	天旋地轉，錯覺自己在轉動或周遭環境在轉動	前庭神經炎、良性陣發性姿勢性眩暈、梅尼爾氏症
近昏厥	感到好像快要失去意識般，眼前一片黑	心律不整、姿勢性低血壓
不平衡	坐著時沒有症狀，但站走時步態不穩	腦幹腫瘤、巴金森症、小腦病變
非特異性頭暈	昏沉感、頭重腳輕、注意力不集中等難以描述的頭暈	最常見的頭暈，通常與壓力大有關

頭暈症狀及可能疾病整理表格

所以說「頭暈未必眩暈」，眩暈專門是指有轉或動等錯覺的頭暈，這和前庭系統異常有關；近昏厥和心血管疾病有關；不平衡和神經系統疾病有關；非特異性頭暈則可能有代謝或精神方面的疾患。

頭暈好痛苦應該看哪一科？

眩暈－如果沒有伴隨不平衡的症狀，可以看耳鼻喉科。
近昏厥－心臟內科
不平衡－神經內科
非特異性頭暈－神經內科或是精神科

找「頭暈」原因前，先問自己這 6 個問題

賴建仲表示，想要找出「頭暈」的原因，病人要先問自己 6 個問題，協助醫生更精確的找到問題所在：

像四種頭暈中的哪一種
持續或陣發，發作時間的短長
是否與頭位變換有關
其他伴隨症狀－
如耳鳴、聽力下降、耳悶脹感、耳流膿等，可能與中耳炎或突發性耳聾有關；有頭痛、怕光或噪音者則可能是偏頭痛性眩暈；時常頸部痠痛者容易有頸性眩暈；先前數周內有感冒症狀的患者要小心是前庭神經發炎
本身的病史－
糖尿病、高血壓、高血脂等等
正在服用的藥物

值得注意的是，頭暈可能是中風的潛在症狀。
如果頭暈發作時合併有頭痛、說話不清楚、吞嚥困難、肢體或顏面麻痺、運動失調、複視甚或失明等，務必儘速就醫。

治療「頭暈」重點不是吃藥

仁愛院區耳鼻喉科醫師高啟鈞提醒，眩暈要到耳鼻喉科作進一步鑑別診斷，因為同樣是眩暈，也有不同的病因，要找出病因才能有效治療。

「並非千篇一律服用止眩暈藥就有效，某些頭暈的主要治療並不是藥物，而是針對出問題的部分手術治療」

高啟鈞舉例，耳石脫落症的主要治療是耳石復位術。其它治療的手法可以減輕病患的不舒服感，促進恢復日常生活與工作，例如：眼球動作控制、平衡訓練、重複性頭部運動等。高啟鈞表示，頭暈或眩暈可能潛藏重大疾病，也影響生活品質和安全，應及早至耳鼻喉科就診檢查。患者若能提供足夠的資訊，可以讓醫師更快速地對症治療。

文／林以璿、李祉函圖／許嘉真

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頭痛時不能吃的 6 種食物！紅酒、起司、巧克力都上榜

盧映慈 — Wed, 23 Jun 2021 04:00:23 +0000

「頭痛不是病，痛起來要人命。」根據健保署統計，全台約 17.2 萬人確診偏頭痛，女性是男性的 3 倍以上。但這是健保資料庫有登記的就診人數，頭痛學會估計，如果以流行病學的概念來看，全台灣有偏頭痛的人可能超過 170 萬，是一種「國民病」。

但頭痛時如果只吃止痛藥，反而可能引發「藥物過量使用頭痛」，沒治好頭痛，卻讓頭痛更糟。三軍總醫院神經科部病房主任楊富吉說，「過度使用止痛藥會讓中樞神經變得更敏感，讓中樞抑制疼痛的能力下降，反而更容易頭痛，而且容易造成藥物成癮的問題。」不過除了吃止痛藥之外，其實用飲食、生活作息的改變，也可以幫助緩解頭痛，頭痛學會理事長林高章說，其實偏頭痛是一種跟血管、神經、腦內傳導物質都有關係的疼痛，尤其現在發現偏頭痛有一大半跟腦內傳導物質「CGRP」（抑鈣素基因-系胜肽）分泌過多有關，而 CGRP 會讓血管擴張，所以會感受到血管在頭上一跳一跳的。只要少吃一點會刺激神經、血管的食物，就可以讓頭痛緩解，自然就不會那麼容易發作了。林高章說，其實「常常頭痛是對大腦有傷害的，我們本身需要適應環境，身體也需要適應環境，體內的化學物質才不會混亂、造成頭痛，所以能規律生活、規律作息是最好的。」

會誘發頭痛的幾種食物：紅酒、起司、巧克力都上榜

這類食物通常是含有各種不同生物胺基酸的食物，其中肽胺酸會導致血管收縮、引發前庭神經的敏感，而組織胺酸會引發過敏、導致頭痛。另外，會影響血壓的酒精、尼古丁跟咖啡因，也會因為血管收縮或擴張造成血壓不穩的頭痛，但程度因人而異。

含有肽胺酸的食物

柑橘類水果
起司

含有跟組織胺酸的食物

巧克力
堅果類如花生、核桃、腰果
小麥製品

人工食品

醃漬或罐頭食品
微波食品、即食食品
煙燻食品如香腸
含有添加物、人工色素的甜食、零食

酒精

少量尚可，但喝到多少會造成頭痛，則看每個人的體質，有些人喝紅酒會比較容易頭痛。

咖啡因

接受程度也是因人而異，有些人反而屬於不喝咖啡會頭痛的類型。

辣椒、花椒等刺激性較強的辣味食物。不過，既然知道這些食物會造成神經敏感，或是過敏反應，進而引發頭痛，吃一些放鬆神經的營養素，其實也可以幫助緩解頭痛；像是維生素 B 群，可以幫助神經放鬆，一般所稱的 B 群包含 B1、B2、B3（菸鹼酸）、B5（泛酸）、B6、B7（生物素）、B9（葉酸）和 B12，屬於水溶性維生素，多作用在神經傳導的代謝上，所以缺乏時會造成神經發炎、引起頭暈、頭痛、疲倦無力、貧血、幻覺等症狀。補充一顆維生素 B 群，可以保持體力，也不容易造成身體負擔，算是不錯的選擇。不過林高章認為，其實只要神經可以自行調節、血管健康，偏頭痛也會改善很多，所以有頭痛問題的人最好養成運動習慣，尤其是有氧運動。文、圖／盧映慈 延伸閱讀 偏頭痛怎麼辦？醫師教你了解偏頭痛原因、症狀、治療、保養舒緩，用 6 種症狀自我檢測女性常見的頭痛「偏頭痛、緊張性頭痛｣，婦科醫師：休息、鬆開肌肉能緩解頭痛！頭痛、經痛一來就難以做事？紅茶、咖啡喝對了就是天然的止痛藥

越年輕出現三高、肥胖！研究：認知速度下降比一般人還要快

王芊淩 — Sat, 03 Apr 2021 09:00:29 +0000

別以為仗著自己還年輕熬夜、喝酒、暴飲暴食，想說以後再調整身體就好，最新研究發現只要二十歲出現高血壓、肥胖等問題，未來十年後出現認知功能下降的速度會比一般人還要快。專家更憂心這樣的現象會對公共健康產生重大影響。

別讓腦部提早退化！保持認知功能運作

認知功能障礙乍聽好像不像心臟病有立即性生命的威脅，但它在語言能力、判斷力、空間感、注意力等都會出現退化，嚴重不只影響個人包含工作、家庭都被受影響，常聽到的失智症就是如此。只是到底為什麼會出現認知功能下降，科學家認為有許多影響因素。

只是往往出現認知功能下降的時間都是在60歲以上的長者，現在研究發現，其實早在年輕時也許就看出端倪。研究人員一共找了15,000名18至95歲參與者，接受了長達10－30年的隨訪，定期測量身體質量指數（BMI）、血糖、血壓、膽固醇，另外包含記憶能力、思考能力。

三高、肥胖、高血糖都與認知功能有相關性

但研究結果出現讓人訝異，在三個生命階段中的任何一個時期患有肥胖症、高血壓或高血糖的人，在以後的生活中認知能力下降的可能性更大，此項研究結果登刊在國際期刊《神經病學》上。

研究發現當BMI大於30的參與者，在20多歲時的認知功能測驗得分，十年後會差了3到4分，推估認知能力下降速度是BMI在正常範圍內的人的兩倍。雖然年輕族群較少有高血糖的問題，但若出現有更高機會認知能力得分下降了9到10分。

雖然現今還無法了解兩者的因果關係，但不可否認年輕時的健康問題，與老年後的認知功能是有相關性，美國認知功能減退和失智症研究人員克莉絲汀·亞菲（Kristine Yaffe）說：「隨著越來越多的年輕人在成年初期患上糖尿病和肥胖，因為未充分診斷、治療，這可能對晚年的認知健康產生重大的公共健康影響。」

提早預防不嫌早！拒絕肥胖就能減少罹患失智症風險

其實過往就有類似的研究佐證這樣的關聯性，2018年一項刊登在《美國心臟協會雜誌（JAHA）》上研究也指出，年輕時若改善心血管健康與老年失智症症風險降低有相關。克莉絲汀·亞菲（Kristine Yaffe）強調：「表明在成年初期時健康問題就必須重視，若提早治療或改善就可以預防以後出現認知功能下降的問題。」

別再以為年輕的胖不是胖、健康等到老了再來煩惱，從年輕起對身體健康負責，也讓自己老了免於認知功能上的困擾。

參考文獻 Cardiovascular Risk Factors Across the Life Course and Cognitive Decline: A Pooled Cohort Study Favorable Cardiovascular Health at Young and Middle Ages and Dementia in Older Age—The CHA Study 延伸閱讀 十年後你可能會得什麼病？「台灣慢性病風險評估」免費進行評估《刺胳針》：40%的失智症來自12項危險因子！過重者減重2公斤能改善認知功能失智症可能先從「咬不動」食物開始！多刷牙、多咀嚼減緩認知功能失調

頭痛也有分類！用 8 大 QA 了解自己頭痛原因、頭痛症狀、頭痛治療方法

盧映慈 — Wed, 17 Feb 2021 03:00:43 +0000

頭痛幾乎人人都有過，偶爾的頭痛可以簡單吃個止痛藥度過，但頻繁出現的頭痛就讓人困擾，天天吃止痛藥也擔心自己會腎臟受損，但一直出現的頭痛不只影響工作、情緒，也讓自己可能有了其他疾病的因子。根據2020 年的 Google 分析發現，這一年全球在疾病搜尋的次數上創下新高，而前十名熱門的「疾病搜尋中」，頭痛就排在第二名，是全球最關注的疾病之一。根據世界衛生組織（WHO）研究統計，頭痛中光是偏頭痛的一項子分類，就是 50 歲以下導致失能、殘疾的第一名原因，這些人平均每週約有 4～8 小時因頭痛而無法工作，嚴重干擾工作及生活品質。而到底頭痛的原因是什麼？頭痛的症狀有哪些？頭痛該怎麼治療、對付頭痛有哪些止痛藥最有效？就讓全台各地優秀的頭痛醫師來解答！

頭痛的原因是什麼？

頭痛其實分成很多種類別，包含前述提到的偏頭痛，還有叢發性頭痛、緊縮型頭痛、壓力型頭痛，或是腦部因為腫瘤、腦壓過高而引發的頭痛。但最大宗的還是以「偏頭痛」為主。頭痛學會理事長林高章說，頭痛或是疼痛都一樣，必須是「上傳到腦的訊號增加」，加上「下傳的控制能力減少」，才會產生疼痛的感覺；所以頭痛會發生，有些人是「疼痛的訊號增強」，有些人是「抑制疼痛的能力變差」，所以簡單的頭痛，其實代表了很多原因，長期的頭痛就應該要就醫檢查。 偏頭痛

最常見的頭痛類型。
台灣約有 150 萬人受偏頭痛困擾。

「偏頭痛事實上是一種敏感體質。它對外界敏感，對內在也敏感，所以像是環境、天氣，都會影響，像是氣溫變高、變低，或是心情不好、月經來潮的時候，也會加重頭痛的程度。」台北榮總神經醫學中心主任王署君說。所以偏頭痛特別容易受到環境的影響，只要氣溫、濕度有變化，或是心情上受到影響，荷爾蒙、內分泌有變化，都可能會讓偏頭痛更嚴重。 叢發性頭痛

最痛的頭痛類型。
台灣約有 6 萬人受叢發性頭痛困擾。

叢發性頭痛又稱「自殺性頭痛」，因為痛起來的時候真的會讓人想自殺，雖然症狀獨特，卻很容易被誤診為其他的偏頭痛。通常疼痛會集中在一個點、單側發作，像是單眼眼窩，也可能會伴隨結膜紅腫、流淚、流鼻水、臉部潮紅腫脹等過敏反應的現象，而患者也會痛到冒冷汗、瞳孔收縮、甚至眼睛痛到像刀割。另外比較特別的是，叢發性頭痛是有週期規律的，根據統計，台灣有85％的病人發作時是「每天的同一時間」，就像準時的鬧鐘，平時可以完全沒有頭痛。 緊縮型頭痛

上班族特別容易有的頭痛，或是肩頸僵硬引起的頭痛。

緊縮型頭痛顧名思義，症狀是為雙側壓迫、或是緊縮性造成，很像在頭上綁一個髮帶的感覺，血管肌肉一跳一跳的。 外在壓力性頭痛 因為外在物理性壓力而導致。像是水壓、安全帽的壓迫，或是真的戴上髮帶、護目鏡、防護面罩等引起的暫時性頭痛。 疾病造成的頭痛

腦瘤
腦壓過高
水腦症
腦出血
腦血管狹窄
氧氣不足
失眠
高血壓

頭痛還會伴隨什麼症狀？

一般來說，偏頭痛跟叢發性頭痛還會有眼前閃光等症狀：

頭痛發作時會怕光、怕吵
噁心想吐
眼前有閃光

至於疾病引起的頭痛，就還會有該疾病的相關症狀，像是高血壓可能會讓心跳過快，腦出血可能還會有暈眩等。

頭痛是中風前兆嗎？會造成中風嗎？

如果中風有出血、或是造成腦壓過高，也可能會引發頭痛。如果出現從來沒有出現的頭痛症狀，伴隨類似中風的症狀，例如走路不穩、意識不清，手腳單側麻麻的、講話大舌頭等，就要特別小心。而台中林新醫院神經內科林志豪醫師在臉書上分享臨床經驗，表示據過去研究發現，有「預兆偏頭痛」的患者，也就是在偏頭痛發生之前，會出現眼前閃光、噁心想吐等症狀的人，發生缺血性腦中風的機會確實是比較高的，特別是如果同時有抽菸或是使用避孕藥的人更增加腦中風的危險。所以如果有偏頭痛，也盡量早點治療。 預兆偏頭痛

看見閃光，或者出現視覺上空間的扭曲感
耳鳴、暈眩感，甚至會聽不到聲音
對氣味異常敏感，甚至會不舒服
皮膚會出現異物感，比如說皮膚像是被針紮一樣

早上頭痛、晚上頭痛有差嗎？

早上的頭痛，通常是因為睡眠時期發生一些不好的狀況，比如睡眠時缺氧、睡眠品質太差等造成，但如果在半夜、清晨，甚至延續到早上的頭痛，又需要特別的注意。因為這時候的頭痛，很可能是因為「腦壓過高」引起的。頭痛學會理事、三軍總醫院神經科部病房主任楊富吉說，腦部在晚間姿勢平躺時，因重力的關係，腦壓會升高，一般來說身體會自動調節，但如果腦裡面有病變，無法調節腦壓，就可能引發頭痛。

頭痛怎麼辦？可以吃止痛藥嗎？

王署君主任說，如果一個月頭痛次數在 4 天以下，他認為「自我藥療」（self-medication）還算是安全的。也就是可以自己買止痛藥來控制症狀，但如果發作超過 4 次，建議還是要就醫，因為頭痛原因可能並不單純。

止痛藥怎麼選擇？

奇美醫院神經內科主治醫師林冠宏說，要選擇止痛藥，可以按照自己的發作疼痛程度、頻率來計算，如果一個月超過 4 次以上，建議就醫請醫師開藥，否則一般來說的市面藥都有一定效果。

一般市面藥：普拿疼、非類固醇抗發炎藥物（如布洛芬、那普洛仙）、類固醇、嗎啡類藥物。

普拿疼是其中安全性最高的藥物，但效果可能不是最好，然而非類固醇抗發炎藥物容易引起腎損傷、類固醇容易造成免疫失調，嗎啡容易上癮，所以如果藥物越吃越多、感覺越來越沒有效，也要注意就醫。

頭痛要怎麼預防跟保養？

王署君說，因為偏頭痛跟生活的作息有關，所以靠「規律」運動，偏頭痛大多能緩解。他的患者有很多是開始運動之後，頭痛的程度、頻率都下降不少。「我會建議要有氧運動，因為太過激烈達到無氧運動，反而加重頭痛的程度。有氧運動才能真的給身體一些規律的刺激，但又能緩解頭痛。」 規律有氧運動

每週三天
每天 15~30 分鐘（可以累加，例如早上 5 分鐘、晚上 10 分鐘）
有點喘但又可以說話的程度

台北榮民總醫院神經醫學中心臨床心理師林岱葳則認為，可以用「正念減壓」來解決頻繁頭痛的問題。透過調整呼吸、冥想、打坐等技巧，讓自己的心情保持在穩定平靜的狀態，能幫助改善偏頭痛的問題。

什麼樣的頭痛需要看醫生？

王署君說，當止痛藥物都沒有效果，或是次數增加，還是建議及早就醫，找出真正造成頭痛的原因，才能對症下藥，現在也有很多針對偏頭痛的藥物出現，如果頭痛到影響生活，尋求醫師幫助是個不錯的選擇。

一個月疼痛 4~8 天以上。
吃止痛藥無法緩解頭痛，或是藥物用量越來越多。
頭痛已經影響生活，無法正常上班、上學，或是常常為此請假。

文／盧映慈圖／巫俊郡 延伸閱讀 偏頭痛影響生活品質，心理師推薦「正念減壓」4 方法趕走偏頭痛！早上起床頭痛，表示身體正在求救！晚上才頭痛可能是腦瘤！７個腦瘤的合併徵兆

小孩抱怨「頭痛」到底要不要馬上就醫？醫：觀察「對稱症狀」判斷嚴重性

林以璿 — Sun, 27 Sep 2020 05:00:15 +0000

頭痛並非成人的專利，打從孩子會表達開始，就有可能會出現對頭痛的抱怨。然而，孩子如果年紀太小，很難精準表達自己的疼痛特徵；再者，家長也很難判斷頭痛究竟只是一時不舒服，還是其他嚴重的問題。

臺大醫院新竹分院小兒部小兒神經科醫師張寶玲表示，在臨床經驗中，頭痛是病童最常抱怨的問題，尤其是小學高年級及國、高中學童。她指出，家長要判斷頭痛是否有就醫的急迫性，可以觀察孩子除了頭痛以外的其他特徵。頭痛可以分成「原發性」以及「繼發性」，通常以繼發性頭痛較為嚴重，而繼發性頭痛會伴隨著其他症狀。

原發性頭痛產檢原因：3C使用過度、人際關係

張寶玲表示，大部分的頭痛都屬於原發性頭痛，如偏頭痛及緊縮型頭痛等。張寶玲指出，青少年常有的「原發性慢性頭痛」，也就是偏頭痛及緊縮型頭痛的問題。青少年慢性頭痛常與心理狀態及生活習慣有關，如：壓力、憂鬱焦慮、睡眠障礙、阻塞性呼吸中止症或長時間使用3C產品且姿勢不良等引起。青少年頭痛不僅是生理問題，也會連帶影響課業表現、人際互動及生活品質，也易加重憂鬱、焦慮及造成抗拒就學、常請假等問題。當然，如果排除了以上原因，但是發現頭痛時永遠是定點的劇痛、越來越痛，痛的時間越來越持久，半夜會痛醒，即使沒有合併其他症狀，也需要就醫檢查。

頭痛合併「不對稱症狀」儘速就醫

而所謂的繼發性頭痛，意謂著頭痛是由其他原因所引起，例如後天免疫不足、感染或某些癌症。這種類型的頭痛，就需要治療明確疾病之後才能夠改善。張寶玲表示，孩子如果有日漸增強或頻率增加的頭痛，且併有不對稱的神經學異常，如：單側肢體無力、抽搐、眼動異常、步態不穩；或有全身性症狀，如：發燒或體重下降等，應注意有可能是「繼發性頭痛」。她舉例，近日她的門診有一名15歲的男孩，因頭痛不適昏倒，被家人緊急送醫，經急診診斷疑為水腦合併癲癇，施以抗癲癇藥物治療。但男孩父母對癲癇病情仍有疑慮，故帶至臺大醫院新竹分院小兒神經科門診就醫。透過檢查，發現男孩眼動受限，眼睛無法往上看及往外側注視，醫師問診發現，他自小學四年級就開始頭痛，且因眼動受限而時常跌倒。經腦部核磁共振檢查確診為水腦併中腦腫瘤，立即安排手術治療。

頭痛也需要考慮心理層面問題

張寶玲指出，處理慢性頭痛患者除了要排除繼發性頭痛外，另需細心問診及評估病童心理及精神狀態，如情緒、同儕相處及課業問題等。針對頭痛患者的治療，除藥物治療外，非藥物治療方式可考量壓力處理技巧等。如果是因睡眠問題引起的頭痛，則需另作相關評估及處理睡眠問題。「提醒家長，如果家中小朋友有長期頭痛問題，甚至影響人際關係，建議儘早就醫檢查。」張寶玲表示。文/林以璿圖/蘇鈺婷 延伸閱讀： 腦中風並不是年紀大了才會得！兒童出現這些症狀也可能是中風了為什麼小孩感到四肢痛？ 1 分鐘判斷「生長痛」還是「骨腫瘤」所導致孩子一直嚷著頭痛？小兒科醫師「五字訣」教送醫關鍵！

是記憶力不好還是失智？影像檢查幫助發現早期失智症！

林以璿 — Sun, 20 Sep 2020 06:00:03 +0000

你是否常常覺得老是忘東忘西？也常聽到家中的老人家抱怨自己記憶力差，常常忘記事情，隨著年齡增長開始會擔心自己是不是得了失智症，還是只是因為老化記憶力變差？

一關鍵判斷是正常老化，還是失智？
老化：可能突然忘記某事，但事後會想起來。失智：對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。

北投健康管理醫院主任沈彥君表示失智症是一種疾病，不是正常的老化現象。很多人常說老了容易老番癲、同樣問題重複問很多遍、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象，以為人老了都是這樣，就很容易忽略了很有可能是失智症的表現。

三大失智原因介入可延緩

在失智症的分類上，可分為：一、神經退化性（包括阿茲海默症、額顳葉失智症、路易體失智症等），二、血管性（常與中風相關），三、續發性（因為其他原因造成失智症狀，包括酒精成癮、維他命B12或葉酸缺乏、頭部創傷、梅毒、甲狀腺功能低下、硬腦膜下出血、腦部腫瘤等）。所有失智症中，以阿茲海默症最為常見，佔六成以上，其次是與腦中風相關的血管性失智症，約佔一成，只有少於5%失智症為可逆性。因此，若能盡早找出可逆性的失智原因，或早期篩檢出高失智風險者，立即給予治療或介入，便可能改善或延緩失智症狀的發生。

醫師列 4 大高危族群：家族史、高齡、女性、慢性病

沈彥君也提醒民眾，導致失智症的危險因子，除了家族病史之外，高齡、女性、和患有其他疾病（如糖尿病、頭部外傷、唐氏症），也是失智症發生率較高的危險族群。失智症的成因相當複雜多元，以最常見的阿茲海默症為例，可發現患者大腦中有類澱粉蛋白的異常沉積影響了腦部功能，以及腦部萎縮（特別是掌管記憶的海馬迴）；另外，少部分的失智症可能與腦部腫瘤、常壓性水腦、腦創傷、顱內出血等相關；以上狀況大都可藉由腦部影像呈現，因此影像檢查在失智症的診斷，也扮演相當重要的角色。

戰勝失智症不二法門：早發現早治療

目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，但可幫助延緩退化的狀況，因此如何降低失智症風險成為很重要的議題。面對失智症，與許多疾病相同「及早發現、及早治療」，對於病情的掌控效果就會越好。全球失智人口增加，依據國際失智症協會（ADI）2019年全球失智症報告，估計全球有超過5千萬名失智者，到2050年預計將成長至1億5千2百萬人，每三秒就有一人罹患失智症。國外失智症研究已實證，日常生活控制三高、戒菸、避免心血管疾病可降低失智症風險。每年9月是國際失智症月，提醒民眾除了避免心血管疾病，也要評估自身與家人的風險因子，並定期安排健康檢查，即時掌握身體狀況、才能做最精準的預防介入。文/林以璿圖/ 延伸閱讀： 拉耳朵就能防失智！中醫推薦10分鐘「敲敲捏捏」避免大腦退化偏頭痛吃藥難控制！北榮神經科主任：規律運動、規律生活是最重要的新冠全球確診突破3000萬！路透社：疫情並未減緩

外媒爆川普「小中風」！醫：5成民眾曾忽略症狀，會造成永久傷害

林以璿 — Thu, 03 Sep 2020 07:00:22 +0000

外媒爆料美國總統川普曾在去年 11 月的時候出現小中風（mini-strokes）而就醫。對此，川普已經於推特上否認這個說法，白宮專責醫師Sean P. Conley也駁斥這項揣測。

看到這個消息，你是不是先納悶「小中風」跟「中風」有什麼不一樣？簡單來說，小中風可以理解為中風的前兆。中風分為兩種，如果把血管比喻成水管，大約有7成的中風是因為水管堵住了，裡面的液體被堵住過不去，因此稱為「缺血性中風」；另外還有水管破裂了，血液直接流出管外，這被稱為「出血性中風」。其中，佔了大多數的缺血性中風，就像是長年沒有維護的水管，膽固醇等不斷在血管裡阻塞，直到完全過不去為止。但在這個血流逐漸變小的過程中，有些人會因為血流太少、或是暫時性的小血管阻塞，而出現「小中風」。

只有不到一半的民眾意識到「小中風」危險性

大家都知道中風的危險性，且知道中風需要馬上就醫。遺憾的是，民眾對小中風的警覺性，就輕忽了許多！但是，依據國民健康局委託研究（奇美醫院神經內科林慧娟醫師）顯示，有將近10％的短暫性腦缺血發作病人，在7天內會發生中風。因此，你所忽視的小中風，可能會反覆出現，若沒有好好做進一步檢查、接受適當治療，就很可能會發生嚴重性的中風。

五大小中風症狀別輕忽

小中風發生的時間可能只有幾分鐘，最長不超過 24 小時就會恢復。雖然小中風的症狀持續時間短，仍可能使部份腦細胞因供血受阻而壞死，造成腦部的部份功能永久受損。

手腳或臉部突然發麻或無力，尤其是身體的單側
突然感到困惑，口齒不清，或聽不懂別人的話
單眼或雙眼視力突然模糊
突然舉步困難，覺得昏眩，失去平衡或協調
突然不明原因的頭痛欲裂

小中風後就沒事了嗎？ABCD2評估48小時內中風機率

ABCD2評分是一個常用於評詁小中風病人兩天內再次中風機會的評分工具

A (Age) 年齡大小：年齡大於 60歲給 1分
B (Blood Pressure) 血壓：血壓高於 140/90 mmHg給 1分
C (Clinical features) 臨床症狀：單側肢體無力，給 2分；只有語言障礙，給 1分
D (Diabetes) 糖尿病有無：有糖尿病，給 1分
D (Duration) 發作時間：臨床症狀發生超過一小時，給 2分；臨床症狀發生小於一小時，給 1分

將上述的分數加總，總分最高7分。如果大於6分，風險為8%，小於4分風險為1%。如果分數大於3分，或並非第一次發作，就要就醫治療。

小中風一年內，要多提高警覺

預防小中風的飲食除了清淡少鹽，控制熱量及多運動，控制血壓、血糖和血脂肪等危險因子外，平日飲食注意營養均衡也是預防小中風的要訣。亞東醫院神經內科主任朱耀棠說，曾發生短暫中風症狀的病人，其後再發生中風的機率比一般人高4到5倍，所以小中風發作後的第一個月到第一年內要特別注意。文/林以璿圖/蘇鈺婷 延伸閱讀： 台灣每年3萬人中風，6成可預防！台大名醫高明見：2檢查就足夠胸悶胸痛到底是不是心臟病？一張表看懂6大原因的特殊症狀這種胸痛不要拖！50%患者沒治療48小時內沒命

1/3病人當場就死亡！3關鍵決定你的「腦動脈瘤」是否馬上處理

林以璿 — Fri, 21 Aug 2020 05:00:24 +0000

動脈瘤最怕破裂危及生命，卻有許多人不知道自己有動脈瘤。運氣好人可以透過健康檢查，或是出現頭痛、視力症狀因此發現；運氣不好的人腦動脈瘤一旦破裂，高達 1/3 的人會當場死亡。

腦動脈瘤是因長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出一個囊泡，形成血管瘤。像是先天性血管異常、動脈硬化或高血壓都會導致血管瘤，而且95%無症狀，常是健康檢查時經核磁共振血管攝影或電腦斷層血管攝影被發現。聯新國際醫院神經醫學中心執行院長教授表示，動脈瘤的發生率約4%至7%，其中有2至3成以上還會有2顆以上的動脈瘤。動脈瘤破裂出血時，有1/3人會當場死亡、1/3可以健康出院、1/3則可能有癱瘓等後遺症。所以，一經發現就需要與病人思考如何處理。

5 大因子造成動脈瘤！抽煙、女性、高齡是高風險族群

什麼人較易形成多顆動脈瘤呢？根據文獻的報告，分別為抽菸、女性及年齡；其中有抽菸者有2.1倍罹患多顆動脈瘤，女性則有1.6 倍。動脈瘤的形成大部分與動脈硬化有關，陳啟仁說，動脈硬化的形成則與5大因子有關，包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸及遺傳。動脈硬化會造成血管壁產生裂縫，血壓變高時，會讓血管壁突出，越突出，壁就變得越來越薄，最後導致破裂。

45歲以上民眾、有家族史者至少進行一次檢查

由於動脈瘤在破裂前幾乎沒有明顯症狀，陳啟仁教授建議45歲以上民眾、有家族動脈瘤病史者，最好至少一次至醫院以核磁共振檢查頭頸部血管。日常中，如果出現症狀像是噁心、嘔吐、頸部僵硬或突發如被棒子重擊的頭部劇痛，就需要特別留意。有些病人也會產生神經異常症狀，如：眼瞼下垂、複視、瞳孔擴大等。

你的動脈瘤有多緊急？ 3 大關鍵來判斷

當檢查發現有動脈瘤存在，許多人會問醫師：是不是得馬上處理呢？醫師通常會以 3 大判斷關鍵評估，是否須要立即手術或栓塞處理。 1.動脈瘤的大小、形狀、位置以及數量 動脈瘤如果處於接近腦幹，如果破裂的話死亡風險非常高；形狀上如果是不規則狀、橢圓形，破裂風險會較高；最後，如果是多顆動脈瘤，也建議積極處理。 2.動脈瘤出現變化 如果這顆動脈瘤還處於血流活躍的狀態，破裂的風險自然比較高。所以如果動脈瘤變大、變形，就會建議馬上積極處理。 3.是否影響日常生活 是否影響生活可以分兩部分，首先是生理上的實質影響，例如動脈瘤壓迫到了視神經，可能造成複視、眼瞼下垂；或是有些人得知自己有顆「未爆彈」後，心理壓力太大，這種人也會建議積極處理。目前醫院治療動脈瘤手術有健保給付，微創手術以微導管從腹股溝進入體內血管，透過可調式線圈填滿突出的動脈瘤。把動脈瘤用缐圈填滿，血液無法進入，就沒有破的機會；另一種方式是用密網支架來阻截或改變血液流入動脈瘤內，當血流入愈少及愈慢，動脈瘤就會變小，最後消失。文/林以璿圖/林以璿 延伸閱讀： 腦動脈瘤是致命炸彈！醫建議：開腦手術合併即時檢查更安全《流言終結者》固定班底格蘭今原「腦動脈瘤」逝世！享年49歲頭痛跟腦瘤有關嗎？這個時間出現7症狀，最好趕快做檢查！