人吃五殼雜糧、肉類海鮮、蔬菜水果來維持身體機能正常運作，而各種食物在經過消化吸收之後，多餘的廢物就會堆積在大腸，最後排出肛門。因為每個人的飲食習慣不同，腸胃功能也各自有異，導致每個人的排便的頻率都有所不同。

糞便是如何形成的？

要談排便頻率，先來了解糞便究竟是怎麼形成的。人在吃進食物後，食物經過胃、小腸等消化器官的消化、吸收後，剩下的殘渣就會繼續向前推進至大腸，待水分被吸收後，便形成糞便。靠著大腸的蠕動，會將糞便一段一段地推進，一路推至直腸儲存，直到糞便逐漸充滿直腸後，感覺神經便會通知大腦，產生便意，並打開肛門括約肌，排出糞便。

從食物變成糞便需要多長的時間？

接著再來看看，從食物入口到糞便排出體外需要多少時間？ 我們以肉蛋菜混合類的食物為例來說，從口腔咀嚼吞嚥後經由食道進入胃部，在胃內停留的時間大約 4 到 6 小時。然後在小腸停留 3 到 7 小時，在大腸的停留時間長短則需要看個人的排便習慣。所以概略推算的結果，一個人吃完一餐、經過消化吸收後，最快約 10 小時左右才能將剩餘無法利用的廢物排出體外，如果你習慣是在早晨排便的話，可能排出的糞便就是昨天中午前所進食的。 當然，因為食量大小各有不同，所以每個人糞便在大腸中停留的時間也不一樣，這就會產生排便頻率的不同。

排便頻率改變是正常的嗎？

談到排便頻率，相信很多人都很疑惑，甚至很困擾自己的「便便」到底出來的是不是時候。有些人一天會排便 1 到 4 次，而有些人卻是 2、3 天才排便一次。這些狀況到底是不是正常呢？ 在一般情況下，正常人每天會排便 1 到 2 次，顏色為棕色，便量約在 100～200 公克。但有一部分人，因為體質的因素，每天會固定排 3 到 4 次，這也是正常的。因此，並不一定是排便次數多就不正常，只要規律就 OK 了。 至於有人是每 2 到 3 天才會排便一次，會不會是便秘引起的問題呢？其實也未必如此，只要是排便時間規律，也是可以接受的範圍。換句話說，「1 天 3 次到 3 天 1 次，只要排便規律，都是正常的」。

糞便的形狀和顏色也需特別注意嗎？

值得注意的是，如果一個人長期以來排便時間都很規律正常，但突然間莫名的增多排便次數或是大量減少排便次數，這個時候就要注意了，很有可能是腸道出了狀況，而如果每次大便時，下腹部都會有疼痛感，也有可能是腸道出現問題，應該及時去醫院檢查。排便頻率只是觀察腸道健康的指標之一，糞便的顏色與形狀也同樣是觀察的重點，HEHO健康曾寫ˋ過《大便型態知多少，中醫教你來判斷》與《便便是紅色／黑色的！當你出現血便，可能是這5種問題》兩篇文章，可以知道自己的便便形狀與顏色是否正常，像是排出青綠色的便便，事後證明是因為當天蔬菜吃多了。

糞便會過稀或過硬代表什麼呢？

人類糞便的主要架構是食物殘渣中最無法被腸道消化吸收的纖維素，而腸道中無法消化或來不及消化的脂質、人體代謝後產生的廢物都會吸附在上面，形成「有形」的糞便。此外，纖維還會吸收水分，使大便保持不乾燥也不太軟的狀態，否則當糞便太軟時就便成腹瀉拉肚子，而糞便太硬太乾時就造成便秘。 最後，還是要提醒大家注意自己的排便頻率，如果排便習慣突然改變，例如本來都 3 天 1 次，突然變成 1 天多次；或是原本 1 天 3 次，突然變 3 天才 1 次，且持續一段時間都如此，就是有意義的排便習慣改變，建議就醫檢查。平日必須養成好的排便習慣，提防高居十大癌症發生率第一名的大腸癌，可透過糞便潛血檢查及大腸鏡檢查來篩檢和預防。

文／陳亦云、圖／許嘉真

延伸閱讀：48%上班族有便便困擾 這3招教你清腸道，跟便秘說掰掰千萬別犯這3個錯，否則你的便秘會愈治愈嚴重泡泡尿別擔心，只有二成是蛋白尿

多數人都認為人在冬天要比夏天來的容易生病，也比較需要調養身體，但其實夏天天氣高溫悶熱，更容易發生疾病，尤其是與皮膚、免疫系統與心血管有關的疾病，更需特別提防。

夏天養生，一般而言主要的重點包括以下4點：

• 精神調養：重在保持愉快而平穩的情緒。
• 起居作息：著重夜臥早起（微晚一點睡覺，早點起床）。
• 運動健身：注意以溫和運動，出汗不宜過多。
• 飲食營養：主要以清淡健脾利濕，護心保肺養腎為主。

如果生活起居上遵循這些重點，就可以有效達到夏季養生的目的了。

這4件事很傷身，少做為妙

不過，碰到炎熱的高溫酷暑環境，一般人也常會做以下的4件事來降暑氣，看起來好像短期之內能夠快速恢復身體清涼的感覺，但卻是觸犯養生大忌的行為。

1.運動後立即大量補水

在夏天運動後必然會大量出汗，人體流失水分，容易感到口乾舌燥。有的人運動後便大量飲水，覺得這樣做才能儘快補充身體需要，使體液平衡。實際上這種做法並不正確。 人在運動時，體內大量血液存留在四肢肌肉中，如果運動後馬上大量飲水，勢必會使胃腸道部分血管急劇收縮，吸收能力減弱，且讓人感到胃部沉重悶脹，妨礙橫膈肌的活動，影響正常的呼吸。

正確作法： 在運動後大量出汗時補水要適量，採取「少量多次」的喝法，每15～20分鐘喝一次較為適宜，而每次補充水分的量應該控制在150～300ml較為恰當。

2.怕熱洗澡時改沖冷水

有人認為洗冷水澡可增強免疫力，但事實上醫師認為洗冷水澡並不會增強免疫力。而人們在夏天外出時在陽光下吸收了大量的熱量，人體肌膚的毛孔都處於張開的狀態，此時洗泠水澡會使全身毛孔迅速閉合，使熱量無法散發而滯留在體內，進而易引起高熱。 此外，洗冷水澡雖然感覺暢快，但可能會導致腦部毛細血管迅速收縮引起供血不足，輕者可能讓人頭暈目眩，重者有可能會引發心腦血管疾病。

正確作法： 在夏季外出回家後，最好是先將身上的汗擦乾或待汗發散乾後再沖洗泠水澡。而老人、小孩等免疫力較低的人，以及高血壓、心臟病的病患，還有在生理期及生理期前後女性，都不適合在夏天洗泠水澡。

3.出門穿著輕涼、大面積曝曬身體

在悶熱的夏天，很多人喜歡上身打志赤膊、露著肩膀和膝蓋等，以為這樣比較涼快，但事事上未必如此。 從生理角度分析，人體體溫調節不僅靠皮膚蒸發，也透過皮膚輻射。根據研究顯示，在攝氏18～28度的環境裡，人體體溫的70%靠皮膚輻射、對流和傳導來散熱，但如果氣溫達到約攝氏35度時，體溫主要靠皮膚蒸發散熱。當氣溫繼續升高時，皮膚不但不能透過輻射方式散熱，還會從外界環境中吸收熱量。所以，如果這時打赤膊，就會容易吸收熱量，非但不會變涼快，反而會感到更加悶熱。

正確作法： 在高溫下外出面對強烈的陽光，應該做做好適度的防曬措施，包括塗抹防曬乳或皮膚保濕的保養品，或是陽傘遮住強光，必要時應該著長袖薄外套來避免皮膚從外界吸收熱量。

4.冷氣開低溫持續恆溫

夏天想要避開炎熱的高溫，所有人會選擇待在有空調，保持涼快低溫的室內，有些人甚至為了省事，想儘快讓身體降溫，不管外面溫度多高，都將冷氣機設定在一個恆溫的低溫狀態，其實這對於健康人來說都是患病的潛在危險，因為室內外溫度反差較大，很可能讓皮膚無法迅速適應過大的溫差變化而引發感冒等呼吸道疾病，也有可能會誘發心血管病的發生。

正確作法： 根據室外溫度來調節室內的冷氣溫度，讓兩者的溫度反差不要太大，必要時可以開電風扇輔助增加室內冷空氣的對流。而為了讓室內不會受到室外日光照射所帶來的高溫，也可以用深色的窗簾來達到室內降溫的效果。

文／陳亦云、圖／雷思瑜

延伸閱讀
出現「夏天疲勞症候群」 用這5個絕招趕走疲倦
夏天水喝不夠當心「慢性脫水」 讓你便秘還惹上糖尿病
夏天不止會中暑 還會熱感冒 用4招提防這種「冷氣病」

一名36歲患有心房顫動的女老師，過去因嚴重心律不整多次發作且曾經在教學過程中昏倒，近期則因想懷孕而前往高雄長庚就診。由於擔憂服用藥物恐影響懷孕及胎兒，在與高雄長庚心臟內科陳永隆醫師討論後，決定使用電燒手術搭配低輻射立體定位系統，不僅術後恢復快速，無任何心律不整發作，目前也已順利懷孕生產。

陳永隆醫師表示，心律不整若長期不進行治療，可能增加中風、猝死風險。若女性孕前已知有心律不整，建議提前接受治療。且這幾年，高雄長庚醫院不僅透過低輻射立體定位系統及引進接觸型壓力導管配合高功率短時間電燒，大幅縮短手術時間。還跨科別打造精準無痛麻醉，使心律不整手術精準度及成功率提升，更大幅縮短術後恢復時間。

電燒手術輻射量極低醫：計畫懷孕的患者，建議孕前考慮電燒治療

心律不整為心臟不正常放電所造成不規律收縮，常見症狀包含心悸、心跳過快或漏拍，也可能出現胸悶、喘、頭暈、全身沒力等，嚴重甚至可能會昏倒。陳永隆醫師表示，心律不整治療可分為藥物治療或手術治療，然藥物治療可能出現無效或者是有副作用產生，民眾若擔心這些藥物副作用，或不想長期靠藥物控制的話則建議可考慮電燒手術。

由於懷孕時若有心律不整發作，不管對母親或胎兒都會遭成壓力，而且孕婦常常因為藥物或是放射線可能會有副作用或後遺症而不敢治療。陳永隆醫師也提醒，若是孕前就已知有心律不整問題，建議可及早治療，避免懷孕後因壓力或賀爾蒙變化而導致心律不整加重，而造成孕期中的困擾。

高雄長庚跨科打造精準麻醉搭配特殊導管大幅提升精準度並縮短術後恢復期

陳永隆醫師說明，過去心律不整電燒手術時可能出現「空包彈」而拉長手術時間。隨近幾年醫療科技進步，以新的接觸型壓力導管搭配低輻射立體定位系統，可直接透過3D原理來精準感應導管所在位置有助縮短手術時間，並增加成功率及效果。高雄長庚自前年起，就全面將新的特殊導管以及立體定位系統使用在複雜型心律不整電燒手術中，成功率比以往高且大幅縮短手術時間。

除引進新型儀器，高雄長庚心律不整團隊自四年前起，就與麻醉科打造跨科別團隊使用精準無痛麻醉術式，使患者電燒手術就像是照無痛胃鏡般，睡一覺就完成手術，不僅不需忍受全身麻醉插管所帶來的不適，相較過去，更大幅縮短術後清醒、恢復時間，也不用到加護病房觀察。「為了減少病患的不適，我們連很多細節都考慮到了」，陳永隆醫師說，「比如手術室很冷，麻醉科團隊在手術時就想到使用加熱軟墊的方式，讓病患麻醉甦醒後不會覺得寒冷。」

推出電燒照護 LINE 群組拉近醫病關係 大幅降低患者不安感

在COVID-19之下，許多民眾不敢隨意進出醫院，且民眾術後回家後可能會遇到傷口和心律不整照護的問題，高雄長庚醫院心血管中心也特別成立電燒照護Line官方群組，使患者可透過Line及時反應問題，由醫師根據內容直接回覆或者必要時請病人回醫院做進一步處理。陳永隆醫師分享，LINE群組不僅有助拉近醫病關係，減少醫療糾紛，減少不必要的回診，更使患者不需將擔憂忍到回診後才處理，大幅降低患者不安感。

最後，陳永隆醫師再次提醒，女性在生育年齡若已知有心律不整，建議在孕前就先接受治療，萬一懷孕後才知道有心律不整，或一直未處理，卻在孕期發作，建議到醫院找心臟專科醫師討論，選擇最適合的治療方式。

圖 / 蘇鈺婷

延伸閱讀：
心律不整也能有正常人生！一文看懂日常準則
心律不整不只影響心臟！小心身體5大部位跟著連累
睡不好竟是心律不整所致？！中榮 3D 立體定位電燒助重拾精神

過年過節少不了佳餚相伴，然而糖友在大飽口福的同時，卻面臨血糖失控的隱憂。尤其剛診斷糖尿病的糖友對正確治療血糖的觀念不足，難以穩定管理血糖，究竟該如何才能在享受美食的同時還能兼顧血糖健康？

糖尿病衛教學會范綱志副秘書長表示，血糖長期波動可能導致心血管、神經、腎臟、眼睛等一連串併發症，特別是飲食上有太多細節，常有糖友直到被醫師告知後才恍然大悟說「啊！原來這類食物會造成我血糖波動」，呼籲糖友在最一開始確診時就要建立好「控糖 3 原則」：

1. 積極了解糖尿病日常需知 (包含飲食、運動等)，並與醫師討論選擇適合自己身體狀況的糖尿病藥物治療
2. 定期監測血糖變化同時也要留意心腎共病問題
3. 建立糖尿病用藥安全性觀念，定時用藥規律回診

若平時糖友就能掌握「控糖 3 原則」，相信就算是在享受年節美食之餘，血糖還是能獲得良好控制。

年節控糖第一招：熟悉食物代換原則

因應年節到來，糖友最關心的飲食問題，台大醫院彭惠鈺營養師說明，所謂的「飲食管理」，並不是要求糖友什麼都不吃，而是依據身高、體重、健康狀況等，制定每天可以攝取的卡路里總量，並透過食物代換原則去調整食物的份量。以春節為例，在食用年糕、蘿蔔糕、牛軋糖等節慶飲食前應先了解其份量及營養標示，如何與醣類食物代換，並制定一個合理的攝取量，再根據營養標示與攝取量減少當天全榖雜糧如米飯、麵等主食的份量。

此外，年節飲食經常過度調味與高油烹調，特別是合併腎臟病的糖友要注意鹽分及蛋白質的攝取量，高血脂的糖友要注意肥肉、高膽固醇食物，建議可以透過蔥、蒜等天然食材調味，並多利用清蒸、水煮等烹調方法取代油炸油酥。只要熟悉飲食代換原則，並留意少油少鹽少糖，糖友在食物的選擇上會有更具體的依據，而不會覺得什麼都被限制住，在血糖控制的心態上也比較容易成功。

年節控糖第二招：善用糖尿病智慧好幫手

雖然正確的衛教觀念對於糖友的血糖控制非常重要，但受限於看診時間有限，醫療團隊往往難以一次解答糖友的所有問題。觀察到糖友的需要，糖尿病衛教學會與深耕於糖尿病治療領域的藥廠百靈佳殷格翰（Boehringer Ingelheim）合作推行「糖尿病智慧好幫手」Line 聊天機器人服務，彙整併發症、飲食控制、藥物使用、運動方式、心理健康及常見迷思等各種問題彙整成千筆資料的大題庫，讓糖友可以不受時間與空間的限制，幫助糖友更能落實前面提到的「控糖三原則」，有助於糖尿病的控管。

范綱志副秘書長就自身參與「糖尿病智慧好幫手」內容撰寫的經驗分享，其題庫與文章集結醫師端、護理端、營養師端等糖尿病照護專業團隊，透過定期會議收集一線醫療團隊的回饋去了解糖友缺乏的資訊，並透過淺顯易懂的文字傳遞血糖控制的重點，達到解決糖友問題的目標。

彭惠鈺營養師也觀察，許多糖友在搜尋糖尿病飲食等資訊時，經常受不實的廣告內容誤導，誤以為食用特定健康食品即可根治糖尿病，結果在擅自減藥、停藥甚至不再定期回診檢查的狀況下，血糖非但沒有改善，反而因為酮酸中毒等急性高血糖症狀緊急送醫。如今「糖尿病智慧好幫手」的推出提供糖友接收正確、方便且有公信力的資訊管道，結合 Line 通訊軟體，具互動性的使用方式也很受糖友喜愛。

正值年節的到來，鼓勵糖友可以到「糖尿病智慧好幫手」搜尋飲食代換、過年飲食等文章，善加使用正確管道的衛教資訊達到穩定控制血糖的目標，也期盼糖友理解用藥安全的觀念後能與醫療團隊緊密合作，規律回診並持續用藥，過一個健康又圓滿的好年。

圖 / 何宜庭

糖尿病智慧好幫手：https://line.me/R/ti/p/%40470pdxsq （點選連結加入好友）

延伸閱讀：
營養師傳授 3 大招 對抗年節零食不怕胖！
糖友避免年節「糖化血色素」飆高！醫師：第一步了解身體處理血糖的能力
過年大魚大肉預防痛風找上門 營養師傳授飲食 5 原則

國內罹患腎癌人數逐年攀升，治療需求也不斷提升，隨著新的治療藥物相繼問世，晚期腎細胞癌患者在治療上的成效也大幅進展。患者除了關心治療成效之外，也常對腫瘤造成食慾降低、體重減輕、貧血等感到相當困擾。醫師特別提醒，治療期間的營養補充以均衡飲食攝取為原則，並呼籲尋求專業協助，千萬別自己判斷、找偏方或購買來路不明的營養補充品，以免造成反效果。

定期健檢早期發現腎臟癌，治癒機會高達九成以上

高雄市立大同醫院泌尿科柯宏龍主任表示，腎臟癌發生年齡多在 50~70 歲族群，剛開始多無症狀，一旦出現腰痛、血尿或摸到肚子有硬塊，多已進展到三期以上。隨著檢測技術進步，很多患者是在健檢時早期發現，初期的腎臟癌通常透過手術切除治癒率極高，五年存活率約達 90% 以上，建議 50 歲以上族群定期接受健檢。

新一代多重標靶通過一線健保給付，提升整體治療成效

雖然腎癌早期手術有很好的治療成效，但對於晚期或已轉移的腎細胞癌在臨床上仍然是個嚴峻的挑戰。幸好隨著治療藥物不斷進展，這幾年已經有了突破性的進展；若患者確診為晚期腎細胞癌，治療上以標靶、免疫藥物為主流，目前國外甚至建議第一線併用標靶藥物和免疫治療來達到最好的效果。柯宏龍醫師分享，一名 70 多歲腎細胞癌男性患者，起初因為摸到腹部硬塊，經檢查確診為腎細胞癌第三期，手術成功拿掉腫瘤後，卻在追蹤半年局部復發並開始使用傳統標靶藥。可惜使用一段時間後發現效果開始不彰，病情持續惡化；幸好有新一代的多重標靶藥物上市，再搭配免疫治療將腫瘤穩定下來，半年多來的生活品質也有了大幅改善。

而此種新一代多重標靶藥物也在去年 12 月獲得健保擴大給付規範，讓晚期腎細胞癌患者可以在第一線就使用到最新的標靶藥物治療，並有健保給付原本高昂的藥費。根據國外臨床研究指出，新一代多重標靶藥物用於一線治療，對中、高度風險腎細胞癌患者的無惡化存活時間、整體反應率都有顯著提升；在腫瘤控制方面，部分的病患可以看到用藥後腫瘤明顯縮小。對於患者來說，不但可以使用到與歐美先進國家同步的最新療法，大幅提昇治療成效，也減輕了每年近兩百萬的經濟負擔。

食慾減退、體重減輕，腎癌患者要怎麼補充營養？

除了治療成效之外，在網路社群或門診中，營養補充也是癌症患者關注的重點議題。柯宏龍醫師補充，完整且良好的營養攝取對於癌症患者其實是至關重要，尤其是正在接受藥物治療的病患，好的營養狀況可以讓身體更有能力承受藥物並對抗癌細胞，最怕就是患者在不了解身體的狀況下，看到網路或廣告介紹，購買來路不明或是可能進一步增加身體負擔的保健品；甚至還遇過患者保有老舊的錯誤觀念，認為絕食可餓死癌細胞、嘗試毫無根據的斷食法…等。

柯宏龍醫師建議患者可以多攝取蛋白質，對於免疫力會有幫助，傷口組織恢復也較快。患者若額外補充麩醯胺酸，建議不要做為主食或主要營養來源，並依照仿單建議調整攝取頻率。若對於營養補充問題有任何疑慮，醫院也有專業營養師、個案管理師提供病人最合適的規劃與建議，鼓勵患者應積極尋求專業協助。

圖 / 何宜庭

延伸閱讀
疲勞、沒力氣是腎臟老了！醫師：喝對2杯水保證精神百倍
腎細胞癌逐漸年輕化！出現３個症狀可能要趕快就診
一下班就躺著吃美食　天天做這9件事，小心癌症找上你

一名國中小女生就醫時抱怨每天都很累，上課不斷打瞌睡，眼皮幾乎睜不開，最初以為是壓力、失眠造成，診斷後才發現是心律不整所致。台中榮總透過 3D 立體定位搭配電燒手術成功消除病兆，小女孩不僅上學狀況恢復正常、考試也明顯進步。台中榮總兒童醫學中心林明志部主任表示，隨著技術與儀器精進，3D 貼片搭配電燒，不僅提升手術精準度，更減少術中輻射曝露疑慮，對孩童來說是一大福音。

過度放電導致兒童心律不整，電燒術助徹底消除病灶

我國每年新增約 200 名兒童心律不整案例，林明志部主任指出兒童心律不整雖然整體發病率低，但若持續數小時至數天未治療，可能導致心臟衰竭、休克甚至猝死。而兒童心律不整多來自於先天因素，約有八、九成的兒童患者是因為心臟多一條電路或有雙重迴路，進而導致電線短路。

面對兒童的心律不整，林明志部長表示治療主要包含藥物與手術。然而，藥物的控制有限且無法保證症狀不發作，使患者時常因此半途而廢；若需要手術則可使用射頻電燒導管搭配精準 3D 定位系統，將放電點徹底除去或將不需要的迴路除去以免發生短路，來徹底消除病灶。

電燒術搭配 3D 立體定位系統，使兒童心律不整治療更上一層樓

然而由於兒童因體型小、血管較細使手術有一定的限制，醫師無法非常自由的操作而挑戰度高。且因兒童對於輻射線較敏感，有的人對於透過傳統 X 光進行電燒治療有疑慮。所幸，這幾年有 3D 立體定位系統可做輔助，大幅降低輻射曝露風險，更使電燒手術可縮短時間完成，在治療上有很大的進展。

林明志部主任進一步說明，過去在 X 光下用眼睛看，只能大概知道需要電燒的點在哪，而 3D 立體定位系統可說是凡走過必留下痕跡，醫師可精準知道那個點有做過，不僅使電燒治療中縮短手術時間以及手術精準度都有很大幫助。

最新設備搭配台中榮總堅強團隊，提升中部地區孩童治療品質

林明志部主任表示，面對兒童心律不整治療，台中榮總一直不遺餘力，自五、六年前起已投入兒童心律不整手術治療，不僅擁有中部陣容最堅強的兒童心律不整治療團隊、完整訓練小兒心臟電的生理專科醫師，小兒心臟門診診次及人數也最多，無論醫師資歷、醫療服務的質和量，在國內算是屬一屬二。而在醫院的全力支持下，更引進最新設備如 3D 立體定位系統等，成功達到減少輻射曝露及提升手術精準度的目的，能夠提供更好的心律不整治療品質、幫助患者解決心頭大患。

林明志部主任提醒，除了治療面，由於兒童心跳相較大人快，使心律不整有時難以判斷。若孩童在學校不舒服，可到健康中心紀錄心跳、血壓，若心跳超過每分鐘 200 下應提高關注；而目前也有具備心電圖功能的智慧手錶，可幫助兒童紀錄下不舒服時的波形供醫師判讀，藉此及早診斷心律不整、及早治療。

圖 / 何宜庭

延伸閱讀
小孩胸痛是心臟病嗎？兒科醫師：5 症狀必須馬上就醫
一天刷牙 3 次降低 12% 心臟病風險！歐洲預防心臟病期刊：4 類人更需要注意牙齒健康
氣溫驟降慎防猝死！非典型５大族群更要注意

一名 70 歲老翁，一年前莫名發生疲倦、食慾降低、走路喘吁吁等症狀，原以為是其 B 型肝炎與糖尿病病程惡化，家屬急忙帶著老翁就醫。雖然在家人的叮囑下，老翁慢性病狀況逐漸改善，但疲勞感卻不曾減緩；直到因貧血狀況嚴重，轉介到血液腫瘤科檢查，醫師才發現老先生脾臟異常腫大，經過骨髓檢查，才發現是「骨髓纖維化」發病。所幸，今日已有口服藥物可用，老翁經治療後，病情很快受到控制，老先生體力與精神不僅逐漸回升，食慾也越來越好，脾臟體積更是明顯縮小。

骨髓異常纖維細胞阻礙造血　食慾差肚子卻變大、長期精神不佳就應小心

中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科林哲弘主治醫師表示，骨髓纖維化源於骨髓中出現異常且不斷增生的纖維細胞，由於骨髓負責製造紅血球、白血球、血小板等血液細胞，所以患者一旦發病，造血功能就會開始下滑。發病初期，患者症狀普遍不明顯，大多是精神不佳疲倦等，且一般經常性檢查也不容易找到病因，就臨床經驗而言，確診的患者，往往是因為脾臟漲大或是血液報告異常，進一步骨髓檢查後才發現「骨髓纖維化」。

林哲弘醫師說明，「骨髓纖維化」高風險族群多是 50 至 60 歲以上年長者，以男性患者為多數。病患因身體處於長期慢性發炎，如同全年 365 天都在感冒，總是提不起精神。除此之外，造血細胞可能因為受到纖維細胞排擠，進而轉移到脾臟內部，導致脾臟逐漸膨脹。隨著病程惡化，脾臟甚至會壓迫患者腹腔與胃，導致其食慾越來越差、體重越來越輕，但肚子卻越來越大的情況。

骨髓纖維化口服用藥物助攻　長輩免驚適當患者可考慮骨髓移植

林哲弘醫師提到，若要徹底治療「骨髓纖維化」，可能要進行骨髓移植，但要找到匹配的健康骨髓非常不容易，且大多數患者都是高齡長輩，面對移植前的高強度化療，身體普遍難以負擔，因此目前在「骨髓纖維化」治療上，口服藥物是非常重要的治療方式！透過口服藥物，可以調控患者體內的發炎反應，進而改善患者精神狀況與食慾，脾臟體積也會縮小，生活品質能大幅提升。也提醒患者，發生貧血、頭暈等副作用時，務必告知主治醫師，以利其及時透過副作用管理緩解不適。

客觀數據瞭解病情變化　MPN10 量表協助病況判斷

林哲弘醫師補充，許多醫生會要求高血壓患者每天將血壓指數記錄下來，透過實際數據客觀瞭解病情變化，而「骨髓纖維化」患者也建議自主填寫骨髓纖維化自我檢測量表（MPN10），特別是因為年長者表達能力退化！透過骨髓纖維化自我檢測量表，醫生便可將按照患者自評的病況，轉換成客觀分數，以科學數據評估病況。若患者病程日益穩定，甚至可以由每週回診，變成兩週或一個月回診。

林哲弘醫師提醒，「骨髓纖維化」病患使用藥物時，因正在控制發炎反應，身體免疫力也會跟著下降，很容易受到病菌入侵發生感染，平時一定要做好戴口罩與勤洗手等防疫措施，感冒或傳染病容易流行時間，最好不要前往人潮群聚場所，家中若有正在生病小孩子，先保持一段距離與防護，如果身體有任何異狀最好立即就醫，同時告知疾病史與用藥狀況，讓治療醫師能有更好判斷與處置。

圖 / 何宜庭

＊此衛教資訊由台灣諾華提供
TW2112161838

延伸閱讀
骨髓纖維化症狀易與正常老化混淆，醫：可用評分表協助評估症狀
抽骨髓會半身不遂？血液科醫師破解骨髓檢查 4 迷思
骨質疏鬆、貧血、頭暈⋯6大症狀中3項可能就是多發性骨髓瘤

現代人都很關心身體健康，最注意的 3 個數字就是血壓、血糖和血脂，為了要提防「三高」，改善飲食、努力運動，但卻常忽略跟自己健康息息相關，而又全年無休的心跳問題。根據臨床數據分析，心跳正是人類減少夀命的一大危險因子。

全世界死亡人口中有 15% 是因為心律不整

「心律不整」可以說是心跳異常的總稱，根據世界衛生組織的統計，全世界死亡人口中，有 15% 是死於心律不整，每年因心律不整猝死，有 50% 以上是心血管疾病的患者，顯示心律不整是心血管疾病患者死亡的主因。

所謂的心律不整，包括期外收縮、陣發性心室上心搏過速、心室性心跳過速、心室心搏過慢、以及心房顫動。其中心搏過，只要每分鐘超過 100 次，就很容易發生猝死，但如果心跳每分鐘低於 40 次，也不代表你的心肺功能比較強，很可能會慢到心臟突然停止跳動而死亡。

別讓每分鐘心跳超過 100 次，否則你會少活 13 年

最健康的心跳，每分鐘應該是在 60 到 69 次，但有些人可能因為自律神經的影響而略快或略慢，基本上，每分鐘 50 到 80 次還算是可以接受的正常心跳速率。其中最健康的心跳速率是每分鐘 60 次。 

心房顫動也是心律不整的重大症狀

除了心跳過快的問題之外，心房顫動也是非常危險的心律不整症狀！當右心房的竇房結失效，會讓心跳顯得微弱無力，無法將血液打到心房、心室，讓血液滯留在心房，導致心臟產生血液凝結，就很容易發生血栓，而血栓很可能流動到全身造成栓塞，因此心臟病發作死亡的風險是正常人的 2 倍，發生腦中風的機率則是正常人的 5 倍。

造成心跳過快的原因有可能是身體變化所引起的生理反應，例如運動過後，天氣太熱太冷，熬夜造成睡眠不足，但如果心跳過快同時出現心悸、頭暈、胸悶、胸痛與氣喘等症，就有可能存在其他的身體問題，像是高血壓、貧血或甲狀腺亢進，都會出現心跳過快的症狀，此時就要儘快就醫檢查，找出病因進行診治。

做好 5 件事，改善心跳過快的問題

如前面所說，有些人是因為自主神經反應或基礎代謝較快所導致的心跳過快問題，就可以藉由做好下面 5 件事來改善心跳過快的狀況。

• 適度的運動：例如做到「333 運動法，即每週 3 次運動，每次運動 30 分鐘，每次運動中心跳速率皆達到每分鐘 130 次。
  
• 充足的睡眠：減少熬夜，養成準時睡覺的習慣，可以改善心跳過快的現象。
  
• 控制血壓：高血壓會導致心跳變快，所以維持穩定的血壓可以幫助降低心跳速率。
  
• 戒菸少酒：香菸中的尼古丁與焦油等物質會影響神經系統，導致心跳加速，喝酒也同樣會造成血擴張，導致心跳加速，所以應該戒菸少喝酒，以減低心臟負擔。
  
• 補充足夠的水分：脫水也會造成心跳過快，所以每天應該飲用至少 1500cc 的水分，以保持心跳速率的穩定。

文／陳亦云、李祉函　圖／許嘉真

延伸閱讀：
看奧運比賽「心臟痛」是真的！研究：觀看激烈賽事心臟病發增2.6倍
你的身體有4條隱形的健康紅線，千萬守住不要跨過去
你我心跳的秘密 認識心律不整
冠心病患起床、排便、洗澡、運動這日常4件事，該怎麼做？

胰島素阻抗是什麼？

• 身體內的血糖過量，無法全部被細胞利用，血糖持續過高、刺激身體不斷分泌胰島素，最後過勞就形成胰島素阻抗。
• 身體對胰島素失去敏感度，即使有胰島素也無法將血糖送往細胞，細胞失去養分，自然而然會覺得累、沒有精神、沒有力氣、容易餓。

為什麼會產生胰島素阻抗？

• 先天基因
• 肥胖，因為脂肪會導致身體對胰島素的敏感度降低
• 吃太多糖份，導致血糖過高、分泌胰島素的胰臟過勞

胰島素阻抗的症狀？

• 容易疲倦
• 過胖、瘦不下來
• 高血糖

要怎麼知道自己有沒有胰島素阻抗？胰島素阻抗有檢查嗎？

胰島素阻抗（HOMA-IR） 檢查意義：可協助評估胰臟穩定血糖的能力，是糖尿病的早期檢測指標之一

• 胰島素抗性指數（HOMA-IR）≦1.4：正常
• 胰島素抗性指數（HOMA-IR）1.5 – 1.9：輕微胰島素阻抗
• 胰島素抗性指數（HOMA-IR）≧2.0：嚴重胰島素阻抗

如何改善胰島素阻抗？

75歲的梁伯伯，已經有10多年胃潰瘍病史，三餐飯後經常感到胃痛，最近疼痛感明顯增強，都會持續2到3個小時，還感到上腹脹、噁心、頭暈，而且排出的糞便呈柏油狀，同時出現了嘔吐，吐出的都是咖啡色的液體。在女兒的陪伴下到醫院掛急診，結果確診是胃潰瘍又合併出血，再加上失血性貧血，於是立刻注射高濃度制酸劑對抗胃潰瘍，同時住院觀察，強制休息，在確定停止出血後出院返家療養。

胃出血的死亡率達到10%，原因概分為6種

 一、胃部疾病：

二、飲食與生活習慣不良：

三、疾病引發出血

四、肝硬化

五、濫用藥物：

六、外力因素

胃出血可能出現5種症狀

1、嘔血或黑便

2、貧血、頭暈、血壓偏低

3、氮血症

4、貧血

5、發燒

胃出血的治療方式