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木木最近都會發現自己的大便特別黏，仔細一看，大便上感覺好像有一層黑亮的油漆，他仔細回想自己吃過的食物，但卻想不出來有什麼原因造成，看了醫生之後，醫生跟他說這也是血便的一種，可能是胃潰瘍，照了胃鏡之後，果然胃部已經有穿孔的情形了。
血便不一定是大腸出問題
血便是一個可大可小的問題，如果太過緊張，會庸人自擾，但太過輕忽，可能也忘記了警訊的意義。但其實從糞便上血液的顏色、多寡，就大概可以判斷是哪一種便血問題。
不過血便不一定是大腸的問題，在消化道出現的問題都有可能出現血便，而消化道又分為上消化道、下消化道，上消化道從口腔開始，一路經過咽喉、食道、胃、小腸的十二指腸上段；下消化道則從小腸的十二指腸下段開始，一路經過小腸的空腸、迴腸、一直到大腸、直腸及肛門。
糞便的顏色／形態
正常的糞便應該是像形狀香蕉一樣，呈現土黃色，而且外觀平滑、不會太濕太黏也不會太硬，像是一體成型的樣子，但如果糞便出現紅色或是黑色，除了食物造成的染色之外，基本上就是血便的問題。
雖然鮮血是紅色，但如果出血位置在上消化道，紅血球會因為被消化液消化而變質，因此變成黑色，而且氣味會比較難聞，所以如果糞便呈現黑色就要注意上消化道的問題。
黑、亮、黏得像剛塗過柏油的糞便
上面有提到，黑色的糞便多半是上消化道的問題，而且會持續好幾天。但黑、亮到像塗了一層柏油，表示出血非常多，可能是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、甚至已經到胃穿孔的地步。此外，也可能是出血性胃炎，或是食道靜脈瘤破裂的出血，甚至可能是胃腫瘤、小腸血管瘤或是胃癌。
假使只是黑色的糞便，表示上消化道有出血，但還屬於輕微的出血，可能是上述疾病的前期，不過這時還是要儘快就醫，照胃鏡來確認病灶，以免拖到胃潰瘍大量出血的時候，那就很可能因為長期發炎導致更大的病變。
不過腸胃蠕動慢的人，也有可能是下消化道出血，卻排出黑色的糞便，因為紅血球已經在腸內作用一段時間，詳細的診斷還是要看腸胃科醫師。
鮮紅色／紅色的糞便
鮮紅色的血，或是暗紅色的血，表示紅血球沒有經過上消化道、直接在下消化道出現。而有些患者只會有糞便末端帶一點血，不過也可能糞便上沒有鮮血，但衛生紙一擦就有少量的鮮血，通常是因為痔瘡、肛裂、肛門膿殤，或是直腸炎、外力刺傷等引起。
當糞便太硬，通過痔瘡的時候會擠壓出血，就像擠牙膏一樣，剛好沾在最尾端的部分，肛門的傷口也多半會造成這樣的結果。而直腸炎因為也會有出血的問題，但血量不會太多，用力將糞便擠出來的時候剛好噴了血在糞便末端。
但在大腸息肉、腫瘤，或是潰瘍性、缺血性的結腸炎，甚至是大腸憩室炎，也會有擠壓出血，或是因為血管容易破裂出血的情形，前期可能血量較少，只會在末端出現，後期慢慢變多，可能就會看到整條的紅色血便。
而在上消化道像是食道、胃部、十二指腸跟小腸，如果突然性的大量出血，可能會排出拉肚子般的帶血稀便，所以一旦出現鮮紅色的血便、又不知道原因，建議趕快掛急診。
除了這些「看得見」的血便之外，其實大腸癌早期的血便是看不出外觀有鮮血的，所以50歲以上的人，建議每2年做一次糞便潛血檢查，避免忽略肉眼看不見的警訊。
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文／盧映慈 圖／許嘉真