「沒月經多年，卻懷孕21週才發現。」畢小姐是洗腎患者，原本不敢想當媽媽，卻在透析室感受到疑似胎動的規律震動。面對極高風險孕期，醫療團隊啟動「幾乎天天洗腎」與跨科接力，成功撐過高風險孕期，順利迎來新生命。

沒月經多年卻懷孕！護理師摸到「胎動」才發現已21週

畢小姐在2021年因產後腎衰竭，確診慢性腎臟病第五期，長期接受透析治療。由於尿毒症影響，她多年沒有月經，原本也不認為自己還有懷孕可能。

直到2025年10月，透析室護理師發現她體重異常增加、腹部隆起，原本以為是腹水，卻在透析過程中感受到規律震動，警覺轉介婦產科檢查。

結果讓所有人震驚，她已經懷孕21週，且胎兒發育正常。

洗腎還能生？醫：一年僅10～20例　屬極高風險妊娠

基隆長庚醫院腎臟科主治醫師陳奕廷指出，長期透析患者因荷爾蒙與生理機能影響，懷孕機率本來就很低。在台灣，透析產婦一年約只有10～20例，即使成功懷孕，也屬於「極高風險妊娠」，過去常見情況包括：

• 自然流產
• 嚴重妊娠高血壓
• 貧血惡化
• 腎功能快速下降
• 被迫提前終止妊娠

因此，多數患者一開始甚至不敢期待「能順利生下來」。

為了保住寶寶　透析改成「幾乎天天洗」

確認懷孕後，醫療團隊立即啟動跨科照護，包括腎臟科、婦產科與新生兒科。最關鍵的調整之一，是透析頻率。從原本每週3次，改為「每週6天、幾乎天天透析」。陳奕廷解釋，這樣做是為了讓血中毒素維持在更低濃度，讓胎兒在相對穩定的環境中發育。

同時，醫療團隊還要處理另一個難題，「乾體重控制」。一般透析病人體重越穩定越好，但孕婦體重必須隨胎兒成長逐步上升。

護理團隊必須每天透過血壓、身體檢查等數據，精準抓出「媽媽體液、羊水與胎兒」之間的平衡點，避免脫水或水腫，同時補充鐵劑與維生素，支撐胎兒造血需求。

後期爆發重度子癲前症　31週緊急剖腹救母嬰

進入懷孕後期，風險明顯升高。基隆長庚醫院婦產科主治醫師黃詩穎表示，畢小姐出現重度子癲前症，血壓持續上升，甚至合併：

• 肺炎
• 肺水腫
• 心瓣膜脫垂

醫療團隊緊急整合心臟科與胸腔科介入，穩定病情後，在31週進行剖腹產。女嬰出生時僅1390公克，屬於早產低體重兒，隨即送入新生兒加護病房照護。

撐過呼吸與餵食關卡　寶寶1個半月達出院標準

基隆長庚醫院兒科副教授級主治醫師廖穗綾指出，早產兒最困難的兩關是：
1. 呼吸窘迫
2. 腸胃吸收

所幸在醫療團隊照護下，寶寶逐漸穩定，體重持續增加，在約1個半月後突破2200公克，順利出院。對畢小姐來說，這個早產卻平安長大的孩子，不只是新生命的到來，更像是一份得來不易的母親節禮物。

洗腎孕婦不再只有放棄一途　但一定要團隊照護

陳奕廷強調，過去透析患者懷孕，多半走向流產或引產，但隨著醫療進步，「成功生產」的機率已經提升。

但前提是必須在完整醫療團隊監測下進行，絕對不是一般孕期可比。這類案例能成功，關鍵在於：

• 高頻率透析
• 精準體液管理
• 多專科即時介入

不只是奇蹟，是高度醫療合作的結果

這起案例從護理師第一時間察覺異常，到腎臟科、婦產科、新生兒科，甚至心臟與胸腔團隊接力照護，每一步都攸關母嬰安全。

對許多透析患者而言，這樣的案例帶來一線希望，但醫師也提醒，能懷孕不代表適合懷孕，特別是有生育計畫的透析患者，更應及早與醫師討論與評估。

文／楊依嘉、 圖／楊紹楚

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台灣國寶級詞曲大師蔡一州因「尿毒症」併發多重器官衰竭，在 3 日晚間辭世，他生前曾創作許多膾炙人口的作品，此消息震驚歌壇，腎臟科醫師說明：「尿毒症可分為急性與慢性兩種，急性尿毒症可能發生在沒有任何疾病的人身上，或是腎臟結構功能是正常的人，若本身就有慢性腎臟疾病，也可能細菌感染、藥物等關係導致急性發作。」

急性、慢性腎衰竭原因大不同

蔡一州近年身體狀況不佳，先前就曾經中風 3 次，這次出現急性尿毒症，在急救 30 分鐘後仍宣告不治。聽到「尿毒症」乍聽好像很陌生，其實就是腎功能喪失後，導致人體每天廢物的堆積所引起各種症狀，同時也是腎功能衰竭綜合症。

尿毒症可分為急性與慢性兩種，台灣腎臟病學會榮譽理事長盧國城表示：「急性大部分是外來的因素，例如不當的使用會傷害腎臟的藥物、細菌感染、敗血症等，腎臟在幾天甚至幾小時內突然功能惡化。」

而慢性腎衰竭患者以糖尿病為最大宗佔 45% 左右、高血壓佔到 10 % 所以高血壓，統計下約 60% 以上都是屬於三高疾病，最後導致腎功能變得不好。腎臟主要負責水分、酸鹼電解質的調節和廢物毒素的排出，其實急性腎衰竭和慢性腎衰竭非常不一樣，大部分的急性腎衰竭在早期診斷出原因仍是有機會恢復正常的。

尿毒症難察覺？典型有六大症狀

尿毒症常見有六大症狀：

1.尿毒素升高：會引起食慾不振、噁心、嘔吐、口腔有異味(尿毒味)注意力不集中、膚色改變、皮膚癢、腸胃出血、女性月經不規則等症狀。

2.尿量減少水份積存體內：肢體水腫、肺積水、呼吸喘、血壓升高、心臟肥大等症狀。

3.電解質與酸鹼不平衡：造成酸中毒

4.血鉀過高：造成全身無力、倦怠、心律不整、嚴重者會致命。

5.血磷過高及血鈣過低：會引起副甲狀腺功能亢進、骨骼病變、關節疼痛、易骨折等症狀。

6.貧血：頭暈、怕冷、皮膚蒼白、心悸、容易疲倦等症狀。

尿毒症死亡風險高嗎？

尤其病友們更關注進展到「尿毒症」腎臟末期時會致命嗎？盧國城解釋：「若沒有接受適當的治療 ，像是血液透析或者腎臟移植，搭配藥物跟飲食治療下，一般來講存活的時間就是看患者本身的腎臟功能嚴重度，若是以是末期腎臟病都不治療下，可能存活僅剩 1-2 個禮拜。」

許多腎臟病友同時有許多共病，同時有高血壓、高膽固醇、心臟疾病等，當狀況不好時症狀會一起發生，是目前最普遍使用的治療方式主要以「洗腎」為主、其次是腎臟移植。

根據國內現在統計，慢性腎臟病友約有 10% 仍會走到末期腎臟病、尿毒症的問題，而英國、德國、法國、紐西蘭比例則是 15 % ，盧國城提到：「但最主要也得看病人本身腎臟以外的其他器官的功能，若患者心臟、大腦功能還不錯，單純只有慢性腎衰竭的情況下，即便有急性狀況後續處理下、恢復的就會比較好。」

但若換本身心臟心肌梗塞過、同時又腎臟被控制不好，當許多危險因子加進來，那這樣尿毒症進展到死亡率的風險就會變得比較高，所以每一位腎臟病患者每一個月都要固定驗血了解腎臟功能，透過日常生活來預防腎臟惡化。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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腎臟是沈默的器官，民眾發現自己罹患慢性腎臟病或是其他和腎臟相關的病症時，往往已經惡化到一定程度。該怎麼從日常生活做好「養腎」習慣呢？林口長庚醫院腎臟科醫師顏宗海就說，想要擁有良好腎功能，先從腸胃開始。

腸胃功能與腎功能息息相關

隨著慢性腎臟病患腎臟功能惡化，身體的廢物無法被順利代謝出去，造成各種器官毒性，進而加速損害腎功能，成為惡性循環。顏宗海說，這是尿毒症，常見於第 5 期腎臟病患者。

慢性腎臟病代謝失衡，會導致腸道水腫、蠕動功能下降，有許多病患因此排便不順，在腸道環境惡化之下，壞菌會大量孳生，顏宗海說，飲食中的蛋白質發酵後會產生尿毒素（每日攝取蛋白質代謝廢物總稱），導致體內更多毒素堆積。

顏宗海補充，腎臟病患者免疫力低落，治療期間為了避免感染，會服用抗生素、降磷藥等藥物，這些藥物容易引發便秘，讓患者腸胃不適，因此兼顧腸胃健康也很重要。

顏宗海也在這邊題醒第一期、第二期腎臟病患者，就算只是初期腎臟病，還是不得輕忽飲食，因為吃下去的東西影響到腸胃，腸胃產生的壞菌影響到腎臟，體內兩大器官的健康息息相關。

如何延緩腎功能惡化？

腎功能惡化不可逆，因此許多老年人也成為腎病高風險族群，應該定期檢查。上文提及腸胃與腎臟一脈相連，要養好腎臟先養好腸胃。怎麼保養？生活中分成 3 大層面來看：

飲食 - 什麼都再清淡一些

顏宗海解釋，會罹患腎臟疾病的民眾，通常都有高血壓、糖尿病病史，而這 2 項慢性疾病也是常見的洗腎高風險族群。「什麼都吃的再清淡一些」，目的是防止血壓和血糖飆高，因為長期來看，對腎臟來說是不小負擔，腎小動脈、腎小球都會被損害，甚至促進腎臟組織纖維化。

民眾平常可以自行料理，達到少油、少鹹、少甜、低普林飲食，顏宗海提醒，第四、第五期腎臟病患者，更要注重低鉀飲食和低磷飲食。

鉀離子能溶於水，例如深綠色青菜含鉀高，可以先汆燙 5 分鐘後再食用，同時盡量避免加工食品，像是香腸、餅乾或是泡麵等。

藥物 – 遵照醫囑定時服用

顏宗海提到，有些民眾不按照醫囑吃藥，等到身體某些器官發炎疼痛，擅自吃止痛藥舒緩。不過有些止痛藥內含「NSAIDs」（非類固醇抗發炎藥），長期使用會導致腎臟功能更下降。顏宗海說，最好的做法就是先吃醫師開的藥，如果真的非吃止痛藥不可，吃之前記得先拍下成分讓醫師評估。

生活習慣 – 避免進補不明保健食品

顏宗海認為，多運動、不抽煙不喝酒，已經是老生常談。但有部分因為腎臟疾病而求診的民眾，在發現腎功能低落前，就長期吃了太多保健食品，像是減肥藥、轉骨藥、預防某些疾病的保健食品等等。

來路不明的保健食品有部分成分都會傷腎。顏宗海建議，如果要長期服用還是要找醫生諮詢，以免為了健康吃那麼多毫無效果，反而還換來一身傷！

文、鄭淳淳／圖、楊紹楚

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碰撞、重壓後，皮膚底下的血管破裂出血，便會在表面形成黑一塊、紫一塊的瘀青。但有時儘管沒有碰撞，皮膚表面卻莫名出現瘀青，那就要特別注意是否是什麼特殊疾病的徵兆。

無緣無故瘀青，可能是這６種疾病的徵兆

1. 紫斑症
   紫斑症（purpura）是一種自體免疫系統的疾病，是皮膚上出現紅色或紫色斑點的狀況，在施予壓力時不會變白，直徑通常介於0.3到1cm（3-10mm）之間，如果大於1cm則是瘀斑，紫斑症可能是血小板疾病、血管疾病、凝血障礙或其他原因引起，在兒科常見的是免疫性血小板減少症（ITP）及過敏性紫斑症（HSP），這種疾病除了會造成出血外，還影響其他器官，例如黏膜出血、關節出血、腸道出血、尿道出血等。
2. 急性白血病
   急性白血病（血癌）會導致人體出現一些莫名的淤青，當患者的造血幹細胞出現惡性變化時，骨髓中的原始細胞以及新生細胞都出現了異常增生的情況，就容易導致身體造血能力受到抑制。此時患者會表現出感染、出血或者貧血等情況，皮膚表面就會出現明顯的瘀青。
3. 血友病
   血友病通常是一種遺傳或基因突變造成的疾病，主要是因為體內凝血因子濃度不足，血液無法凝固止血，其中以第八凝血因子最多，其次為第九凝血因子，有少部分的患者是因為缺乏其他的凝血因子，導致血液在凝固期因為缺乏凝血因子而無法自然凝固，因此容易造成皮下出血，進而形成表皮瘀青的狀況。
4. 肝功能惡化
   人體的第2、7、9、10凝血因子是由肝臟製造，而維他命K是肝臟製造凝血因子的輔酶，當肝功能嚴重惡化（例如肝硬化、肝衰竭等）或維他命K缺乏時，肝臟無法製造出足量的凝血因子，使得凝血時間延長，導致凝血功能受損而產生瘀青。
   此外，肝硬化等因素可能引起脾臟腫大，骨髓產生的血小板在脾臟中遭到過度破壞，造成週邊血小板數量減少，此時凝血因子缺乏再加上血小板數量不足，身體就容易出現瘀青。
5. 腎臟功能惡化、尿毒症
   腎臟病患容易出現皮下出血與瘀青的狀況，除了跟每次洗腎的廔管穿刺受傷外，最常見的原因是病患使用抗凝劑使用過量、或是服用過多的促循環藥物與保健食品（如阿司匹靈、銀杏、魚油）。此外，也有高齡的腎臟病患是因為尿毒症慢性發炎，或是老化造成血管的脆性所導致。
6. 系統性紅斑性狼瘡
   罹患系統性紅斑性狼瘡的患者是屬於自體免疫功能較差的人，由於出血控制不易，容易引發血小板數量不足，輕者表現在皮膚出現紫斑或瘀青的症狀。

文章內容來源：身體毫無理由就出現瘀青 當心是這6大疾病的徵兆
圖/巫俊郡

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每年３月的第２個星期四為「世界腎臟病日」，在號稱「洗腎王國」的台灣，除了泡泡尿、腰痛之外，什麼時候應該去做腎臟檢查、而檢查的數值又有什麼意義，一定要清楚知道，才能保護自己的腎臟。

什麼時候要去做腎臟檢查？

• 泡：有泡泡尿、血尿等尿液異常的症狀。
• 水：出現水腫的症狀。
• 高：有高血壓、高血脂、高血糖。
• 貧：出現貧血的症狀、包含頭暈跟臉色蒼白。
• 倦：容易感覺疲倦。

• 有糖尿病
• 有高血壓
• 有高血脂
• 有心血管疾病
• 有痛風
• 有腎臟病家族史
• 有蛋白尿或血尿等尿液異常
• 65歲以上
• 常服用來路不明的藥物

3種腎臟病檢查

• 尿蛋白：正常人一天尿中的蛋白量大約是1萬分之一，以一天1500cc的尿來看，大約有150mg的蛋白質。
• 糖尿：一般正常的葡萄糖濃度是每100cc尿裡，有180mg的葡萄糖，最高不能超過200mg。
• 血尿／白血球：只要有輕微的量，就表示泌尿系統可能有出血或發炎。

• 尿素氨正常值約在5~25mg/dl之間，但多半建議在20mg/dl以下。
• 肌酸酐正常值，男性在0.7-1.5 mg/dl之間，女性在0.5-1.2 mg/dl之間。

• GFR＝（140－年齡）×體重（公斤）／72×肌酸酐，女性的話，結果要再乘以0.72。

慢性腎臟病分期

• 第一期：GFR 90~100 ml/min/1.73m2，腎功能約為正常人的80％，但日常功能不影響，可能同時有蛋白尿、血尿等症狀。
• 第二期：GFR 60~89 ml/min/1.73m2，腎功能約為正常人的60％，算是輕度的慢性腎臟病，需要控制三高、建議每半年接受一次腎臟檢查。
• 第三期：GFR 30~59 ml/min/1.73m2，腎功能還可以維持在30~60％左右，算是中度的慢性腎臟病，但需要積極治療來維持腎臟現在的功能。
• 第四期：GFR 15~29 ml/min/1.73m2，腎功能還可以維持在15~30％左右，算是重度的慢性腎臟病，但需要積極治療來維持腎臟現在的功能。
• 第五期：GFR 15ml/min/1.73m2以下，腎功能只剩15％左右，已經進入末期的慢性腎臟病，可能需要進行透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

1. 缺乏鐵質、鎂、維他命B12
2. 過量飲用咖啡因
3. 葉酸性貧血
4. 孕婦
5. 風濕性關節炎
6. 尿毒症
7. 糖尿病
8. 甲狀腺低下症
9. 帕金森氏症

大家都知道，腎臟是我們最重要的器官之一，一旦發炎，就有可能損害腎功能，讓身體的代謝系統出問題。但是腎臟發炎也有分成3種，每一種的發生原因不一樣，對於腎臟功能的損害也不同，像是腎盂腎炎，就不用太過驚慌、覺得一定會腎衰竭。

造成洗腎的原因很多，例如：腎功能不全、慢性腎小球腎炎、糖尿腎臟病、高血壓腎臟病，都容易引起尿毒症；而台灣也因洗腎享健保給付，患者照顧完整加上人口老化，及腎臟器捐不易，讓2018年的台灣洗腎人口超過8.5萬人！

一位39歲的王小姐，因工作忙碌而導致久坐憋尿，不僅排尿困難，餘尿也高達300cc。而另一位52歲的女性，多年來一直有慢尿、頻尿的困擾，每次上廁所都要等至少30秒才能尿得出來，而且經常感沒有尿乾淨，甚至有時候一咳嗽或打噴嚏就會出現滴尿的現象，餘尿也達到150cc。