過程簡單,不必住院!「攝護腺水蒸氣消融術」大幅降低逆行性射精發生率

過去攝護腺肥大治療可採「經尿道攝護腺刮除術」或「經尿道鐳射攝護腺剜除術」,但兩者有逆行性射精、膀胱頸狹窄等併發症。現行的「攝護腺水蒸氣消融術」術後逆行性射精發生率僅 3%,對於攝護腺大小適中、病人非常年輕仍需保有射精功能、或全身麻醉風險較高者都是不錯的新選擇。

一直有解尿障礙的王先生,常常在解尿時需要非常用力,而且無法一次排乾淨,上完廁所馬上又有急尿感,一個晚上得起床 3、4 次上廁所,嚴重影響睡眠和生活品質。

王先生到醫院接受超音波檢查,發現攝護腺有點肥大,約 35ml(正常約 20ml),但是尿路動力學檢查發現有明顯的阻塞性流速,在 3 個月的藥物治療後,症狀僅有些微改善,因此選擇接受「攝護腺水蒸氣消融術」(water vapor therapy)治療。

手術過程中,王先生在靜脈舒眠麻醉下,經尿道手術所以身上沒有傷口,手術時間僅需 15 分鐘,且當天即可出院。手術後雖然暫時放置了尿管,但因為使用尿管閥所以不需要提著尿袋,也可以正常洗澡且活動自如,不影響日常生活。術後一周回診時順利將尿管移除,現在解尿順暢沒有過去的阻塞感覺,而且也不用再服用攝護腺慢性處方用藥了。

50 歲盛行率達 50%,且年紀越大越易罹患

奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆表示,攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病,盛行率在 50 歲男性約有 50%,到了 70 歲時甚至達到 70%。

針對攝護腺肥大問題,臨床上服用的藥物大多僅能治標,無法有效讓攝護腺縮小,因此在藥物逐漸無法控制時,手術就進入到不可或缺的角色。手術的適應症包括:

曾文歆指出,過去的標準治療方式是採「經尿道攝護腺刮除術」,以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織,在刮除的同時還必須同時止血,導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。

近 10 年來,發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」,從攝護腺的邊膜血管較少處,以鐳射完整地將攝護腺剜除下來,不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到 1 至 2 小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步,依然有些許難以克服的併發症,如逆行性射精(發生率 60 至 70%)、膀胱頸狹窄(發生率 1 至 2%)。

「攝護腺水蒸氣消融術」新術勢,年輕患者保有射精功能

曾文歆表示,攝護腺水蒸氣消融術是 2016 年由紐約的 Dixon 醫師團隊第一次發表。其手術方式也是從尿道進入,並在攝護腺肥大處將細針插入組織,並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織,使增生的組織慢慢萎縮,進而改善排尿阻塞的問題。手術過程快速,僅需 5 至 15 分鐘即可完成,過程中出血量也極低,甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。

由於水蒸氣破壞攝護腺組織,手術後會使得組織局部腫脹,因此建議手術後 1 周暫時放置尿管,避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況,因此不須帶著尿袋,尿管也可以正常洗澡及清潔,不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融,因此若攝護腺太大超過 80ml,效果較不明確,因此目前較不建議做使用。

值得注意的是攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅 3%,因此對於攝護腺大小適中(30 至 80ml)、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者,水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。

 攝護腺水蒸氣消融術鐳射攝護腺剜除術雙極電刀攝護腺刮除術
手術進行過程以細針做攝護腺水蒸氣消融術以鐳射從攝護腺邊膜處完整剜除攝護腺以電刀一塊塊刮除攝護腺,並需要同時止血
優點∙ 手術時間短
∙ 出血量少
∙ 可靜脈麻醉並門診手術
∙ 術後恢復期極短(1-2周)
∙ 幾乎不會逆行性射精
∙ 可刮除大部分攝護腺組織,並做化驗
∙ 馬上緩解阻塞問題 出血量少
∙ 手術時間較短
∙ 術後恢復期短 (血尿、泌尿道感染少)
∙ 無攝護腺大小限制
∙ 健保給付
∙ 可刮除攝護腺組織,並做化驗
∙ 馬上緩解阻塞問題 ∙ 無攝護腺大小限制
缺點∙ 需放置尿管1至2周
∙ 過大的攝護腺較不適合
∙ 無法拿組織做化驗
∙ 需1至2個月後效果才能出來
∙ 逆行性射精(60至70%)
∙ 漏尿比例低
∙ 出血量高
∙ 刮除的組織較少
∙ 漏尿比例高
∙ 逆行性射精(60至70%)
∙ 術後恢復期長 (血尿、泌尿道感染)
給付方式自費自費健保
資料來源:奇美醫院

客製化攝護腺治療,選擇適合自己的方式

曾文歆指出,醫療技術的日新月異,讓病人的選擇越多,因此病人可以找尋最適合自己的治療方式。過去攝護腺肥大的手術治療方式除了傳統的「雙極電刀攝護腺刮除術」,就是「鐳射攝護腺剜除手術」,儘管治療效果上都有不錯的成果,但缺乏更微創且能夠門診手術的方式。

「攝護腺水蒸氣消融術」填補了這一空白,讓病人有更彈性的選擇,真正達到手術時間更短、出血量更少、恢復更快的選擇。但每位病人一定有最適合自己的治療方式,還是得和主治醫師依照臨床上數據配合來選擇出最佳的治療方式。

文/賴以玲 圖/楊紹楚

諮詢專家:奇美醫院泌尿外科主治醫師曾文歆