放大字體
縮小字體
一名 79 歲的李爺爺，雖然年紀已長依然老當益壯，負責搬運瓦斯空瓶，不過他因為有嚴重的下背疼痛而到神經外科門診就診，檢查發現多節脊椎壓迫性骨折，需要動手術治療。手術前抽血檢查意外發現腎功能差、貧血、高血鈣等問題，經骨髓檢查診斷為多發性骨髓瘤。
醫師提醒，多發性骨髓瘤是一種複雜的疾病，雖然目前無法完全治癒，但隨著醫療技術的不斷進步，治療效果大幅改善，患者的生活品質得以提升。早期診斷和及時治療是控制病情的關鍵。
多發性骨髓瘤發病率隨年齡增長上升 症狀初期不明顯
國泰綜合醫院血液腫瘤科主治醫師楊庭瑋指出，多發性骨髓瘤（簡稱 MM）是一種漸進性的血液癌症，主要由骨髓中的漿細胞癌化造成。正常狀況下，B 淋巴球面對病原體時轉化為漿細胞、產生抗體以清除病原體，待病原體被清除後漿細胞應自然凋亡。
然而，當漿細胞未凋亡且大量增生時，便會引發多發性骨髓瘤，這種病的發病率隨著年齡增長逐年上升，特別是在 60 歲以上的成人中較為常見。楊庭瑋說明，多發性骨髓瘤的症狀在初期並不明顯，隨著病情進展，常見的症狀包括以下 4 類：
- 骨痛與骨折：異常的漿細胞在骨髓中積聚，可能導致骨頭變脆，最常見的部位是脊椎、肋骨和上臂。這些骨頭會變得較為脆弱，易引起疼痛和骨折。
- 貧血：漿細胞增生會剝奪骨髓中其他正常細胞的生存空間，如紅血球母細胞，導致貧血，進而使病人感到疲倦、無力、氣喘等。
- 腎功能障礙：多發性骨髓瘤細胞會產生大量、異常的抗體，這些抗體又被稱為副蛋白或 M 蛋白，會積聚於腎臟中使腎功能下降。臨床上，病人可能會出現水腫、呼吸喘、體重增加，以及與尿毒素累積有關的症狀，如噁心嘔吐、皮膚搔癢。
- 高鈣血症：由於骨骼被癌細胞破壞，使鈣質釋放進入血液中，導致血鈣過高，進而引發脫水、混亂、噁心或嘔吐等症狀。
多發性骨髓瘤很難治癒 臨床上如何診斷及治療？
楊庭瑋表示，如果懷疑患者有多發性骨髓瘤，醫師會進行一系列的檢查確定診斷。這些檢查包括：
- 血液檢查：檢查血液中的抗體分布，以及是否有異常的免疫球蛋白 (即 M 蛋白)。檢查結果顯示血中 M 蛋白濃度過高，則可能是多發性骨髓瘤。
- 尿液檢查：檢查尿液中是否有異常的蛋白質結晶 (如 Bence-Jones 蛋白)，這是多發性骨髓瘤的另一種特徵。
- 骨髓穿刺與切片檢查：此檢查由血液腫瘤科醫師執行，從骨盆或胸骨抽取少量的骨髓樣本進行分析，以檢查漿細胞是否異常增生。這是確診的關鍵檢查。
- Ｘ光或 MRI 檢查：這些影像學檢查可協助評估骨骼的損傷情形，並於必要時及早補救。
楊庭瑋解釋，這些檢查結果有助於確診並確定病情的嚴重程度，不過多發性骨髓瘤依然被視為無法根治，但病人可透過不同的治療手段，有效延緩病情的進展並減輕症狀。
楊庭瑋說明，第一線治療常使用的藥物包括類固醇，包含 Prednisolone, Dexamethasone 等，價格最低，為淋巴瘤、多發性骨髓瘤治療的基石；而免疫調節劑是透過調節免疫系統活化 T 淋巴球與自然殺手細胞，以及抑制血管新生等方式，進而毒殺癌細胞與抑制其生長。
在治療時，通常會多管齊下進行，如常見的三合一處方：蛋白體抑制劑 + 免疫調節劑 + 類固醇，以及外加單株抗體的四合一治療處方。此外，血液腫瘤科醫師會依照病人體能、疾病嚴重程度，以及經濟狀況，選擇最適合的治療方案。
文／劉一璇、圖／楊紹楚