腳水腫原因不只腎臟！婦癌、攝護腺癌術後恐淋巴水腫 及早治療可改善

很多人一發現腳水腫，第一個想到的是「是不是腎臟不好」或「血液循環變差」。但國泰醫院整形外科主治醫師羅世倫提醒，如果腳腫會隨時間加重、按壓後凹陷回彈變慢，甚至越走越沉重，就要小心，問題可能不在腎臟，而是「淋巴系統卡住了」。

「羅醫師，我的腳到了下午就會腫得像麵龜，按下去還會凹下去。」60多歲的王阿姨苦惱地說，早上起床會稍微消腫，但只要走久一點，雙腿就像綁了沙袋一樣沉重，連鞋子都得買大兩號。

她5年前因子宮內膜癌接受子宮切除與骨盆腔淋巴結廓清手術，癌症控制穩定，但近一年右腳卻開始莫名腫脹。原本以為是老化或腎臟問題，做了心臟、腎臟與靜脈相關檢查都正常，卻始終找不到原因。直到接受進一步檢查，才發現真正問題是早期淋巴水腫。

腳腫不一定是腎臟　可能是淋巴回流卡住

羅世倫指出，淋巴水腫常見於婦科癌症患者，例如子宮內膜癌、卵巢癌等，尤其是曾接受：

• 骨盆腔淋巴結廓清手術
• 放射線治療（造成組織纖維化）
• 或外傷影響淋巴管

當淋巴管受損或阻塞，體內的組織液無法順利回流，就會堆積在肢體，形成腫脹。

為什麼常被誤以為是循環或腎臟問題？

過去診斷淋巴水腫，多半靠醫師觸診或測量腿圍，但通常要等到腫脹非常明顯，甚至出現「象皮腫」（皮膚變厚、粗糙）才會被發現。

傳統的核醫淋巴閃爍攝影檢查時間長、解析度較低且有輻射，因此早期往往難以精準判斷。

新檢查像「幫淋巴打顯影劑」　找出阻塞位置

現在可透過 ICG螢光淋巴攝影，讓診斷更精準。檢查方式是將少量螢光染劑（靛氰綠）注射在腳趾間，藥劑會迅速進入淋巴管並顯影，就像幫淋巴系統打上導航。羅世倫形容，就像手術前的「GPS定位」，可以清楚看到：

• 哪些淋巴管是通的
• 哪些地方已經阻塞

也能幫助後續進行超顯微淋巴靜脈吻合手術（LVA），建立新的排水通道。

腳水腫不只不好看　嚴重恐反覆感染

羅世倫提醒，淋巴水腫不只是外觀問題，長期下來可能導致：

• 組織液堆積
• 皮膚免疫力下降
• 反覆蜂窩性組織炎（紅、腫、熱、痛、發燒）

嚴重甚至需要住院治療。若持續惡化，還可能出現：

• 皮膚變厚、變硬
• 象皮腫
• 行走困難

出現這些症狀　可能是淋巴水腫警訊

如果你曾接受過婦科或泌尿相關手術（如子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、攝護腺癌等），要特別留意以下變化：

• 腿部莫名痠、脹、沉重（像綁沙袋）
• 腳踝或腳背腫脹
• 按壓後出現凹陷、回彈變慢
• 鞋子變緊、需要換大尺寸
• 襪痕變深且久久不退
• 腳踝輪廓變不明顯
• 皮膚變厚、變硬

這些都可能是早期淋巴水腫的訊號。

及早發現　還有機會「逆轉回來」

羅世倫強調，只要在淋巴管尚未完全壞死前介入，透過復健治療、醫療級彈性襪或超顯微手術，都有機會改善症狀，重新找回輕盈生活。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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