什麼是心臟衰竭？

指心臟無力，導致無法正常運作，提供身體足夠的氧氣及養分 3。

許多疾病如冠心病、心臟瓣膜疾病、心肌炎、心律不整、高血壓，糖尿病等因素皆會導致心肌受損，最終導致心臟衰竭 4。嚴重⼼臟衰竭是因心臟肌肉收縮功能衰弱，無法有效將⾎液輸送⾄全⾝器官，因⽽導致呼吸困難、全⾝倦怠與水腫等症狀。多數患者的症狀會隨時間⽇漸惡化，而嚴重⼼臟衰竭具有相當⾼的死亡風險 5。

心臟衰竭治療方式有哪些？

服用藥物

按時服用藥物是治療心衰竭不可或缺的重要因素，藥物可幫助減輕患者症狀、減少住院次數，維持或減緩心臟功能退化。可再搭配左右心臟同步節律器或裝置體內去顫器，增加心臟功能 6。

心室輔助器

近年發展快速的心室輔助器，可以協助衰弱的⼼臟，提供⾜夠⾎液輸出量⾄全⾝，是心臟衰竭病患在等待⼼臟移植等待過程中有效的替代治療選擇 4。為相對較為主動的治療方式，除幫助病患延長⽣命以銜接心臟移植外，更可以有效改善病患⽣活品質，亦可作為終身的永久性治療 8。健保 107 年起給付「長效型心室輔助系統」，因研究證實其具有良好延長等待換心病患使用效益！

心臟移植

如果服用藥物控制後，症狀仍然無法改善而需要頻繁住院，或無法以內科治療或接受傳統外科手術矯正之末期心臟衰竭患者就只能考慮心臟移植 7；而若是⼼臟衰竭末期，⼼臟移植更是僅存的有效治療 4。然心臟移植治療有以下限制 6：

🚫 年齡限制

患者年齡須小於 70 歲
備註：詳細條件請見等候移植登錄基準條文

🚫 疾病限制

  • 有明顯感染者（如肺炎等）
  • 愛滋病帶原者
  • 肺結核經證實者
  • 有惡性腫瘤者

⚠️ 供不應求

換⼼需求病患逐年、快速增加。每年新增等待移植⼈數已高於每年完成的移植 3 倍數量增加，平均等待心臟捐贈的時間更長達 500 天。超過⼀半以上的患者，在等待移植的過程中，因為⼼臟衰竭因為⼼臟衰竭引發的併發症⽽死亡 4。

什麼是心室輔助器？

左心室輔助裝置由植入式胸腔內血液幫浦、人工血管等組成。經由裝置的輔助，血液幫浦可替代心臟功能推動血液流動，再經由人工血管將血液輸送至主動脈，供應全身器官所需。

左心室輔助器的幫助

改善生活品質、
存活時間

研究指出左⼼室輔助裝置能有效改善嚴重心衰病患的症狀、⽣活品質與存活時間，幫助嚴重心衰或等候換⼼的患者度過漫長、不適的等候時間。

改善生活品質、存活時間

研究指出左⼼室輔助裝置能有效改善嚴重心衰病患的症狀、⽣活品質與存活時間，幫助嚴重心衰或等候換⼼的患者度過漫長、不適的等候時間。

不可心臟移植時的
希望

對於不適合⼼臟移植條件的病患（如年紀、嚴重肝腎肺部疾病等限制），此裝置亦可以做為終⾝的永久性治療。

不可心臟移植時的希望

對於不適合⼼臟移植條件的病患（如年紀、嚴重肝腎肺部疾病等限制），此裝置亦可以做為終⾝的永久性治療。

延長存活期

據臨床數據顯示，使⽤新型左⼼室輔助裝置的短期存活率與⼼臟移植沒有明顯差異（左心室輔助器裝置後 2 年存活率 85% 超越移植兩年存活率 82%）。

活動不受限制

⽬前的左⼼室輔助裝置只要病⼈穿上外套，外觀上就不易發現。攜帶電池與控制器，同樣可以外出旅行、維持⽇常社交活動。

重獲「心」生

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蔡峯鈞醫師

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台大高階循環輔助團隊

從「心」出發

台北榮總 張效煌醫師

最高齡「心」紀錄

振興醫院 魏崢院長

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心臟衰竭會出現哪些症狀？

根據臨床調查，超過五成（52%）的患者，拖到嚴重的喘和水腫到緊急就診後才被診斷出心臟衰竭 10。心臟衰竭嚴重性高，常引發高住院率及高死亡率。因此及早診斷也很重要！

  • 呼吸困難、運動型呼吸急促、持續咳嗽(可能帶血絲或泡沫痰液)
  • 肝腎功異常、食慾不振、疲倦、噁心
  • 下肢水腫、體重增加
  • 陣發性夜間呼吸困難
  • 端坐呼吸（Orthopnea）：乃嚴重心衰竭的症狀，平躺會喘，必需坐起來才能緩解
  • 潮式呼吸又稱陳氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration）：在嚴重心臟衰竭病人身上，會發生一種呼吸暫停與快速呼吸交替進行的呼吸型態。

依照美國紐約心臟協會（NYHA）心臟衰竭症狀分類可分為四級：

第一級

沒有身體活動上的限制，日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。

第二級

身體活動受到輕度限制，於休息狀態下感到舒適，但從事日常活動（如爬樓梯、掃地）時，就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀。

第三級

身體活動明顯受到限制，休息時會緩解，但是從事輕微活動（如刷牙）時，就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞痛的症狀。

第四級

無法舒適的執行任何活動，在休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。

治療指引建議 ➤

根據美國心臟學會近年公布心衰竭治療指引建議紐約心臟衰竭症狀分級三到四者，可考慮使用左心室輔助器治療 11。

結語

心臟衰竭難以根治且可能日漸惡化，
更會影響患者的存活率，
建議如有疑似症狀請主動諮詢您的心臟科醫師了解相關治療方式。

  1.  WHO: Top 10 Causes of Death (2020) https://reurl.cc/LMmxnx (accessed date 2022/08/11)
  2.  TD Wang, et al., EJHF, 2018, 20 (S1): 5-638; P277 
  3.  What is Heart Failure? American Heart Association https://reurl.cc/jGkpln (accessed date 2022/07/25)
  4.  基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院, 認識心臟衰竭 https://reurl.cc/5pGaO6 (accessed date 2022/07/25)
  5.  長庚財團法人醫院 LVAD醫病共享決策輔助工具 https://reurl.cc/YX9QVx (accessed date 2022/07/25)
  6.  彰化基督教醫院醫病共享決策輔助評估表 我有嚴重心臟衰竭，應該接受心臟再同步節律器置入嗎？ https://reurl.cc/2mDvZv (accessed date 2022/07/25)
  7.  臺大醫院器官移植團隊, 認識心臟移植 https://reurl.cc/2mDvMa (accessed date 2022/07/25)
  8.  Wilson SR, Givertz MM, Stewart GC, Mudge GH Ventricular assist devices: the challenges of outpatient management. J Am Coll Cardiol. 2009; 54:1647–1659.
  9.  2019 Focused Update of the Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Diagnosis and Treatment of Heart Failure https://reurl.cc/b2ZDEX (accessed date 2022/07/25)
  10.  Driscoll, A., Meagher, S., Kennedy, R. et al. What is the impact of systems of care for heart failure on patients diagnosed with heart failure: a systematic review. BMC Cardiovasc Disord 16, 195 (2016). https://doi.org/10.1186/s12872-016-0371-7
  11.  Classes of Heart Failure American Heart Association https://reurl.cc/NRpEE5 (accessed date 2022/07/25)