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骨質疏鬆要做什麼檢測？骨密度多少就不正常？詳解常見檢查與治療問題！
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骨質疏鬆症沒有明顯的症狀，多數人在感受到身體不適前，不會進行骨質密度檢查，因此不少患者在骨折發生後才知道自己已經骨質疏鬆。而骨質一旦流失就很難再完全恢復，對於骨鬆症來說預防和治療一樣重要，透過運動、飲食、生活習慣才能維持骨質健康，若已經發生骨鬆還需加上藥物治療與防止跌倒才能預防骨折。
Heho整理包 診斷與治療
我有骨質疏鬆問題，該看哪一科？
骨質疏鬆症是一種骨骼代謝的慢性病，一般選擇骨科、婦產科、家庭醫學科、內分泌新陳代謝等科別皆可以篩檢骨質密度與治療骨質疏鬆。
若本身有慢性病、特殊疾病或長期使用藥物治療者，也可選擇風濕免疫科、腎臟科、高齡醫學科或對應科別的骨鬆症專科醫師做專業診斷及醫療協助。
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骨質疏鬆要做什麼檢測？骨密度多少就不正常？
根據 2021 年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，骨質疏鬆症的診斷可以依據 2 點診斷：
- 骨質密度檢查：以雙能量 X 光吸收儀 DXA 測定腰椎、髖骨骨密度， T 值小於或等於 -2.5 判定為骨質疏鬆。
- 低創傷性骨折臨床病史：當有低創傷性骨折（如前臂手腕、髖骨或脊柱壓迫性骨折）或有任何一節脊椎椎體高度變形超過 20% 時，即使骨密度 T 值大於 -2.5 也可以診斷為骨質疏鬆症。
骨質疏鬆症要打針或開刀嗎？還有什麼治療方式？
骨質疏鬆症的治療不需要開刀，除非已經有骨折發生，不然以維持骨質健康、避免跌倒產生骨折為主要治療目標。
方法 1：改變生活型態
- 均衡飲食：選擇富含鈣質的食物
- 避免攝取：禁止吸菸、酗酒
- 運動習慣：有氧及肌力運動，每週至少 3 次，每次 30-60 分鐘
- 戶外活動：適度曬太陽，協助體內製造維生素 D
方法 2：改變生活型態 + 補充維生素 D、鈣片
- 每日口服：1200mg 鈣質、800IU 維生素 D
- 副作用：便祕、腸胃不適
- 禁忌症：尿道結石病患
方法 3：改變生活型態 + 補充維生素 D、鈣片 + 藥物治療
雙磷酸鹽類藥物
- 作用方式：減少骨質流失
- 使用方式：口服 / 靜脈注射
- 使用頻率：每週 / 每月 / 每季 / 每年
- 副作用：發燒、頭痛、肌肉痛、吞嚥困難、食道炎、食道或胃潰瘍、下顎骨壞死
- 禁忌症：低血鈣症、重度腎臟功能不全者
選擇性激素調節劑
- 作用方式：減少骨質流失
- 使用方式：口服
- 使用頻率：每天
- 副作用：熱潮紅、腿部痙攣
- 禁忌症：限女性使用、停經前女性、懷孕、靜脈栓塞
RANKL 單株抗體
- 作用方式：減少骨質流失
- 使用方式：皮下注射
- 使用頻率：每半年
- 副作用：背痛、肌肉骨骼疼痛、皮疹
- 禁忌症：低血鈣症
副甲狀腺素衍生物
- 作用方式：增加骨質生成
- 使用方式：皮下注射
- 使用頻率：每天
- 副作用：失眠、噁心、頭痛、關節痛、腿部痙攣
- 禁忌症：骨肉瘤高危險群、高血鈣、尿路結石
抑制 sclerostin 單株抗體
- 作用方式：增加骨質生成、減少骨質流失
- 使用方式：皮下注射
- 使用頻率：每月
- 副作用：頭痛、關節疼痛、肌肉痙攣
- 禁忌症：低血鈣症、一年內心肌梗塞或中風病人
常見問題
Q1：誰需要做骨密度檢查？
1. 65 歲以上的婦女或 70 歲以上男性。
2. 65 歲以前且具有危險因子的停經婦女。
3. 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女。
4. 50 至 70 歲並具有骨折高風險因子的男性。
5. 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。
6. 罹患可能導致低骨量或骨流失之相關疾病者。
7. 所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者。
Q2：多久要做一次骨密度檢查？
不建議每年檢測，若未接受積極治療，一般建議二年後再追蹤檢查即可。
Q3：DXA 骨密度檢查要去哪做？有健保給付嗎？
DXA 骨密度檢查針對 3 族群有健保給付：
1. 內分泌失調可能加速骨質流失者
2. 非創傷性骨折者
3. 50 歲以上婦女或停經後婦女正接受骨質疏鬆症追蹤治療者
若不合健保給付標準，需自費約 600~1200 元。
檢查醫療院所可參考中華民國骨質疏鬆症學會-台灣DXA分布
Q4：骨密度數值怎麼看？數字越大骨質疏鬆越嚴重嗎？
骨密度數值判讀以 T 值為主：
骨密度 T 值 ≧ -1時，為正常≦大於等於負 1 個標準差以上 (BMD > -1 SD)
骨密度 T 值介於 -1 到 -2.5之間，為低骨密，也稱為低骨量或骨缺乏
骨密度 T 值 ≦ -2.5 時，為骨質疏鬆症
骨密度 T 值 ≦ -2.5 並發生一個以上的骨鬆性骨折，為嚴重性骨質疏鬆症
Q5：骨質疏鬆症一定要吃藥嗎？
沒有骨質疏鬆但有低骨密及骨鬆風險因子者，建議改變生活型態、補充維生素D、鈣片並諮詢醫師定期追蹤。
已有骨質疏鬆症或是已有脆弱性骨折者，建議除了改變生活型態、補充維生素D、鈣片外，還要加上藥物治療，藥物有口服、靜脈注射、皮下注射等不同方式，可與醫師討論合適的治療方式。
Q6：骨質疏鬆症要補充多少維生素D、鈣質？可以只吃鈣片嗎？
針對停經後婦女骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少 1200 毫克。
50歲以上男性之骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少 1000 毫克。
所有骨質疏鬆症患者的每日維生素D攝取量為至少 800 國際單位。
同時補充足量鈣質與維生素 D，可以有效降低骨折風險。但單獨補充鈣質或單獨補充維生素 D，則無足夠證據顯示可以有效降低骨折風險。
Q7：得骨質疏鬆症一定會骨折嗎？
世界骨質疏鬆基金會指出，50歲以上的骨質疏鬆患者中，多達三分之一的女性和五分之一的男性會因為骨質疏鬆的問題而易導致骨折。
如有測量骨質密度，可以參考骨折風險評估工具 FRAX ® 計算10年內的骨折機率。
Q8：有骨質疏鬆症的人可以拔牙嗎？
骨質疏鬆症的藥物治療會藉由抑制破骨細胞活性來減少骨質流失，而拔牙的傷口不是直接長骨頭，要先由破骨細胞把碎骨頭吃掉，然後造骨細胞再把拔牙的傷口填起來，因此長期使用藥物治療（如雙磷酸鹽類藥物）骨質疏鬆症治療者，可能造成拔牙後傷口癒合緩慢、下顎骨壞死。
如有需拔牙的骨質疏鬆患者，建議在用藥開始前先拔除。拔牙 3-4 星期後待傷口癒合，再開始骨質疏鬆症藥物的治療。
若已在藥物治療期間，患者應儘量避免施行牙科顎骨侵入性手術，如拔牙或植牙等。若需手術，應盡量在術前停用藥物 3 個月，並等到術後傷口骨癒合才能恢復使用藥物。
延伸閱讀：骨質疏鬆的人可以拔牙嗎？
參考資料：1.台灣DXA分布 | 中華民國骨質疏鬆症學會
2.臺北市立聯合醫院忠孝院區-影像醫學科-骨質密度檢查
3.骨質疏鬆決策手冊
4.骨質疏鬆症患者鈣質與維生素D攝取量建議 | 中華民國骨質疏鬆症學會
5.FRAX骨折風險評估工具
6.EPIDEMIOLOGY | INTERNATIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION
7.2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引| 中華民國骨質疏鬆症學會