如何分辨「氣質好動」、「過動傾向」和「ADHD」？職能治療師解答其中關鍵

2 歲多的小愷是家中獨子，個性活潑好動，平時喜歡東奔西跑，找大人一起玩遊戲，但孩子有時出現種種行為讓家長和老師頭疼，他們不禁懷疑孩子有沒有過動的傾向。職能治療師指出，「氣質好動」、「過動傾向」和「ADHD」大不同，但應該怎麼區分呢？

托嬰中心老師發現小愷玩玩具時，每個玩具都玩 1 次就不玩了，看到別人手上的玩具便想要去拿，有時候為了搶玩具會把同學推倒，家長腦中總是想著小愷才 2 歲多，而且他本來氣質就屬活潑好動，過些日子應該就會好一些，但隨著孩子 3 歲多了，小愷在環境中卻越來越失控。

家長們不禁有「此時需要去醫院給醫師評估了嗎？」的想法。孩漾全人發展工作室職能治療師郭虹吟指出，心理發展學家皮亞傑所提出的認知發展理論中提到，幼兒在 0-2 歲屬於感覺動作期，透過感官訊息及動作探索來發展認知及感覺動作能力。

郭虹吟表示，此時的幼兒喜歡跑跳、律動，注意力短暫，語言能力也正在建構發展，因此往往動作回應較語言表達快，且較以自我為中心，才時常讓周遭的大人們懷疑他們是否有過動傾向。但她強調，「氣質好動」、「過動傾向」、「過動症」很容易被搞混，但他們其實是不一樣的！

首先，家長們可以先瞭解的是孩子是否屬於好動類型，根據國外學者 A.Thomas 和 S.Chess 提出嬰幼兒天生氣質 9 大項度，其中「反應性大」、「活動量高」、「注意力分散度高」的氣質屬於好動類型。郭虹吟提到，若孩子擁有此類天生氣質，家長可透過適切的親職教養和幼兒園的學習過程，讓幼兒建立好生活秩序，便能逐漸學會在環境中控制自己的行為。

爸爸媽媽們依然可以密切觀察，若孩子直到 4 歲為止，仍有活動量偏高、衝動性偏高、難以專心等現象，便屬於過動傾向，此時就需要提高警覺。不過郭虹吟提醒，「過動傾向」並非就是過動症，「過動傾向」並非醫學上的診斷名稱，通常意旨孩子出現了一些行為表現符合診斷標準裡的部分項目，但還不到確認診斷的程度。

郭虹吟指出醫學上，真正會被診斷的是注意力不足及過動症（Attention deficit and hyperkinetic disorders，簡稱 ADHD），主要分為「注意力不足」與「過動／衝動」的 2 大類型。雖然大部分 ADHD 患者同時表現出來不專心及過動／衝動的症狀，但也有不少患者以其中一種症狀群為主。

郭虹吟表示，簡單來說，ADHD 是神經生理性的問題，醫學上普遍認為是因為大腦的前額葉神經傳導物質失調而致。大腦的前額葉區域發育較其他區域慢，相比一般人慢了 3 至 4 年，導致 ADHD 兒童在周遭訊息的處理和分析組織較缺乏效率，大腦的衝動抑制功能出現控制不足也較難以自我偵測行為。

不過 ADHD 的診斷相當嚴謹，絕非單次就診就能判定，醫師除了會談的訊息外，也需要老師提供孩子在校的學習狀況，以釐清孩子面對的核心困難為何，並進一步安排臨床心理師會談及評估。因此郭虹吟提醒，標準僅參考，確切診斷仍需以專科醫師評估為主。

此外，即便觀察到孩子有症狀，也須符合某些條件，才可能是 ADHD 的表現。像是症狀須在 12 歲前出現（有些甚至能在 7 歲前可觀察到）；在注意力不足的症狀或過動／衝動症狀中，符合 6 項以上，並持續超過 6 個月；深切影響到孩子的日常生活功能，橫跨到家庭及學校 2 種場域以上。

郭虹吟補充，後續的治療方式，學齡前一般建議以行為治療、感統訓練為主，而學齡後的治療，則依學習的狀況來採取藥物治療，藉由藥物讓大腦的神經傳導物質調節的更好，大腦便能在一定的時間內專注而有效率的執行活動。但藥物治療並非治療 ADHD 的唯一解方，在這段時間內，郭虹吟認為透過認知行為訓練、感統訓練、體能運動等活動，也可進一步鍛鍊孩子大腦的執行功能。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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