破除兒童噩夢！幼年型紅斑性狼瘡治療新發現「生物製劑輔助」為何有效？

全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種棘手的自體免疫疾病，發生在兒童身上治療尤其困難，家長都會擔心，孩子吃藥吃到什麼時候？長期用類固醇副作用很多，如何維持疾病活性，但又防止復發？

臺大醫院及台大醫學院研究團隊近期完成一回溯性的病歷研究，發現使用生物製劑作為幼童患者的輔助治療之一，可強化療程功效，甚至可以降低副作用。

台大醫院小兒部醫師林庭瑋指出，在療程中使用生物製劑單抗的 SLE 患者，其「SLE疾病活動指數」得在兩年後從 8 降至 4 ，且大大降低狼瘡腎炎嚴重度和死亡的機率。

全身性紅斑性狼瘡是孩子的噩夢

全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE），屬於人體自體免疫性疾病的一種，就是身體的免疫細胞除了對抗病原菌之外，也會對自身的細胞、組織產生免疫反應。

台大醫院小兒部教授江伯倫指出，換言之，患者的免疫系統無法區分自己的身體或外來侵入物，在敵我不分的情況下，最終破壞患者的身體。

而全身型紅斑性狼瘡的症狀因人而異，發生處多為皮膚、關節、中樞神經系統，或腎臟等器官，由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官，長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。

一般來說，狼瘡好發於育齡期女性（14歲至44歲），男女比例約為1:10，它非傳染性疾病，也非惡性腫瘤，發病的原因，據過往研究，均與基因和環境有關，病患中又以年紀輕的病人症狀較為嚴重。

現有類固醇治療有副作用

林庭瑋指出，根據過往幼年型紅斑性狼瘡的治療，是以皮質類固醇是治療急性 SLE 的主要方法，儘管可迅速改善惡化，但患者也可能面臨非常嚴重的副作用，例如兒童生長、胃口/體重增加、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症等。

但台大團隊根據百例的兒童狼瘡病例的研究整理指出，若使用傳統的治療外再輔助使用生物製劑利妥昔單抗，可維持病情的穩定程度在半年內大幅減少口服類固醇的用量，也未發現有末期腎臟疾病及死亡案例。

生物製劑輔助治療 3 大發現

其中由台大醫院小兒部教授江伯倫、醫師林庭瑋、醫師胡雅喬的研究發現成果如下：

1. 在狼瘡稍有些活性時，以生物製劑輔助用於對抗狼瘡的療程，有助於維持病人症狀不至劇烈惡化，減少復發和發展成慢性腎衰竭的機會。
2. 平時維持性的治療可降低其他藥物的使用量，尤其是類固醇這類會導致較高副作用的抗風濕藥物。
3. 在使用抑制B細胞生物製劑時需例行追蹤B細胞數目及血中免疫球蛋白濃度，並追蹤B、C型肝炎復發的可能。

台大醫院小兒部也指出，在小兒部風濕免疫科團隊的努力下，針對使用生物製劑輔助治療幼年型紅斑性狼瘡研究有突破性的成果，可以為兒童的疾病診治預防、生長發育、身心發展提供詳盡的醫療照護及諮詢。

圖、文／謝承恩