沒頭痛卻暈眩不是耳石脫落？前庭性偏頭痛比你想的更常見！

當你出現暈眩時，第一時間想到的是「耳石脫落」或「貧血」嗎？其實，還有一種容易被忽略的暈眩原因，叫做 「前庭性偏頭痛」，它是門診中第二常見的暈眩疾病 ，特別好發於 30 歲以上女性，但許多患者並不清楚自己為什麼會發作。

臺北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師張廷碩指出，前庭性偏頭痛與一般偏頭痛不同，它不一定會伴隨明顯的頭痛，有些患者甚至完全沒有頭痛症狀，卻反覆出現暈眩，影響日常生活。那麼，前庭性偏頭痛到底該怎麼診斷與治療？

30 歲以上女性注意！前庭性偏頭痛比你想的更常見

張廷碩指出，前庭性偏頭痛的好發族群以 30 歲以上女性為主，特別容易在以下情況下誘發：

• 荷爾蒙變化（經期前後、懷孕、更年期）
• 天氣與溼度變化（寒流來襲、濕熱天氣）
• 壓力過大或睡眠不足（自律神經失調相關）
• 攝取 3C 食物（Chocolate 巧克力、Citrus 柑橘類、Cheese 起司發酵類）
• 咖啡因（有些人喝咖啡會改善，有些人相反）

這些因素會影響大腦與內耳的血流調節，導致前庭功能異常，引發暈眩。張廷碩醫師補充，很多女性患者在經期前後或天氣變化時，容易感到天旋地轉、頭昏腦脹，但並不會劇烈頭痛，這時候要考慮前庭性偏頭痛的可能性。

前庭性偏頭痛 vs. 耳石脫落 兩種暈眩怎麼分？

很多患者在暈眩發作時，會誤以為自己是耳石脫落，但其實前庭性偏頭痛與耳石脫落在發作時間、持續時間、症狀上有很大不同：

症狀	前庭性偏頭痛	耳石脫落
發作年齡	30 歲以上女性常見	年輕化
暈眩持續時間	數小時到整日，嚴重影響日常生活	短則幾十秒、幾分鐘，通常在轉頭、改變姿勢時發作
是否合併頭痛	不一定	通常不會
是否與天氣變化、飲食有關	可能受天氣、壓力、食物影響	通常不影響
治療方式	偏頭痛藥物、避免誘因、調整生活作息	耳石復位術（讓耳石回歸正常位置）

張廷碩醫師解釋，前庭性偏頭痛的特點是暈眩持續時間較長，有時候一整天都無法正常工作，而耳石脫落則是短暫的天旋地轉，患者通常在轉頭、躺下、起身時才會發作。

前庭性偏頭痛怎麼診斷？為什麼有些醫師診斷不同？

許多患者會疑惑，「我沒有頭痛，為什麼醫師說我是前庭性偏頭痛？」，張廷碩表示，其實前庭性偏頭痛的診斷主要靠問診，透過詢問病史、症狀來判斷。這也是為什麼有時候不同醫生可能會給出不同的診斷，因為暈眩的成因很多，必須透過詳細的問診，還有做理學檢驗，所以一個頭暈病人一進來，看診起碼要10分鐘才有辦法問出比較明確的病症，才能精準判斷。

前庭性偏頭痛的診斷關鍵：

• 是否有暈眩發作？（持續數小時到一天）
• 是否有過偏頭痛病史，或家族成員有偏頭痛？
• 是否受天氣變化、壓力、飲食影響？
• 是否有其他神經症狀，如光敏感、噪音敏感？

前庭性偏頭痛吃止痛藥就好？　治療方法一次看！

張廷碩指出，會詢問病人頭暈跟頭痛有沒有一起發作，或者曾經有頭痛過？如果病人有頭痛過，可能會用偏頭痛藥物治療。如果頭痛發作很厲害，我們會給預防性用藥。讓你不要突然暈起來你都不敢開車不敢做事，影響生活品質。

如果沒有頭痛，單純是暈眩，就看暈眩頻率就不會有頭痛的藥，但是會給予急性或預防止暈藥物，減少發作頻率。

沒頭痛卻天旋地轉？前庭性偏頭痛該工作還是休息？

張廷碩表示，要看當下暈的狀況有多嚴重，如果是暈了好幾個小時都沒好，一定要在一個很暗、很安靜的環境，然後要躺著，這樣的身體情況去工作的效率也不好，建議請假看醫生，至少打個止暈針，吃一下止暈藥，過了急性期，可能一兩天比較好了，再去工作，不然其實很容易上班途中發生危險或是工作也做得不好。

前庭性偏頭痛≠一定頭痛　其實是暈眩症的一種！　

前庭性偏頭痛雖然不像耳石脫落那麼常被提到，但其實是暈眩門診中第二常見的疾病，特別容易影響 30 歲以上女性。如果你的暈眩來得莫名其妙，甚至持續數小時以上，不要以為只是壓力大或太累，應該諮詢專業醫師，找到真正的原因！

諮詢專家：臺北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師張廷碩

 文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡