青光眼年輕化、早期無症狀！醫師教你看「視野分級指數」

根據流行病學研究，有 50% 至 80% 青光眼病例，仍未被診斷，青光眼最常見症狀就是「沒有症狀」，至少有一半以上病人不知道自己有青光眼，要早期發現、早期治療，關鍵在於「固定篩檢」，且「視野分級指數」，也是判斷青光眼嚴重與否的重要指標。醫師提出，民眾可以在白天或晚上三不五時遮住其中一隻眼睛，檢查自己視野是否有缺損或視力異常。

眼壓非青光眼程度指標　視野分級指數是關鍵

多數人誤以為青光眼會導致視線出現黑影遮擋，但長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立指出，視野缺損往往不易察覺，因為大腦會透過「視覺填補機制」自動補足缺失的畫面，患者早期可能僅感覺影像略顯灰暗、對比度下降，難以察覺異狀，也難清楚向醫師描述視力變化。

另一方面，陳賢立說，眼壓控制眾所皆知，但僅是基本，無法作為青光眼疾病分級依據。青光眼的嚴重程度應依賴視野檢查缺損的 MD 值 (Mean Defect) 進行診斷。以下分別說明之：

• MD 值介於 0~-6 ：患者處於輕度青光眼，視野變化不明顯，但視神經已開始萎縮。
• MD 值降至-6~-12：病程已進入中度階段，視野邊緣出現缺損，影響日常生活。
• MD 值低於-12：代表視神經嚴重受損，視野大幅縮小，甚至可能失明。

為減緩視神經受損，應了解視野缺損分級程度、追蹤變化，及時接受治療，以延緩視力進一步惡化。

青光眼依嚴重程度劃分不同治療方式

陳賢立指出，依照前述，青光眼依據視野檢查（MD 值）可分為輕、中、重度，其分別有以下不同的治療方式：

• 青光眼輕度治療方式：多以點眼藥水治療為主，可能以雷射輔助。
• 青光眼中度以上治療方式：透過眼藥水仍無法良好控制眼壓、服用藥物出現副作用，或眼壓控制良好視野卻持續惡化時，醫師會建議手術治療。

他也解釋，許多病患聽聞青光眼動手術眼睛會瞎掉，其實不然。一般而言，如果醫師評估需要手術治療，患者應該要盡快手術，因為青光眼有時惡化的速度相當快，患者千萬不要拖到眼睛狀況很糟糕時才選擇動刀。

許多患者對手術存有疑慮，陳賢立指出，近年新興的微創手術，相較於傳統手術，安全性大幅提升，能有效降低眼壓，且傷口小、恢復快，可協助中度青光眼患者提早接受手術，延緩病程。

青光眼高風險族群有哪些？

陳賢立強調，高齡、有家族病史、高度近視（600 度以上）、高眼壓和三高患者等，尤其直系血親有青光眼，罹患青光眼機率較一般人多 7-9 倍，因此他呼籲，因為青光眼早期沒有症狀難察覺，所以高風險族群應每年定期檢查，此疾病雖不可逆，但早期發現的話，可以透過治療穩定控制。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立