「主動脈瘤」復發！新治療法可「避免再次開胸、減少出血量」

一名 90 歲的老爺爺，因突發性胸痛就醫，確診為急性主動脈剝離並緊急接受全開胸的胸主動脈置換手術，胸口留下一道 30 公分傷口，挽回了寶貴生命。然而，後續他又因為主動脈弓血管瘤快速擴大至 6 公分，需要再次手術。

醫師表示，類似這樣的個案，如果以傳統的手術處理方式，可能需要再次打開胸骨 30 公分的傷口，並搭配體外心肺循環機，在手術期間將病患體溫降至 20 度保護腦部，才能完成，對高齡病患的身體來說是非常大的負擔；不過「新式的胸主動脈分支支架植入手術」，可以讓患者免除再次開胸手術的危險及疼痛，適合高風險族群。

微創主動脈分支支架手術 　手術時間及出血量都顯著減少

林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯表示，最靠近心臟的升主動脈及主動脈弓血管瘤，一來因為靠近心臟，二來因為其分支的血管負責把血液送到頭部，是非常危險的手術區域，面對這類主動脈弓區域的複雜病變，傳統治療方式需要進行開胸手術，建立體外心肺循環、降溫、心臟暫時停止，甚至短暫腦部缺血，雖然有效，但風險相當高。

針對這樣的風險，陳紹緯進一步說明，現在臨床上有一種新式的胸主動脈分支支架手術，可以取代傳統的開胸手術，一樣有效風險也更低。他解釋，整個手術過程不需要開出大的開胸傷口，而是經由腹股溝、頸動脈、腋下的小切口，在混合手術室下完成，手術時間及出血量都顯著減少，特別是針對高齡高風險病人，這樣的手術方式可以有效降低中風、腎衰竭、心臟衰竭等手術風險。

胸主動脈分支支架技術 　具精準優勢適合高風險患者

林口長庚醫院心臟血管外科主治醫師鄭羽廷指出，主動脈瘤過往的處理方法，包括使用人工血管進行外科繞道手術，或利用大小支架並排的方式進行。然而，這些方式存在傷口護理及大小支架間滲漏的風險，可能導致手術失敗。其中，繞道手術其實就是藉由繞道的方式，恢復心臟正常的血流供應；而利用來繞道的血管，可以來自於病人本身其他地方的血管，例如胸壁上、手上或腳上的血管。

「新式的胸主動脈分支支架技術」，最大的突破在於「內建的分支設計」，整個過程在複合式混成手術房進行，是屬於一站式手術環境，也就是說，可以即時進行 3D 影像重組，利用術中即時的高精準度影像導引，達到毫米級精準定位，而整體手術成功關鍵，除了詳細的術前規劃，還結合前述的設備達到術中的精準操作。

另一方面，新式的胸主動脈分支支架技術可以在維持患者腦部動脈血流的同時，以微創方式治療複雜主動脈弓疾病，避免傳統開胸及心臟停止，降低患者手術風險與恢復時間，較適合外科手術高風險患者。

文／劉一璇、圖／楊紹楚