吳中純病逝 淋巴癌可能偽裝成中風、失智？骨裂、皮膚癢也別忽視

「癌症不一定會用你熟悉的方式出現。」新光醫院腫瘤治療科主治醫師季懋欣說，淋巴瘤最讓人困惑的地方，在於它會「變形」。有患者被家人以為中風；有人以為失智；有人因骨裂開刀，病理才發現癌細胞。

家人不認得，被當成失智或中風

季懋欣分享，一名七十多歲退休男性，突然出現性情改變、講話怪怪的，甚至不認得家人。「因為出現語言改變、認知混亂或肢體無力，家人第一個直覺以為是中風或失智，」送醫後影像檢查發現腦部有病灶，進一步切片才確診為腦部淋巴瘤。症狀持續一兩週愈來愈明顯，才真正被重視。

打麻將拿牌不順，竟是腫瘤侵犯骨頭

另一位六十多歲女性，打麻將時只是覺得右手無力、拿牌不順。檢查發現骨裂，手術後送病理才發現骨頭內已有淋巴瘤細胞。她的明顯症狀不是發燒或暴瘦，而是「骨裂」。

皮膚癢多年，切片才揭真相

季懋欣也分享，一名青少年長期因皮膚搔癢反覆求診，看過多次皮膚科門診，一直被當成過敏或體質問題處理。「皮膚癢其實非常不特異，很多人都有，不會第一時間想到淋巴瘤。」直到後續因症狀持續未改善，轉診進一步評估，醫師安排切片檢查，才確診為淋巴瘤。

所幸這名患者在接受治療後，已穩定追蹤兩年，病況控制良好。

為什麼會「變形」？

關鍵在於淋巴瘤不是單一疾病，而是一大群不同亞型。至少二十種以上。

• 有些高惡性度，倍增速度快
• 有些低惡性度，進展緩慢

當腫瘤侵犯不同器官：

• 腦部 → 記憶改變、情緒異常、肢體無力
• 骨頭 → 骨裂、疼痛
• 胃腸 → 消化不良
• 骨髓 → 貧血、出血

症狀取決於「位置」，而非「癌症樣貌」。

入腦為何特別棘手？

台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安指出，若淋巴瘤侵犯腦部，情況會更複雜。「腦部是一個封閉的空間，如果腫瘤太大，壓迫到生命中樞，包括呼吸或意識，變化會非常非常快。」也就是說，有些患者不是腫瘤量，而是長在關鍵位置。

既然有血腦屏障，癌細胞為何還能進去？

大腦有「血腦屏障」保護，理論上可阻擋外來入侵物質。侯信安解釋，癌細胞可能透過：

• 血流循環
• 淋巴途徑
• 或直接侵犯（例如鼻竇腫瘤延伸）

而當腫瘤在腦部附著後，「血腦的屏障就會受到破壞，原本的保護層就不見了。」為何藥反而進不去？真正的困難在治療。即使屏障被破壞，許多藥物仍難以在腦部達到足夠濃度。侯信安指出有些藥物本身穿透性不好，有些即便能進入，濃度卻不足，在封閉空間內，濃度差異會直接影響療效。因此，若淋巴瘤侵犯腦部，醫師需調整策略：

• 選擇可穿越血腦屏障的化療藥物
• 使用較高濃度療程
• 必要時合併放射治療
• 或從脊髓腔內直接注射藥物

這也是「入腦」會被視為重要轉折的原因。

疲倦怎麼判斷「不對勁」？

疲倦是最常見症狀，但也最沒有特異性。侯信安指出，最後證實為淋巴瘤的比例不到一成。關鍵判斷方式在於：

• 工作累 → 休息一兩天會恢復
• 若持續疲倦＋胃口變差、體重下降、發燒、盜汗、皮膚癢、摸到腫塊 → 就不對

「如果已經超出原本可以負擔的範圍，就一定要檢查。」

正子攝影能早期抓到嗎？

不少人會問，直接做正子攝影 PET 是否比較安心？侯信安直言：「我們很少用正子攝影當早期診斷工具。」

正子攝影主要用於：

• 分期
• 確認侵犯位置
• 治療後追蹤是否完全消失

侯信安也強調，一個月內急速惡化並不是常態，只占部分患者。但若屬於：

• 侵襲性亞型（如部分 T 細胞或 NKT 細胞）
• 又合併腦部侵犯
• 或免疫功能嚴重下降

變化可能會很快。淋巴瘤令人錯愕的地方，不在於它一定快速奪命，而是它可能不像癌症。當身體出現持續無法解釋的變化，不要只用常見疾病解釋，也讓醫師排除少見但重要的可能。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

延伸閱讀：
吳中純侵襲型淋巴癌本有治癒機會，為何仍救不回來？台大醫揭3大致命轉折
吳中純身心俱疲跑馬拉松紓壓，卻是淋巴癌？解析「外強中乾」體能假象