COVID-19／mRNA 疫苗副作用有心肌炎！醫師提醒注意 5 大症狀、徵兆

疫苗施打的覆蓋率逐漸提升，不過也陸續傳出各種副作用的問題。聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師表示，近日美國食藥署與歐盟藥品主管機關發現，施打輝瑞／BNT (Pfizer/BNT) 與莫德納 (Moderna) Covid-19 mRNA 疫苗和心肌炎、心包膜炎之間，可能有關聯性。

歐洲藥管局分析，截至 7 月 10 日，輝瑞/BNT 的 1.77 億劑接種疫苗中，出現 145 例心肌炎，以及 138 例心包炎；而莫德納 2000 萬劑疫苗接種當中，則是出現 19 例心肌炎和 19 例心包炎，其中 5 人死亡。

那麼，疫苗還能夠安心施打嗎？對此，聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師指出，根據指揮中心表示，雖然數據顯示，確實有發現接種第二劑 mRNA 疫苗發生心肌炎的年輕男性數字高於預期 (與背景值相較) ，但計算其發生率為百萬分之 12.6，屬於極罕見的案例，因此從整體公衛角度而言，施打疫苗仍是利遠大於弊。

「而且，這些年輕人心肌炎發生後，經過適當治療大部分恢復得不錯，相較於不打新冠疫苗可能導致的重症或死亡，目前評估還是可以接種mRNA疫苗。」施奕仲醫師表示。

不只疫苗會造成心臟炎症！認識心肌炎、心包膜炎

施奕仲表示，其實不是只有新冠疫苗有可能會造成心肌炎、心包膜炎等疾病，受到流感等疾病感染的時候也可能引發，所以針對發病原因、症狀、預防及治療方式，都要有一定程度的了解。

一、心肌炎

• 心臟組織發炎
• 主要原因：病毒感染，也有可能因為自體免疫引發。
• 症狀：
  • 胸痛
  • 很喘
  • 很累
  • 四肢冰冷
  • 臉色蒼白
  • 猛爆性的心肌炎，甚至會導致人休克死亡。
• 預防：注意個人衛生、提升免疫力，勤洗手、每年施打流感疫苗，也可預防病毒性心肌炎。
• 診斷：理學檢查、血液檢查或是Ｘ光、心臟超音波、心電圖。
• 治療：以支持性療法為主，透過藥物改善症狀，給予發炎部位充分的時間恢復，類固醇的角色有正有負，若是確診病毒性心肌炎，免疫球蛋白的治療可能有很好的效果；至於猛爆性心肌炎患會出現急性心臟衰竭的各種癥候，常需要透過葉克膜延續生命，等待換心。

「舉例來說，許多腸病毒類(enteroviruses)的病毒，例如克沙奇病毒(coxsackievirus)、伊科病毒(echovirus)等，或某些上呼吸道或消化道感染的病毒類，例如流感病毒、腺病毒、微小病毒等，若跑到心臟造成心肌感染發炎，就是所謂的病毒性心肌炎。」

此外，還有許多不明原因的心肌炎，一般認為可能包含某些免疫失調或異常所引起，例如因自體免疫引發的心肌炎；猜想這次因 mRNA 疫苗引發的極罕見心肌炎，可能就是透過免疫異常所導致。文獻上，也有報導極罕見的細菌性或寄生蟲引起的心肌炎。有鑒於心肌炎的主要原因為病毒感染，要預防心肌炎，最重要的就是注意個人衛生、提升免疫力，勤洗手、每年施打流感疫苗，也可預防病毒性心肌炎。

二、心包膜炎

• 包圍心臟的一層纖維層發炎
• 主要原因：病毒感染，也有可能因為結核菌、尿毒症、癌症轉移、化療電療引起的反應性心包膜炎。
• 症狀：中央或左側的胸痛，尤其呼吸時會更加嚴重、不舒服，可能會合併躺下時呼吸易喘、身體虛弱、發燒、心悸、腹瀉以及嘔吐等症狀。
• 預防：提升免疫力並且從預防或控制慢性病著手。
• 診斷：聽診檢查是否有特殊的心包摩擦音，或是使用心電圖、超音波檢查。
• 治療：以消炎藥物緩解，若引發大量心包膜積液，會使用手術或引流將積液排除，避免心包填塞死亡。

心包膜是包圍心臟的一層纖維層，會包覆在進入心臟的幾條大血管的根部中，平常可能約有 30 毫升的液體，做為緩衝撞擊之用。但如果心包膜發炎，心包膜可能會蓄積發炎液體，過多的液體有時會壓迫心臟，造成所謂的心包膜填塞，若未及時執行心包膜穿刺引流，病人有死亡的風險。

施奕仲醫師解釋，心包膜炎的發病原因部分與心肌炎相似，主要是病毒感染。因為造成心包膜炎的成因眾多，預防之道應該以提升免疫力並且從預防或控制慢性病著手，日常生活應均衡飲食以攝取多樣營養素，規律運動來強健身體，並積極控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）。

疫苗施打引發的心肌炎、心包膜炎容易發生在一週後

施奕仲表示，無論是心肌炎還是心包膜炎，只要提高警覺，出現症狀後及時治療，以這次 mRNA 疫苗施打後產生的心肌炎與心包膜炎的案例，一般來說都不會威脅生命。即使是疫苗引起的副作用，根據美國疾管中心統計除極少數案例以外，絕大多數人都能康復。

「提醒大家，根據歐盟藥品管理局的說法，mRNA 疫苗造成的心肌炎或心包膜炎副作用，主要發生在年輕男性、第二劑接種的時候，且發病時間約在一週後到 28 天內發生。」不過台灣也出現了第一例打完莫德納疫苗診斷心肌炎的疑似案例，是一位60多歲的女性患者；可見除了年輕男性是可能的主要族群，任何年齡、性別也都應該提高警覺。

施奕仲醫師呼籲，透過對於疾病的進一步認識，在施打完疫苗後出現症狀，務必即時應變。就醫時記得告知醫師疫苗接種史，才能夠展開後續的處置與治療。

文、圖／盧映慈

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