全台首例「異體距骨移植」技術 助病人找回消失的骨骼

一場車禍，造成 45 歲黃先生右腳足踝的開放性骨折，雖然當場找回遺失的距骨，然而已經因為髒汙無法使用；北慈利用骨庫中一塊相符的人體捐贈距骨，由骨科王禎麒醫師進行台灣第一例的整顆異體距骨移植手術，1 年後，黃先生恢復良好，現在已能不靠拐杖行走。

王禎麒指出：「距骨常見的受損是軟骨缺損，臨床上會拿膝蓋的軟骨，用挖東牆補西牆的方式進行修補，但像黃先生整顆距骨缺損需要移植的病人，實屬少數。」所幸北慈骨庫中正好有與黃先生的缺損位置、大小恰好相符的距骨，才讓團隊成功完成台灣第一例的「異體距骨移植」案例。

「異體距骨移植」困難度高 須保持血液循環

距骨是足踝區最重要的骨頭，位於小腿腓骨，脛骨和跟骨之間，雖然關節面小，卻必須承受全身的重量。過去這樣的骨折案例，必須拿其他部位的骨頭，或人工關節剩餘的骨頭來替代，執行骨融合手術；此種做法受限於骨頭形狀不同，也沒有軟骨，用釘子固定後，足踝便無法動作，生活活動備受限制。

移植手術前，黃先生的足踝是以骨外固定來維持關節缺損空間，避免空間縮小而不利移植，再把整塊捐贈距骨置入骨頭缺損處；在這之後，要經過 3 個月的觀察，確保移植骨血液循環正常不會崩解，才能下床走路、復健。

王禎麒還特別提到：「要是移植骨的血液循環不佳，可能造成軟骨崩解，最後可能仍要進行繼續骨融合手術。」

骨頭移植以人體捐贈為佳 遇意外冰袋保存

其他國家遇上這類病人，除了骨融合術外，也會以 3D 列印的人工骨頭進行移植，但材質無論是陶瓷或金屬，都可能因硬度與人體骨頭的差異，造成日後相鄰骨骼骨質疏鬆、骨折、崩解的後遺症，因此骨移植手術還是以人體捐贈最為理想。

除了距骨缺損需要使用骨骼移植手術以外，像粉碎性骨折、各式關節或脊椎融合手術與骨腫瘤等情形，都常常需要捐贈骨做骨骼移植手術，有鑑於器官捐贈者相對少數，因此王禎麒提醒，若因意外發生骨頭掉出體外的情形，可將紗布沾濕覆蓋，置於有冰水的冰袋保存並盡速送醫，才能盡量避免骨頭壞死、暴露感染、無法復位。

文／王彤榆 圖／黃懷賢