我罹患肺癌該看哪一科？怎麼檢查和治療，大家常見問題醫師來詳解！

重點 ➤症狀及原因診斷與治療調理與預防

台灣每年將近有九千人死於肺癌，在癌症死亡當中始終居高不下，其中更有三分之二患者都是非抽菸者。若能及早發現，將有機會大幅改善預後，並在醫療團隊的專業判斷下，找到對應治療方式，不管是面對年輕患者、晚期患者，盡可能達到最好的效果。

Heho整理包 診斷與治療

我懷疑自己罹患肺癌，應該要看哪一科？

當出現疑似肺癌症狀，想去醫院做進一步檢查時，可直接掛院內的胸腔內科請醫師進行檢查與判斷。若確定罹患肺癌，通常醫師會再會診胸腔外科、放射腫瘤科、血液腫瘤科、病理科、放射科、營養科等相關醫療團隊進行評估與治療建議，且針對不同身體狀況安排療程。

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到醫院會做什麼檢查？哪些人可以做公費篩檢？

雖然透過胸部X光攝影可觀看肺部是否有明顯異常，但由於肺癌早期不易察覺，若僅靠胸部X光檢查是無法揪出微小病灶的，難以偵測 1 公分以下的肺部病變，也會因病灶生長位置在心臟後方、橫膈部位、或與肋骨陰影重疊處造成偵測盲點。

建議以「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT），可偵測小至0.3公分的肺部病變，有助早期發現診斷並追蹤治療。同時，根據結節的大小和檢查影像的型態特徵，可評估良性和惡性的可能性，有能提供後續臨床治療建議。

但也由於敏感度較高，可疑病灶發現率也會來的比較高，所以提醒民眾，若發現1公分以下病灶也不需過度擔心，可以依照檢查結果及後續追蹤，再依照醫師的建議評估是否需要進一步手術治療。

符合以下條件者還可做公費篩檢：

• 重度吸菸史：50至74歲每天抽一包菸、抽菸史達30年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者。
• 具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。

肺癌的各期治療方式和分類有哪些？

肺癌的治療方式可分為 2 大類，局部治療和全身治療：

1. 局部治療：多在肺癌初期使用，會使用手術、放射線治療（電療）及物理消融（電燒、冷凍）等方式消除腫瘤。
2. 全身治療：在癌症擴散後使用，如化療、標靶治療、免疫治療等。

初期肺癌以「手術治療」效果最好

在肺癌治療中手術治療效果是最好的，和同為局部治療的放射治療相比，手術可以明確地看到切除的組織及腫瘤，而放射治療只能從影像上判斷，且對病患造成的副作用較強，因此在肺癌治療上會優先考慮手術，除非病患不適合進行手術才考慮放射治療。

以第一期為例，在癌症擴散前進行手術是可以根治肺癌的，而依照病患的身體狀況及病程，通常到三 A 期都還可以進行手術治療，而三 B 期之後較不以手術為主要治療方式。

依照手術切除的肺臟組織大小，術後恢復時間不一，像是楔形切除術傷口小，肺功能幾乎沒有損失，恢復很快；而肺葉切除以上的手術就需要住院較長時間，除傷口較大外，肺功能損失也較多，術後至少需住院 5-7 天，若是全肺切除後就需住院更久，且還需做呼吸復健及治療來彌補損失的肺功能。

晚期肺癌可做「基因檢測」及「免疫標記檢測」決定治療方式

晚期肺癌的病人仍不要放棄治療，在規劃治療時普遍都會做兩項檢測，包含「基因檢測」以及「免疫標記檢測」。若不考慮是否健保給付的問題，如果有基因突變者肺癌患者標靶會是首選，沒有標靶的基因突變就要選擇免疫或是化療。

晚期肺癌治療新趨勢「生物相似藥」

肺癌治療上 2021 年通過第一個抗血管新生的生物相似藥，抗血管新生藥在肺癌領域用途廣泛，不僅幫助其他藥物較容易進到癌細胞，也讓癌細胞較不容易從新生血管轉移至其他器官，且能與化療、標靶藥物、甚至免疫治療一併使用，除了增加治療效果，也能延長藥物有效期間。

透過基因檢測找到 MET 驅動基因突變，先以標靶治療，待產生抗藥性後，接續以化療或是免疫治療合併化療，一棒接一棒的治療方式，更能延續病人生命。

基因定序找出變異基因更易對症治療

儘管如此，仍有少數罕見基因突變的病人沒有很好的治療藥物，以 MET 基因突變為例，由於它容易轉移且惡性度高，病人確診時往往已是晚期，過去只能接受化學治療，預後不佳，平均存活率只有 6〜8 個月。

近兩年在醫藥界的努力下，MET 基因突變己有相對應的治療藥物，整體存活期有機會從 8 個月延長至 24 個月。現在肺腺癌帶有 EGFR、ALK、ROS1、BRAF、HER2、RET、MET、KRAS、NTRK 基因突變者，已經有很好的標靶治療藥物上市或正在進行臨床試驗中，病人可以透過次世代基因定序揪出罕見變異基因。

常見三種免疫療法組合提升肺癌存活率

所謂「免疫治療」藉由注射藥物刺激免疫系統，或者抽取免疫系統的樣本，在實驗室訓練攻擊癌細胞，然後放回患者體內，協助免疫系統主動殲滅癌細胞，免疫治療不是只有一種藥，現在免疫治療在肺癌當中有證實藥物有四種，但什麼又是「免疫療法新組合」？

由於免疫治療趨勢朝向粽合式多組合免疫治療，治療效果會比較好，免疫組合療法常見可分為三種：

• 免疫＋免疫
• 免疫＋化療
• 免疫＋化療＋血管抑制劑

雖然一樣都是肺癌，但臨床研究上還是有些區別，例如有基因突變適用某一種組合、鱗狀細胞適用某一種，還是依據患者的檢查證據來選擇。多組合的免疫治療禁忌族群是對免疫藥物過敏者，另外如果是抵抗力不好者、甲狀腺疾病患者、自體免疫疾病者，雖然是可以使用免疫治療用要特別小心。

什麼是冷凍微針消融術？兩大機轉消滅肺腫瘤

只是有些肺癌患者一確診因為年紀大、無法進行手術切除，如今冷凍微針消融術提供高齡、心肺功能不佳無法負荷手術及多發性肺腫瘤患者一種治療新選擇。

冷凍微針是一種微侵入的癌症治療方式，被視為一項重要的「輔助治療」。治療的方式主要是藉由影像系統導引，將灌入氬氣直徑 1.47mm 超細微針插入腫瘤組織中，微針在極短時間內形成攝氏零下 40 度的冰球包覆腫瘤，利用超低溫破壞腫瘤組織，精準消滅癌細胞。

低溫冷凍消融機轉 2 大機轉：

1. 第一個過程中直接腫瘤破壞，過程中溫度會高溫變到低溫總共三次循環，腫瘤會因為低溫產生冰晶造成破壞。
2. 第二個機轉在接下來幾週、吞噬細胞會把被破壞的組織吞噬掉，後續腫瘤被自己身體免疫機轉有影響。因此，通常在冷凍消融治療之後，在三個月到半年可以看到明顯治療效果， 醫師也會藉由斷層掃描的方式觀察腫瘤是否有縮小。

不過有五大類型患者不適用冷凍微針消融術，包括患者本身凝血功能非常差、需要長期洗腎、肝功能差皆不適合，同時也會考量腫瘤長得位置，若腫瘤貼著大血管生長、腫瘤太大也不適合。

治療期間還有哪些常出現的副作用？

• 放射線治療：口腔乾燥、喉嚨疼痛、吞嚥困難、疲勞、食慾不振、治療部位皮膚變化、思考變得渾沌等。
• 化學治療：噁心、嘔吐、打嗝、口腔黏膜潰瘍、喉嚨疼痛、食慾不振、掉髮、腹瀉、便秘、手腳麻木感、肌肉酸痛、發燒、全身倦怠等。
• 標靶藥物：皮疹、痤瘡、腹瀉、甲溝炎等。
• 免疫療法：疲累、紅疹、腹瀉、輕微發燒等。可能造成身體各系統的發炎反應，如肺纖維化、腸胃炎、肝炎、甲狀腺功能及各種內分泌系統功能異常。