偏頭痛怎麼辦？只能吃止痛藥嗎？要吃一輩子嗎？常見檢查和治療問題醫師來解答！

止痛藥是所有偏頭痛患者發作時最常採用的治療方式，除了口服藥物，止痛針和鼻噴劑都具療效。但過度依賴止痛藥可能會使頭痛加劇，甚至造成「藥物過度使用頭痛」（MOH），因此採取「預防治療」，包括口服藥物和注射針劑是患者可考慮的治療方式。

重點 ➤症狀及原因診斷與治療調理與預防

Heho整理包 診斷與治療

我有偏頭痛問題，該看哪一科呢？

頭痛是每個人都曾有過的不適症狀，但偏頭痛和頭痛有什麼不同？該怎麼區分自己罹患的是偏頭痛？還是其他頭痛呢？根據國際頭痛學會（International Headache Society）所制定的國際頭痛疾病分類，可用「5 個數字口訣」來幫助診斷：

「5」：至少發生過 5 次下列類型的頭痛（以一生到目前為止來計算）。
「4、3」：每次頭痛都持續 4 至 72 小時（3 天）。
「2」：下列 4 項特徵至少中 2 項：單側頭痛、搏動性頭痛、呈現中或重度的疼痛、在進行日常活動時頭痛會加劇（如走路或爬樓梯）。
「1」：頭痛也會出現以下症狀：噁心或嘔吐、怕光怕吵。

當發生上述症狀時，或可初步判斷自己可能罹患了「偏頭痛」，但如有相關疑慮，還是應該至神經內科由醫師進行專業診療。

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醫師會怎麼判斷自己就是偏頭痛？要做哪些檢查呢？

醫師在診斷偏頭痛或其他各種頭痛疾患時，都是依據國際頭痛學會所制定的第 3 版國際頭痛分類（ICHD-3）診斷標準來判斷。若有下列狀況，即符合偏頭痛的定義：

• 頭痛至今有超過 5 次
• 每次持續 4 至 72 小時
• 伴隨著噁心、嘔吐、畏光、怕吵等症狀
• 且具有以下其中一項特徵：搏動性疼痛、單邊、至少為中等程度疼痛、頭痛因身體活動而加劇

醫師依據 ICHD-3，通常就不需要進一步的抽血或儀器檢查即可確立診斷，除非醫師認為病人的偏頭痛表現不典型，或是神經學檢查不正常，甚至出現「危險頭痛的徵兆」，像是腦瘤、中風、腦膜炎等，就會安排進一步檢查。

針對頭痛比較可能安排的儀器檢查包括腦電波、電腦斷層、核磁共振等，特殊狀況下，醫師亦可能建議脊椎穿刺、血管攝影等侵入性檢查。

偏頭痛急性發作怎麼治療？止痛藥能天天吃嗎？除了吃藥可以打針嗎？

偏頭痛有一大半是因為「CGRP」（抑鈣素基因-系胜肽）過多而引起，所以透過藥物抑制 CGRP，可以減輕 4 成以上的偏頭痛症狀；除了使用藥物之外，其實更重要的是不要讓 CGRP 分泌過多。

偏頭痛的治療藥物可分為「急性止痛」與「慢性預防」。「急性止痛」是用來緩解頭痛的急性發作口服藥占最大宗，另也有針劑和鼻噴劑。口服藥在發作時 1 小時內服用效果最好，且一周最好不要超過 2 天，切忌過度使用，以免造成「藥物過度使用頭痛」（MOH）。

口服止痛藥又分為專一性口服止痛藥，是指專治偏頭痛，無法緩解其他疼痛；非專一性口服止痛藥則是可廣泛治療各種疼痛，包括偏頭痛。

• 專一性止痛藥：包括翠普登（羅莎疼、英明格）和麥角胺（樂息痛、痛安錠、易克痛）兩大類；多用於中、重度急性頭痛。

• 非專一性止痛藥：包括乙醯氨酚類（普拿疼、普除痛、得百利寧）、非類固醇抗發炎藥物（種類繁多，伊普、舒抑痛、服他寧、能百鎮等）以及複方止痛製劑（普拿疼加強錠、綜合感冒藥、止痛或感冒糖漿等）；多用於輕度頭痛。

除了可以吃止痛藥舒緩偏頭痛，急診也會注射止痛藥或止吐藥來緩解急性偏頭痛。

偏頭痛能預防性治療嗎？藥要吃一輩子嗎？預防性治療藥物有哪些種類呢？

偏頭痛發作時，民眾多會服用止痛藥來緩解，但過度依賴止痛藥可能會使頭痛加劇，甚至是造成「藥物過度使用頭痛」（MOH），因此採取「預防治療」不僅可以減輕頭痛，減少偏頭痛的發作次數與嚴重度，也能防止「藥物過度使用性頭痛」，進而改善病患生活品質。

偏頭痛的預防性治療藥物種類繁多，概分為「傳統口服藥」和「新型注射劑」2 大類，對於嚴重頭痛和發作密集患者，效果顯著。

• 傳統口服藥：包括特定種類的乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥、抗憂鬱劑等。

• 新型注射劑：這類藥物會抑制「CGRP」（抑鈣素基因-系胜肽）的神經傳導，降低發作頻率。常見的預防性注射針劑藥物包括肉毒桿菌素和 CGRP 單株抗體，由於這兩類針劑藥物的半衰期較長，可每個月或每 3 個月施打一次，大幅降低患者用藥頻率，為不願意或無法天天吃藥的患者提供了新的選擇。

偏頭痛的發作次數，常隨著壓力和荷爾蒙狀態等而產生波動，不過，只要不過度使用止痛藥，隨著年齡增長，特別是在 60 歲之後，偏頭痛通常會逐漸改善。