黴漿菌肺炎久咳不癒一定要吃抗生素嗎？醫師解析「最佳診斷及使用時機」

不少家長帶小孩來門診，一進診間就說到「孩子已經高燒五天了，眼睛紅紅的，咳嗽兩三天吃藥也沒什麼效果，懷疑是黴漿菌，能不能請醫師開抗生素給小孩服用？」但到底黴漿菌真的一定得吃抗生素嗎？

烏日林新醫院兒童心臟科主任暨小兒科醫師廖立勤指出，黴漿菌又稱為行走的肺炎，大概每隔幾年就有一次大流行，患者不一定會發燒，即使發燒精神狀況也不一定會太差。

如果有久咳不癒超過2週的病患要提高警覺，通常會出現乾咳的症狀，此外肺不以外的症狀包括嘔吐、肚子痛、 皮膚紅疹，潛伏期長達1-2週，所以通常是家裡成員前後出現久咳，比較少同時爆發。

什麼時候要懷疑黴漿菌感染？

廖立勤表示，診斷黴漿菌其實不容易，需要綜合臨床症狀、接觸史、血清檢測肺炎黴漿菌抗體（IgM、IgG）才能正確診斷，抗體抽血檢查不能僅僅依據看單次檢驗結果。

感染黴漿菌7～10天後血液中IgM、IgG才會慢慢上升，3～6週達高峰，IgM可存在血液將近一年，IgG則可存在數年，因此確立診斷的方式要間隔2～4週抽兩次血，假如IgG 抗體效價濃度有四倍上升才能確診。

一般大醫院可以做PCR或抽血檢查，但因PCR檢驗敏感性、特異性高，但有研究顯示無症狀的小孩也有可能PCR驗出帶菌長達6個月，所以也要小心過度診斷。

黴漿菌為什麼在台灣抗藥性高？

在其他曾經爆發過黴漿菌大流行的國家，經研究指出與抗生素的濫用有關，再沒有確切診斷疾病前，經驗性投藥在此類病人中不宜使用，勿濫用抗生素以免造成日後抗藥性。雖然目前黴漿菌在台灣抗藥性不低，但仍有其他藥物如第二線抗生素或類固醇可以治療。

這段時間該如何面對黴漿菌？

最常見抗生素日舒，學名是 azithromycin，有人翻譯為阿奇黴素或阿奇，在台灣算是耳熟能詳的藥物。然而當確定診斷或是產生肺炎時，醫師才會使用抗生素。

廖立勤呼籲，胡亂使用只會繼續增加其抗藥性。一般病童即使感染黴漿菌，大部份仍能靠自身的免疫力抵抗細菌後痊癒，除非有特殊體質如免疫不全或是嚴重氣喘患者，在面對疾病可以不必恐慌。

文／謝承恩　圖／巫俊郡