順手揉眼釀成大禍！角膜感染找上門 嚴重致眼球摘除裝義眼

82 歲老奶奶因左眼疑似工作後未清潔就用手揉眼睛，導致劇烈疼痛數日，雖然有到鄰近眼科診所點藥治療但未見改善，隨即轉診至醫院眼科部診治，發現患有「角膜潰瘍合併眼內炎」，感染源是綠膿桿菌

奇美醫院眼科部主治醫師林育箮表示，奶奶的左眼裸視僅剩手動視力（眼前 3 呎處），經裂隙燈檢查顯示左眼角膜混濁、結膜紅腫、前房蓄膿，眼部超音波顯示左眼玻璃體混濁，診斷為「角膜潰瘍合併眼內炎」，立即安排奶奶住院，並使用強效抗生素藥物治療。但感染仍未改善，左眼視力退化成僅有光覺。

由於老奶奶的感染持續惡化，不得已的情況下只好執行眼內容物剜除手術，所幸術後無感染復發。微生物培養報告中確認感染源是綠膿桿菌。出院後門診定期追蹤，並於傷口穩定後 3 個月裝配義眼。

角膜感染可用藥物控制，嚴重者需手術剜除

林育箮表示，角膜潰瘍的形成常源自於角膜上皮組織損傷後接觸到細菌、病毒、真菌等病原而引發感染。一旦角膜病灶感染引發角膜潰瘍，儘管大部分的角膜潰瘍能夠以藥物控制，但仍有少部分會進展成眼內炎，甚至嚴重者可能失明。其造成的原因包括：

• 眼睛受到外部物體的撞擊、刮傷或劃傷而損傷角膜表面
• 不當使用或未徹底清潔隱形眼鏡
• 某些自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎
• 眼部手術後

根據國外文獻指出，需要眼球摘除的眼內炎，回溯分析其原因為微生物造成的角膜炎為最多，其次是外傷或眼部手術後。常見的格蘭氏陽性菌為鏈球菌；常見的格蘭氏陰性菌為綠膿桿菌；常見的真菌為麴菌。
林育箮表示，上述病原菌引起的眼內感染會非常迅速且嚴重惡化，即使接受即時且適當的藥物治療，仍可能進展到需要摘除眼球的程度，不可不慎。

破壞中的建設手術，忽略角膜感染代價大

「眼內容物剜除手術」是一種破壞中的建設手術，適應症包括眼球組織受到嚴重損傷無法修補、感染無法以藥物治療控制、疼痛的無視力眼（例如青光眼末期）等。

手術是在全身麻醉下執行，移除眼內容物後，會視情況植入自費矽球或珊瑚球以盡量維持較為自然的術後外觀，但仍無法避免可能出現的雙眼不對稱（眼窩凹陷或眼瞼下垂）情形。手術後將持續使用藥物治療、定期追蹤檢查，待病況穩定後再評估義眼的訂製與配戴。而眼內容物剜除手術的可能併發症包含傷口出血、感染、癒合不良而使矽球或珊瑚球脫出等。

林育箮指出，角膜感染引發角膜潰瘍不可輕忽，某些致病原引起的感染可能非常迅速、嚴重則需要摘除眼球。愛護靈魂之窗，應從日常生活做起，平時做好眼部保護，避免眼睛表面組織破損，方能有效預防感染發生。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚