心房顫動恐中風！醫解析致病原因、高危險族群、診斷方式、主流治療

53 歲的陳先生，兩年多前因為感到心臟不適、心悸嚴重，赴醫求診。經檢查發現，患者左心室肌肉較肥厚且心律不整，診斷為心肌病變合併心房顫動，建議服用藥物以舒緩症狀。

去年開始，患者心悸症狀日趨嚴重，生活品質大幅下降。就醫後，經醫病討論後，決定使用「冷凍氣球肺靜脈隔離術」。術中，先將導管伸入右心房，並在心房中膈穿刺 1 個連通左右心房的小孔，透過小孔將導管送入左心房後治療。

接著將冷凍球囊藉由導管導入左心房與肺靜脈交界處，以導管尖端約負 50 度的冷凍能量，阻擋異常電氣的傳導。術後不僅恢復良好，心肌病變及心房顫動的症狀均獲得改善。術後，兩天即出院。目前恢復狀良好，不再被心悸所困擾。

心房顫動發生原因、高危族群

收治個案的台北慈濟醫院心臟血管科主治醫師張耀庭表示，心房顫動的原因千變萬化，60 歲之後的族群因心房組織老化發病率大大增加，患有高血壓、糖尿病、甲狀腺及心臟慢性疾病等患者也是高危險群。一般人發生心房顫動的比例約為 1〜2%，而在心肌病變患者的發生率則高達 20% 以上。

心肌病變可能源自於先天性基因異常或後天自體免疫等因素，引起心臟中負責收縮功能的肌肉纖維產生病變，導致心肌肥厚並產生疤痕，而疤痕會影響心房及心室的正常放電，造成心臟不規則跳動、加速老化，進而引發心房顫動。

心房顫動的症狀與診斷方式

他進一步說明，至於心房顫動患者常見的症狀為心悸、頭暈、頭痛、疲倦或是胸悶，若未適切治療，則會降低血液輸送功能產生血栓，因此，患有心房顫動的病人其中風機率為正常人的 5 倍，不可輕忽。

心房顫動可透過超音波、電腦斷層、核磁共振，以及 24 小時心電圖等方式診斷，並視患者症狀程度評估治療方式。

若是症狀輕微，可透過藥物治療及生活習慣的管理控制病情，若是症狀較嚴重或是藥物治療效果不彰，則會建議進行「肺靜脈隔離術」，以控制心臟的節律與速度。

張耀庭解釋，由於心臟左心房有 4 條靜脈圍繞著，特別容易放電及誘發心律不整。肺靜脈隔離術就是在左心房上作一道類似防火牆的結構，圍堵異常放電以減少不規則心跳。

肺靜脈隔離術，目前有熱能燒灼、冷凍氣球兩種，均是使用導管伸入病灶處以隔離肺靜脈與左心房間的電氣活動。兩種方式各有優缺點，而冷凍治療較快速且可以形成完整的環狀治療區，為現今治療趨勢。

張耀庭呼籲，預防心房顫動就是維持健康生活，善用血壓計、3C 智慧產品偵測簡易心律，藉此留意自身狀況。若心悸持續 30 秒至 1 分鐘以上，建議就醫檢查。而罹患高血壓、糖尿病及心臟病等慢性疾病者務必控制自身病況、保持運動習慣、忌過量飲酒，避免引發中風，造成無法挽回的悲劇。

諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管科主治醫師 張耀庭

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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