健保一年投入 30 億解急診壅塞　護理費等 3 給付調整最快 5 月上路

針對醫院壅塞問題，衛福部提出改革方向，除了強化護理人力整備及鼓勵醫院投入急重症，並研議健保調整給付。健保署署長石崇良表示，急診壅塞情況預估會逐漸和緩，但長期來看仍須要解決策略的介入，因此與相關醫學會代表開會討論，初步共識，包括急診、ICU 及一般病房的給付會提高，預計一年總共投入 超過 30 億，最快今年 5 月上路。

石崇良提到，首先是急診支付標準，過去診察費是比照門診模式，並未獨列護理費，是內含診察費，但考量到時代不同，到急診的患者都需要護理介入，因此未來調整方向會按照檢傷分級不同，並將護理費與診察費分列，同時適當調整費用，讓人力付出有所回報。

石崇良說，在急診還有留觀床及重大外傷的部分，前者調整獨列診察費及護理費，後者則是因為遇到車禍、工傷等重大創傷，處理上相對複雜，後續會再針對重大外傷處置的支付標準調整。

進入急診後，更會遇到需要住院卻沒有病房可以收治的情況。石崇良指出，這牽涉到加護病房及一般病房，因此調整重症 ICU 的給付也勢必要一起進行。他提到，過去將急救責任醫院分別評定為一般級、中度級和重度級，而重度級共有 50 多家醫院，其中有 23 家為醫學中心，未來將比照醫學中心的 ICU 病房給付。

石崇良說，中度急救責任醫院共有 70 多家，其中有 26 家有為地區醫院，這部分會按照區域醫院的層級給付。他預期可有助於分流收治，不會讓有入住加護病房需求者都僅集中在醫學中心，而預估一年會投入 5.8 億。

另外則是一般病房及燒傷病房等護理費的調高。石崇良表示，此次會壅塞的其中一個原因是關床導致病房數不足，因此必須強化護理人力。他說明，目前盤點資源，預計未來 4 年會投入 100 億調整，平均一年為 25 億。

不過，相關支付調整目前仍在討論階段，細節等須通過 3 月下旬的共擬會議，最快實施時間為 5 月。

石崇良補充，為了強化病房的利用效率，如部分需要施打抗生素治療或門診手術，不需要住院的盡量在門診處置，讓平均住院天數可縮短。若是不需要住院者，可在家裡或門診處理，因此急診收治的在家住院條件會再放寬，即便是失能沒有那麼嚴重的人，也可以在家住院，減少壓力，預計下半年討論實施。

文／張乃文、圖／楊紹楚