晚期胃癌 5 年存活率剩 10%！ 醫提還能做「這項治療」恢復健康

一名 60 歲的曾先生近期突然出現疲倦、無力、沒食慾的情況，原以為多休息就會好，但體重卻開始不明原因減輕，後來更因持續嘔吐、無法進食才就醫，檢查發現竟已是第四期胃癌。醫師提醒，雖然是晚期胃癌，但仍建議病患不要放棄治療的機會，臨床上也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行姑息性治療，如腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤。

晚期胃癌還能做什麼治療？

台北慈濟醫院外傷中心主任暨一般外科主治醫師陳家輝指出，胃癌進程快，若等到出現嚴重症狀才就醫，病情多已延誤。臨床上，「根除性切除手術」是目前治療胃癌的主流方式。然而，陳家輝解釋，晚期胃癌通常腫瘤已經侵犯至周邊臟器，但是醫師仍然可以評估，確認是否可以幫該病患先以腹腔鏡進行胃腸改道，提升營養狀況，再安排化療、放療縮小腫瘤，之後，再執行根除性的「次全胃切除及淋巴擴清術」，臨床上也是有病患依此治療後恢復良好，後續僅需定期回診追蹤。

他進一步解釋，胃的構造從上到下可分為胃底、胃體、胃竇三部分，治療胃癌最好的方式是依照腫瘤位置執行「次全胃切除」或「全胃切除」，再合併淋巴廓清，才能有好的預後。而部分胃癌晚期的病人雖無法進行根除手術，但也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行「姑息性治療」，如：腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤，以提升生活品質。

晚期胃癌存活率有多少？

陳家輝強調，近年醫療技術進步，胃癌手術存活率明顯提升，第一期就手術的５年存活率高達 90%，第四期胃癌５年存活率 10%。治療上醫療團隊必須視病灶的擴散程度、營養狀況加以評估，與病患和家屬討論最適切方式的治療方式。

他以臨床上遇到的曾先生為例，他確診胃癌時已經是第四期，其腫瘤長在胃竇處，導致胃下半段出口處完全阻塞，食物無法通過，甚至侵犯至胰臟，若直接手術，與胰臟交接處的腫瘤將無法徹底切除乾淨，加上長時間未進食的緣故，曾先生的體重不僅不到 50 公斤，營養指數更僅有 2.4g/dL(正常為 3.5g/dL)，營養不良的狀態下，腫瘤切除手術的風險極高。

為此，醫療團隊先以提升營養狀況為目標，除了給予靜脈營養，也用腹腔鏡將小腸上拉，與胃體相接，完成胃腸改道；此種作法免除過去腸胃道阻塞患者要做小腸造口灌食的不適，讓曾先生得以進食，再甫以化學治療、放射治療等輔助性療法，縮小腫瘤。５個月後，曾先生營養指數上升至 3.8g/dl，體力變好，病灶範圍明顯縮小，與胰臟的界線清晰，醫療團隊再以微創方式進行根除性手術，切除二分之一的胃、清除周邊淋巴；術後７天，曾先生已能由口進食，２周後平安出院，定期返診追蹤。因此陳家輝建議，即使是晚期胃癌的患者，如果透過適當的治療法，仍有機會逐漸回復健康。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：台北慈濟醫院外傷中心主任暨一般外科主治醫師陳家輝