小腿腫痛！治療「深層靜脈栓塞」壓力襪穿不住，可改用間歇性氣壓治療　

一名 58 歲的婦人，本身有在使用荷爾蒙藥物，因平常工作需要長時間坐在電腦前，最近因為出差搭了幾次長途飛機，回來後發現左小腿又腫又痛，還覺得熱熱、緊緊的，她到醫院檢查後，才發現是「深層靜脈栓塞」，也就是血管裡面卡了血塊。

深層靜脈栓塞典型症狀有哪些？

國泰綜合醫院復健科主治醫師劉怡均指出，深層靜脈栓塞指的是血栓形成於深層靜脈，阻塞血液回流後造成靜脈血管發炎及患側肢體腫脹，較常見於小腿或大腿的深部靜脈。

典型症狀包括單側下肢腫脹、疼痛、皮膚變色或發熱；如果沒有妥善治療，可能導致肺栓塞等危及生命的併發症。

誰比較可能得到深層靜脈栓塞？

高風險族群包含術後病人、長期臥床、懷孕、癌症病人、年紀大、使用口服避孕藥或是荷爾蒙替代療法、肥胖與有凝血異常體質者。深層靜脈栓塞有多常見呢？劉怡均解釋，相對於西方國家，亞洲人發生率較低，台灣每年的發生率大約是萬分之一左右。

而在治療上，急性期治療以抗凝血藥物為主要方式，目的是防止血栓進一步擴大，並降低發生肺栓塞的風險。然而對部分血栓範圍較大、對藥物反應不佳，或已有患肢缺血症狀的病人，則可能需要進一步的侵入性血管介入治療，像是導管取栓、溶栓或置放下肢靜脈過濾器手術。

急性期過後，劉怡均說明，穿戴醫療等級的彈性襪可以幫助減輕患肢腫脹，並預防日後出現「栓塞後症候群」。同時越來越多研究顯示，適當的運動訓練在恢復期也具有關鍵作用，不僅有助於改善症狀，也能提升病人的整體生活品質。

深層靜脈栓塞該如何復健治療？

劉怡均解釋，深層靜脈栓塞在急性期時常會有靜脈高壓的問題，進而導致慢性靜脈功能不全，在站立或走路時尤其明顯。因此，復健治療的首要目標是降低行走時的靜脈壓力，以減少組織損傷與症狀。

壓力治療

壓力治療是目前除藥物以外，最常使用的治療方式。藉由壓力襪（彈性襪）、多層彈性繃帶或非彈性繃帶來提高皮下組織壓力及間接強化小腿肌肉加壓功能，以減少水腫及促進血液回流，進而改善靜脈功能不足的問題、預防栓塞後症候群。

劉怡均建議，日常穿戴至少 1 年，並使用膝下長度的分級壓力襪，踝部壓力達 30–40 mmHg，並向上遞減。雖然使用較高壓力的壓力襪可降低潰瘍復發，但大多數病人難以長期穿戴。因此，若病人無法忍受持續性壓力，亦可考慮改用間歇性壓力治療。

間歇性氣壓治療

藉由透過間歇壓力 (40–50 mmHg) 刺激靜脈回流，幫助穩定下肢體積，適合用在無心臟衰竭病史且影像檢查顯示無顯著靜脈阻塞的病人，它可做為無法耐受長時間壓力襪穿戴的替代方案。

但是，需要注意的是，如果用在同時合併動脈狹窄的病人身上，需調整壓力強度（改用較低至中度壓力），以避免影響動脈血流。

生活方式調整

避免久坐久站，長時間乘車或工作，應每 1–2 小時起來活動。飲食與水分控制、維持正常體重、避免脫水。避免按摩患肢，以防刺激血栓脫落。最後，如有頭暈、胸痛、呼吸困難等症狀，應立即就醫。

劉怡均表示，深層靜脈栓塞的病人在醫師評估後，是可以安全活動的，適度運動不但不會增加風險，還能預防「栓塞後症候群」。除了緩步行走也可以搭配彈性襪維持日常活動，最後也可以進階到有系統的運動訓練，針對小腿肌群與心肺耐力加強，進一步促進功能恢復。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

諮詢醫師：國泰綜合醫院復健科主治醫師劉怡均