傷口小也能大幅降眼壓！「微型支架技術」突破青光眼治療瓶頸

青光眼被稱為視力小偷，是可能讓人逐漸失明的疾病。控制眼壓是治療青光眼的不二法門，但統計發現，台灣近半數患者在治療過程中自行停藥，其中的 8 成因藥品副作用，在治療第一年便自己停止用藥。如何建立正確觀念，鼓勵穩定治療青光眼，以免錯過治療黃金期，是當前青光眼治療的重要課題。

而除了藥物治療，在手術的選擇上，患者也會遇到一些問題，如果是以傳統手術治療，通常會有傷口大、恢復期長且傷口較難照顧的困境；而如果是微創青光眼手術，降眼壓的幅度低於傳統手術，僅適用於早期患者，現在醫界已經發展出結合微創與傳統手術的最新療法，可以使傷口較小也能幫助患者大幅降低眼壓。

傳統青光眼手術能有效降低眼壓，但患者動刀後傷口大、恢復期長！

台灣青光眼患者約占總人口 1.75%，年齡愈大，比率愈高。健保統計，青光眼就診人數從民國 105 年的 35 萬人，到 110 年上升至 43 萬人，五年成長 22%，原因在於高度近視人口增加，眼科健檢普及與診斷科技進步，因此找到更多患者。

三軍總醫院眼科主任呂大文指出，青光眼因眼內液體，也就是房水液無法正常排出，造成眼壓過高，壓迫視神經，使之受損萎縮，產生視野逐漸縮小。目前治療方法主要是控制眼壓，當眼藥水、雷射治療效果不佳，或患者無法容忍副作用時，一般會考慮手術。

但是，傳統小樑青光眼濾過手術雖能有效降低眼壓，但傷口大、造成患者術後恢復時間較長且風險較高，影響患者接受度。

「微創青光眼手術」降眼壓的幅度低於傳統手術，僅適用於早期患者

呂大文表示，微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS），將迷你引流管置入眼內，加強房水排出，控制眼壓，特色是傷口小，術後併發症機率較低，恢復也更快。但是微創手術的缺點是降眼壓的幅度不夠大，所以對某些需要降壓較多的患者，仍需依靠傳統的小樑濾過手術。

如何使用一個新的手術方式，同時具有微創的特徵及小樑切除手術的降壓效果，是眼科一直在追尋的方向。

青光眼治療最新方式：「微小樑切除及支架合併手術」

為了改善前述傳統手術恢復期長的缺點，以及微創手術降壓幅度不足的限制，眼科發展出一種「微小樑切除及支架合併手術」，作為青光眼治療的新方式。呂大文說，由於此手術結合了兩種術式的優點，因此被形容為「內引外流、雙管齊下」。

呂大文分享一名 68 歲女性個案，他因眼壓控制不佳，接受這項新型手術，術前眼壓高於 20 毫米汞柱，手術後眼壓穩定控制在 7 到 8 毫米汞柱，目前恢復良好。

而在過去三年的追蹤中發現，這項手術不僅降眼壓效果穩定，病人術後恢復也快，因此已逐漸成為常規治療選項之一。我們常用雪球效應，比喻事件經不斷發展而愈趨嚴重，青光眼也是如此。

視野缺損的進展就像滾雪球，初期緩慢，隨著病情加重，惡化速度愈來愈快。也因此，若患者錯過早期治療黃金期，能保有的視野將遠少於早期積極治療的患者。呂大文提醒，微創青光眼手術降眼壓的幅度普遍低於傳統手術，通常用於早期患者，合併使用微小𣕧濾過手術可為青光眼患者提供更多治療選擇。

文／劉一璇、圖／楊紹楚