你還在亂挖耳朵嗎？耳鼻喉科醫師示警：不當掏挖恐引發「膽脂瘤」侵蝕大腦

一名 75 歲的張爺爺是典型的慢性中耳炎患者，多年來習慣了耳朵偶爾「流湯流膿」的日子，總覺得擦擦藥、清潔一下就好。然而，這次的情況卻不同以往，右耳不只流出帶有惡臭的分泌物，還伴隨劇烈的抽痛與悶脹感。

更令家人焦慮的是，幾天後張爺爺的臉部肌肉開始失控——半邊臉垮下、眼睛無法閉合、嘴角漏水，這正是典型的「顏面神經麻痺」。醫師透過顳骨電腦斷層掃描發現，他中耳內的「膽脂瘤」已經像野火燎原般，不僅吃掉了聽小骨，甚至蝕穿了保護大腦的顱底骨頭。這是一場與時間賽跑的手術，必須立刻清除這顆「定時炸彈」。

為什麼「膽脂瘤」會「吃掉」骨頭？

台北慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師鄭靜雯指出，要了解膽脂瘤，我們要先從耳朵的構造說起：

1. 外耳： 收集聲音的喇叭。
2. 中耳： 聲音的轉運站。內有三塊人體最小的骨頭「聽小骨」，負責將聲音震動放大並傳入內耳。
3. 內耳： 掌管聽覺與平衡的精密儀器。

鄭靜雯進一步說明，膽脂瘤其實不是惡性癌症，而是一團長錯地方的「角質化皮屑」；在正常情況下，皮膚碎屑會隨耳屎排出，但當慢性中耳炎導致耳膜穿孔時，這些皮屑會掉進溫暖潮濕的中耳腔。
• 連鎖反應： 這些皮屑在中耳累積後，會誘發身體的發炎反應，釋放出多種「骨質溶解酶」。
• 破壞力： 它就像強酸一樣，慢慢融化掉聽小骨（導致失聰）、融化掉半規管（導致暈眩）、融化掉顏面神經管（導致臉歪），最後甚至融化掉顱底骨（導致腦膜炎或腦膿瘍）。

你是否處於風險之中？

鄭靜雯指出，膽脂瘤早期往往沒有明顯痛感，民眾常因忽略以下「微小訊號」而延誤就醫：
• 耳朵臭味： 分泌物帶有特殊的、難以洗掉的臭味。
• 反覆流膿： 即使點了耳藥水，膿液依然斷斷續續出現。
• 耳鳴與頭暈： 感覺耳朵悶悶的，有時會伴隨輕微的站不穩。
• 聽力緩慢減退： 覺得電視聲音越開越大，或聽不清楚別人的說話聲。

高風險群是誰呢？鄭靜雯表示，除了慢性中耳炎患者，耳咽管功能不佳（常覺得耳朵悶塞）、唇顎裂孩童，或是曾受過劇烈撞擊導致耳膜破損的人，都要格外留心。

精密手術如何修復受損的耳朵？

鄭靜雯說明，現在的耳科手術已進入精準醫療時代，針對像張爺爺這樣嚴重的案例，可以採取了多管齊下的治療策略：

1. 乳突鑿開術： 像「清淤」一樣，將耳後乳突骨內藏匿的所有病變組織徹底刮除。
2. 鼓室重建與耳膜修補： 利用病人自身的組織或是人工材料，把破洞的耳膜補起來，阻止皮屑再次進入。
3. 顱底缺損修補： 這是難度最高的部分。醫師需精準定位骨頭缺失處，進行結構加固，避免病菌直接侵入大腦。
4. 外耳道成形術： 重新拓寬受傷狹窄的耳道，確保未來的通風與清潔。

日常護耳怎麼做？

「預防勝於治療」並非老生常談，而是保住聽覺的關鍵：
• 拒絕過度掏挖： 我們的外耳道有自潔功能。棉花棒、耳棒若使用不當，容易將髒東西推得更深，甚至造成微小傷口，誘發細菌感染。
• 感冒時多留意： 許多中耳炎是從感冒、鼻竇炎開始的；若感冒後耳朵持續悶痛，請務必尋求專業檢查。
• 定期回診： 膽脂瘤具有一定的復發率，即便手術成功，也建議定期回醫院「大掃除」，讓醫師確認中耳的通風環境是否良好。

鄭靜雯提醒民眾，聽力是我們連結世界最溫暖的方式，如果您或家中的長輩有長期耳漏的問題，請不要再把它當作「小感冒」，及早就醫，別讓膽脂瘤悄悄偷走你的笑容與聽覺。

文／劉一璇、圖／楊紹楚