減重不再只靠意志力，肥胖治療指引大改版！醫解析 4 重點，翻轉慢病風險

根據國健署最新統計，台灣成人過重及肥胖率已攀升至 50.3%，等同每 2 位成年人中就有 1 人面臨體重超標危機。面對日益嚴峻的健康挑戰，台灣肥胖醫學會正式發布 2026 年最新版《台灣成人肥胖臨床實證指引》。

肥胖是一種慢性疾病，不是單純生活習慣問題，更不應被貼上意志力不足的標籤。隨著新版肥胖指引上路，宣告減重已不再僅是意志力的對抗，而是進入數據驅動的精準醫療時代。

新版肥胖治療指引 4 大關鍵訊息

1. 藥物介入門檻下修：BMI 27 以上合併共病者可直接啟動醫療干預。
2. BMI 不再是唯一考量：從單純的 BMI 篩檢，演變為結合體脂分布、代謝指標與生活功能的「多面向臨床診斷」，強調身體組成（特別是肌少肥胖）對健康的實質影響。
3. 瘦瘦針納入治療：將腸胃荷爾蒙藥物納入正式框架，確保藥物使用具備標準化與可追蹤性。
4. 逆轉肥胖新藍海：國際肥胖與代謝手術聯盟依 IFSO 綜合分析數據，內視鏡胃袖狀整型術（ESG）5 年長期穩定減重率達 15%，低逆流、無吸收障礙，正式躍升現代肥胖整合管理之核心。

亮點 1 共病優先！BMI 27 即可啟動醫療干預

台灣肥胖醫學會理事長林文元醫師指出，體重異常並非到了「肥胖」才開始產生風險，而是一個連續性的健康歷程。依台灣現行標準，BMI 24 以上即屬過重，BMI 27 以上則為肥胖，但並不代表未達標準就沒有健康風險。

他提醒，許多人在過重階段，便可能出現高血壓、高血糖、高血脂、尿酸異常，甚至不孕等問題；若進一步進入肥胖狀態，相關疾病風險將明顯增加，並與心血管疾病、脂肪肝、癌症等慢性病息息相關。

林文元強調，新版指引雖將 BMI 27 合併共病列為醫療介入的重要門檻，但實際上 BMI 24 以上就應提高警覺，及早展開健康管理。「不要等到疾病發生才治療，而是要在風險出現前就開始改善。」

他解釋，過重往往是肥胖的前期階段，若能及早透過飲食調整、規律運動與生活型態改善，就有機會避免體重持續上升，降低未來罹患糖尿病、中風、心血管疾病與洗腎等重大疾病的風險。

亮點 2 BMI 不是唯一考量，腰圍與肌肉量成指標

對新版指引強調「不再只看 BMI」，林文元強調，BMI 雖是公共衛生上廣泛使用且便利的篩檢工具，但無法完整反映個人的健康風險。真正需要關注的，是體內脂肪比例與分布情況，尤其是對健康危害最大的內臟脂肪。

因此，新版指引宣告單純依賴 BMI 監測體重的時代正式結束，轉而採取以「數據驅動」為核心的評估模式。臨床診斷不再只看體重計上的數字，而是將腰圍、體脂率、肌肉量及相關共病狀況納入整體判斷。

林文元指出，這項轉變有助於辨識 BMI 正常、但內臟脂肪過高，俗稱「泡芙人」的隱性肥胖族群。透過更完整的體組成分析，醫療團隊可進一步評估脂肪與肌肉比例，提供更精準的治療建議。

此外，在邁入超高齡社會後，「肌少肥胖症」成為重要健康議題。這類族群外觀看似不胖，卻同時存在肌肉流失與脂肪堆積問題，面臨跌倒、失能及慢性病風險。新版指引納入相關評估概念，盼協助民眾在減重過程中，不僅減少有害脂肪，也保留支撐代謝健康與生活功能的肌肉量。

亮點 3 瘦瘦針納入醫療，強調專業評估與精準用藥

嘉義基督教醫院減重中心主任周莒光醫師指出，隨著 GLP-1 受體促效劑（俗稱瘦瘦針）等藥物備受關注，新版指引正式將藥物納入正規路徑，並針對不同族群制定了更精確的介入時機。

新版指引優化了藥物啟動時機，醫師可根據最新國際實證與患者共病風險，在啟動生活型態管理的同時，評估及早合併 GLP-1 類藥物治療，以加速達成代謝指標改善並降低長期心血管風險。

周莒光補充說明，並非所有人都適合瘦瘦針。對於 BMI 低於 24 的正常或過輕族群，藥物可能導致脂肪與肌肉同時流失，對於肌肉量本就較低的老年族群而言，可能影響身體功能，其風險遠大於效益。

亮點 4 內視鏡胃袖狀整型術，納入建議治療框架

另一大核心亮點在於「內視鏡胃袖狀整型術（ESG）」地位的正式確立。周莒光表示，ESG 透過胃鏡進行胃壁縫合，利用「縮小胃容量」重塑飽足感回饋訊號，具備無須開刀、恢復快等特質，能有效協助患者建立精準飲食控制習性。

周莒光進一步分析，ESG 採用經美國食品藥物管理局（FDA）核准之內視鏡縫合系統，相較於傳統袖狀胃切除術（SG），其最大優勢在於「不切除組織」且「不改變胃部解剖結構」。

實證顯示，相較外科胃袖狀切除手術，ESG 能顯著降低胃食道逆流的發生率。且根據國際 MERIT 試驗，依 IFSO 統合分析數據，ESG 於 52 週可減輕約 13.6% 的總體重，長期穩定減重率達 15%，並對代謝障礙相關脂肪性肝病（MASLD）具良好改善效果。

周莒光強調，ESG 並非適用於所有族群，患者仍須經專業醫療團隊完整評估個人身體組成與代謝狀況、共病風險與治療目標等條件後，擬定最合適的整合治療計畫，方能確保療效與安全性。

減重不該靠單打獨鬥，而需由醫師、營養師、運動治療師及心理師等專業團隊，共同制定個人化長期管理策略。民眾可先善用政府提供的資源，若成效有限，應及早尋求專業協助，透過正確且持續的管理方式，才能真正守住健康。

諮詢專家：台灣肥胖醫學會理事長 林文元醫師、嘉義基督教醫院減重中心主任 周莒光醫師

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡