高血壓是心血管疾病最主要且常見的風險因子之一。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有 14 億名高血壓患者，但僅約 1/4 達到良好血壓控制。在台灣，成人高血壓盛行率近 3 成，而血壓控制率僅 2 成，位居三高之末。
因此，如何提升高血壓控制成效，已成為政府推動「三高防治 888 計畫」的重要關鍵。國健署副署長林莉茹表示，目標是至 2030 年達成 8 成患者納入照護網、8 成接受生活習慣諮詢，以及 8 成病情獲得有效控制。
健保署署長陳亮妤指出，高血壓防治不能只著重疾病治療，更應從早期發現、持續追蹤、適切用藥及生活型態改善，建立完整且連續的健康管理模式。透過篩檢、健康管理到醫療照護的銜接，強化三高疾病早期發現與持續管理。
高血壓無明顯症狀，卻恐增早逝風險
高血壓往往沒有明顯症狀，中華民國心臟學會理事長謝宜璋提醒，未控制高血壓可能長期對心、腎、腦產生損害！可能導致心血管事件風險增 1.8〜2.5 倍、末期腎臟病風險增 2.5 倍、失智風險更暴增 3.3 倍，不只傷心腎，也可能影響腦部健康。
因此，高血壓防治不僅要及早發現，更要重視持續追蹤與血壓控制，透過生活型態調整及適切治療，協助患者血壓達標。台灣雖有超過 7 成民眾知道自己罹患高血壓，卻仍有 8 成患者未達控制目標。
謝宜璋表示，顯示高血壓照護的挑戰，已不只是「是否被診斷並接受治療」，更在於「如何協助患者穩定達標」，降低心血管、腦血管、腎臟疾病，以及早逝風險風險。
謝宜璋語重心長地說，因此，本次「台灣高血壓照護品質計畫」特別聚焦未控制高血壓患者，尤其是已使用 2 種以上降壓藥物，診間或居家血壓仍高於 130/80 mmHg 的族群。
未來將透過跨院所交流與經驗分享，強化患者辨識、治療評估、追蹤管理及照護優化，協助更多患者從治療走向真正達標，實現心、腎、腦長期保護的照護目標。
多重血壓藥仍無法達標，應檢視醛固酮過量情況
成功大學醫學院附設醫院心臟血管科主治醫師李貽恒分享，臨床曾收治一名 62 歲老翁，合併多項心血管風險因子，並有蛋白尿及左心室肥厚。在接受兩種不同機轉的降壓藥物後，診間與居家血壓仍超標；即使改善服藥遵從性，並增加藥物治療，血壓仍未達標。
這類案例凸顯，針對已接受多重藥物治療、血壓仍控制不佳的患者，臨床照護不能只注重在加藥，而應全面檢視血壓量測方式、服藥遵從性及生活型態，並進一步評估血壓持續升高的潛在因素，包括醛固酮過量等情況。
他呼籲，患者應落實「722」居家血壓量測原則：連續量 7 天、每天早晚各量 1 次、每次量 2 遍，協助醫療團隊掌握血壓變化，促進醫病共同決策，提升長期控制成效。
研究：醛固酮過量可能加速心血管與腎臟損傷
許多人會問，為什麼按時吃藥了，血壓與器官損傷依然失控？台北榮民總醫院心臟內科主治醫師鄭浩民解釋，若患者持續加藥仍處於未控制高血壓狀態，醛固酮可能是被忽略的關鍵因素之一，需進一步積極評估是否有醛固酮分泌過多。
研究顯示，高血壓患者的醛固酮越高，心、腎及死亡風險皆同步攀升。據統計，腎衰竭提升 1.8 倍；重大心血管事件 MACE 增 1.5 倍；全因性死亡也增 1.8 倍。尤其是對裝設支架後的病患來說，醛固酮過量是血壓外的第二個加速器。
鄭浩民強調，若使用 3 種血壓藥仍未達標，應先考量引起高血壓的疾病生理機轉；醛固酮過量是血壓以外的心血管病變加速器，裝支架的病人更不能漏；高風險族群更應重視血壓達標 < 130/80 mmHg，以降低心血管事件發生風險。
翻轉未能控制的高血壓，從多問一句「為什麼控制不了」開始。針對高風險且血壓長期未達標的患者，除了追求數值達標，更應探究「血壓難以控制的根本原因」，以制定更精準的治療、追蹤及風險管理策略。
提升高血壓長期控制成效，促進照護品質
台灣高血壓學會理事長林彥宏指出，高血壓控制率偏低，關鍵在於從「知道如何治療」到「真正達到控制目標」之間仍有落差。高血壓照護不僅要制定治療指引，更要將指引轉化為可持續執行的照護流程，讓患者在不同醫療場域都能獲得一致且有效的照護。
高血壓管理也應從以個別醫師為核心的單點治療，走向由整體照護團隊共同參與的系統化品質管理，過往臨床缺乏落地高血壓年報產出，接下來奠基合作計畫的實證產出，將推出第一份台灣高血壓年報，促進高血壓照護品質提升。
諮詢專家：國健署副署長 林莉茹副署長、健保署署長 陳亮妤署長、中華民國心臟學會理事長 謝宜璋醫師、成功大學醫學院附設醫院心臟血管科主治醫師 李貽恒醫師、台北榮民總醫院心臟內科主治醫師 鄭浩民醫師、台灣高血壓學會理事長 林彥宏醫師
文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成