重拾清晰視力 術前必看!超詳細近視雷射手術Q&A

根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,世界各國近視盛行率介於 8%~62% 間,然而台灣 18 歲以下近視率卻達 85%,為世界第一高!因此,除了隱形眼鏡是大家常使用較為美觀的矯正方式外,近視雷射,以及近視雷射相關問題,如散光、推薦種類、費用以及後遺症,都是 ptt 討論版,以及年輕人在 dcard 上討論度相當高的熱門話題。

其實,眼睛雷射手術已經問世將近 20 年,關於手術的優缺點、研究也非常充分。但畢竟手術成敗關乎視力,大部分人在考慮進行雷射手術前還是會認真諮詢、爬文找資料。

擁有豐富諮詢經驗的濰視眼科諮詢顧問主任李為,就特別針對近視族群,整理了 3 大主流雷射手術方式,以及 10 大關於近視雷射手術常見的問題,讓考慮手術的民眾,可以對雷射手術有初步的了解,再決定自己是否要進一步諮詢。

3 大近視雷射手術方式一次看懂

李為分享,目前主流的近視雷射手術,包括了雷射屈光角膜層狀重塑術 LASIK、極微創切口提取微透鏡 SMILE 以及全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK。

近視雷射手術可依照是否有製作角膜瓣(手術過程中切開薄薄一層的角膜)或是角膜切除深度來區分。深層、製作角膜瓣的手術恢復快,但因傷口切面不會癒合,未來在運動、搬重物或撞擊意外下,較有角膜瓣易位的風險。而不製作角膜瓣的手術,雖然術後復原期較長,但因沒有製作角膜瓣,後續不會有角膜瓣相關的風險。

  1. 雷射屈光角膜層狀重塑術 LASIK(2004 年):屬深層手術,手術累積案例數最多,恢復期短,隔天即可擁有 1.0 的視力,缺點是因手術需製作角膜瓣,可能伴隨角膜瓣位移或併發症風險。
  2. 極微創切口提取微透鏡 SMILE(2011 年): 與 LASIK 同屬深層手術,角膜切口小 (僅 2-4mm),無角膜瓣位移或角膜瓣相關併發症風險,但因手術中需以負壓固定並用鑷子手動提取微透鏡,人為步驟多,技術難度較高。
  3. 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK(2015 年): 改良傳統 PRK、transPRK 手術,過程中全自動且零器械接觸角膜,減少人為疏失跟感染風險,不需製角膜瓣,所以沒有角膜瓣位移或併發症風險,缺點是恢復速度較慢;與前兩者不同的是,擁有表層手術的優勢,可保留完整的基質層厚度是三者中最多的。
近視雷射手術整理表

10大關於近視雷射手術常見問題一次解答

Q1: 為什麼很多眼科醫師都還是戴著眼鏡?

「近視雷射那麼好的話,為什麼一堆眼科醫師自己都還戴眼鏡?」每當說到近視雷射手術,就常會聽到許多民眾這樣提出質疑。

李為指出,其實這樣的說法並不客觀。首先,近視手術並不是必要的手術,這就像是民眾選擇戴一般眼鏡、隱形眼鏡一樣,是否選擇手術,完全取決於個人意願。再者,為了安全考量,近視手術有著嚴謹的評估標準,有的人在自身條件的限制下,本來就不適合手術矯正。

此外,民眾只是看到了一部分的眼科醫師還戴著眼鏡,但他們不知道的是許多醫師早已因為雷射手術而拿掉了眼鏡。因此,眼科醫生戴眼鏡不做近視手術,其實是一種認知偏誤。

Q2: 表層手術真的過時了嗎?

「表層手術與時俱進,已經有許多新的方式。我們可以發現,雷射手術的趨勢從表層變成深層,現在又回到表層,就是因為表層手術有它的好處。像是因為沒有角膜瓣,不用擔心角膜瓣相關併發症,整體的角膜穩定性最足夠。」李為分析。

而且,與時俱進的表層手術,僅需依照醫師的專業,根據患者檢查的結果,進行客製化的手術設計,後再交由儀器全程自動化執行,過程中醫師能專注監視手術安全性,大大降低了人為操作的失誤。

還有一個關鍵,表層手術是能夠留下最多完整角膜厚度的術式,就安全、再手術的角度來說,表層手術不但沒有過時,甚至更具有競爭力。

Q3: 要如何判斷我適不適合近視雷射呢?

直接影響是否能進行近視雷射手術的三大關鍵:度數深淺、天然角膜厚度,以及瞳孔大小。「這三個元素會互相影響,影響你的術後剩餘角膜厚度是否符合安全值。」李為解釋。

瞳孔越大、度數越深的患者,在手術時需要切掉的角膜比較多,因此需要較厚的角膜,才能進行雷射矯正。此外,對所有近視雷射手術而言,若有乾眼症糖尿病、蟹足腫或是自體免疫性疾病的患者,雖不一定會直接導致你不能做雷射手術,只是術後的復原情況可能相對會較不理想。

Q4: 我該選擇最新的手術嗎?

「應該選擇的是最適合你的手術!」李為表示,在選擇手術之前,你可以先問問自己的需求是什麼。

舉例來說,如果是希望術後的復原期較短,那或許可以選擇 LASIK 或是 SMILE;如果是希望術後的角膜處於較穩定的狀態,不用擔心角膜瓣的風險或是相關後遺症,那就可以選擇 Smart transPRK。

「這些手術都已經通過 FDA 認證,在安全上都是沒有問題的,患者要做的就是衡量每種手術的優缺點,評估哪種手術是自己可以接受的。」

Q5: 近視雷射後會再近視嗎?

通常,在成年後近視度數就不會再加深,但是也不能排除個人體質或其他特殊原因,導致近視雷射手術之後又再度近視。

不過在探討這個問題前,首先要區別你的近視到底是「度數殘留」還是「再近視」,前者有可能是因角膜含水量、個人體質…等等的原因造成;若是後者的話,常見的原因就是術後仍維持不良的用眼習慣,因而再度造成視覺效果不佳。

度數殘留多少度是可以接受的?這其實是患者主觀的感覺,有些人覺得 100 度是他可以接受的,但有些人可能連 50 度都無法接受,這時候就可以跟醫師溝通並評估是否能進行二次手術,但是相對的就必須再次承擔手術的風險及恢復期。

因二次手術需要再度消耗角膜厚度,大部分的案例會選擇 Smart transPRK,以最大程度保留你的剩餘角膜厚度。

Q6: 近視雷射後會有後遺症嗎?

近視雷射手術可能的共同後遺症,包括了乾眼症、眩光或銳利度降低的問題。另外,近視雷射手術並不能保證不會二度近視,建議還是要從根本改善用眼習慣。

Q7: 近視雷射過程會不會很恐怖?

「這個問題光是說的不夠清楚,民眾其實可以自己上網搜尋各類手術的影片,你們就可以發現, Smart transPRK 不只不可怕,過程看起來甚至有點無聊。」李為建議。

LASIK 手術以及 SMILE 手術有較多接觸角膜的過程,患者在麻藥之後,需以負壓吸引固定角膜,患者會有輕微的拉扯感。而 Smart transPRK 則是以完全角膜零接觸的方式進行,患者只要盯著眼前的綠光幾秒鐘,即可完成雷射手術。

Q8: 近視雷射的恢復期多長?如何加快恢復期?

LASIK 手術以及 SMILE 手術的恢復期較短,大約都在 3 天內,Smart transPRK 因為要等上皮層癒合,恢復期大約要 1 個星期左右。但如果要完全度數穩定,無論是哪種手術,大約都需要 1 個月左右的時間。

想要加速恢復期,能夠做的無非多休息,確保護目鏡、防風鏡一定要戴上。另外,可以適時補充維他命 B、C 以及人工淚液,維持眼睛舒適,加速傷口復原。

李為特別提醒,因為防腐劑會妨礙傷口恢復,所以這段時間一定要盡量選擇零防腐劑的人工淚液或用藥,才不會影響傷口復原速度。

Q9: 近視雷射的費用是多少?我該如何選擇?

目前市面上常見的 3 種手術方式,LASIK 價格約大概 6 萬到 12 萬元,Smart transPRK 約 8.8 萬元,SMILE 則要大概在 10 到 12 萬元左右。

李為建議,如何選擇手術方式並沒有標準答案,如同上述的說法,除了經濟能負擔以外,更要考慮自己的需求是什麼,透過諮詢以及多方比較的方式,才能找出最適合自己的手術方式。

Q10: 近視雷射診所該如何選擇?

其實近視雷射手術的技術已經相當成熟了,只要選擇合法醫療院所,基本的治療都不會有問題。但是由於近視雷射手術需要後續的完整照料,建議找檢查完整、諮詢中立,醫師細心的診所,特別是要有了解患者情況的專人可以詢問,在相關問題的處理上比較令人放心。

文 / 林以璿 圖 / 蘇鈺婷

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