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北部某醫院爆發群聚感染，截止昨天已造成3例本土個案，今天再增一例為853之同事，為本國籍30多歲男性，與案838為同一醫院之醫師，1月10日工作時曾與案838接觸，1月11日採檢結果為陰性，因應案852確診，衛生單位於昨(16)日陸續針對案838、839匡列之265名醫院人員進行二採，其中案856檢出陽性於今日確診；另其餘264人中，224人檢驗陰性，其餘待採檢。
新確診案例與住院醫師共同協助病患遭感染
陳時中表示，856是本土案例，跟838醫師在1/10有工作接觸，但是一採是陰性，因為出現852案，所以有265個案子進行二採，目前檢驗了224人，其中一名檢驗陽性，就是該名新確診醫師。其他還有案例在檢驗中。
陳時中表示，新增的856醫師由於病人咽喉有卡到東西，跟值班的住院醫師838有面對面討論病情，由主治醫師856協助清除，當時856帶著外科口罩，在對面838是戴N95幫助處理，研判應該這個時候傳染。兩人交流的地點是在病房內，一直在住院病人的床邊處理取出異物，案838是值班醫師，那天還是在值班的狀態。
856在第一時間就列在自主監康管理，當時他們處理那個病人的時間不到十分鐘，才會歸在自主健康管理，當然那波已經匡列四百多位做採檢，包含病人、醫護人員。在852案確診的時候列入居家隔離的對象，這波有三位是其中一位。
陳時中表示，856案有長期鼻炎，回想起來16號有比較嚴重，但是難以作為臨床判斷。是不是環境的影響，不敢說沒有，目前還沒有證據說是這樣的情況所引起。
確診之病房不公布，將建立更好的院內SOP
陳時中表示，新增染疫醫師和第一例醫師是不同休息室，之後會訂定院內感染相關SOP，這次個案是一個很好的檢討機會。環境只要足跡有經過都會採檢，消毒完也會再採檢，一定會完全乾淨了才會有新的患者近來。目前醫師經過的動線，包括門把、扶手、護理站是個重點，病房摸得到地方，都會在感控醫師的指導下來檢驗，目前驗出來都是陰性。
至於是否公開確診之病房？陳時中表示會將兩個病房移開來，做好相關採檢動作。因為知道這個移動路線對公眾利益沒有很大，會請院方這兩天個別通知，有移動的病人通知他們，也有專線電話做任何諮詢，有任何不適都可以做安排。
陳時中表示，感控都是細緻相關的工作，都會有一些縫隙，很難做到天衣無縫，包含還要考量人力、成本，就是因為病毒看不到，全球才會九千多萬的確診，如果都可以做到就不會這麼嚴重。隨時根據學理、SOP、適時滾動式檢討。
陳時中表示，該醫院的病人保持只出不進，會有醫學中心會派出人員，協助感控的評估，請所有的醫護人員提高警覺，有任何不適都不要上班，目前只要有接觸的都不要上班，再來因應情況來做後續安排。
因應本起事件，院方已將個案上班之病房關閉及進行全面環境消毒，病房內病人則安排一人一室進行隔離，同時該醫院住院病人將持續實施只出不進，以減少風險。此外，將安排專家進駐該院，針對醫院感染管制措施等防治作為給予指導及協助。
夜間值班分艙分流難落實？各家醫院都有該問題
本次案例是否符合分艙分流規定？傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成表示，通常是白天可以沒有問題，晚上值班就很難固定在哪個地方，醫院白天照顧可以，住院醫師就可能會跨到其他地方，在每個醫院都會有這樣的問題。
陳時中表示，目前根據過去一年來的標準來定義密切接觸者，過去密切接觸者定義是接觸15分鐘、且沒有防護措施。但經過這兩天的案例，指揮中心認為要提高警覺，因此現在只要有接觸到的都會停止上班。現在要稍微檢討一下，區隔相關密切接觸者的定義，然後逐步來做分析。
這整體案件又牽涉到醫療人力的分配，未來在感染科的醫師編制來增加，專責程度變高。陳時中表示，人力確實是要改進，要朝著專責的醫療人員來發展，目前人力很難做完完全全區隔開來。現在在醫院裡面沒有做集中的路，但如果像這樣要分流下，人力就會很吃緊。
院內傳染源頭812患者仍在加護病房
陳時中表示，本次院內感染源頭的案812病人還在加護病房當中。專家諮詢小組召集人張上淳指出，目前還是列在我們重症的患者，還是用呼吸器維持，今天檢驗還是陽性，Ct值大約31。
至於公布感染源案812的原因，陳時中表示，公佈跟不公都有壓力存在，公布對當事人都有壓力、不公布對其他周遭的人是壓力，會公佈是因為確定了，當時不公布不是因為基因定序還沒完成，現在因為確診了就把它定下來。這名指標性源頭病人來自美國，並非變種之病毒。
國內新增3例境外移入COVID-19病例
中央流行疫情指揮中心今(17)日公布國內新增3例境外移入COVID-19病例(案853、854及855)，均自印尼入境。
指揮中心表示，案853及854均為印尼籍20多歲男性漁工，皆於今(2021)年1月3日來臺工作，均持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後至集中檢疫所檢疫，迄今無症狀；2名個案於1月16日接受檢疫期滿前採檢，於今日確診。由於2名個案無症狀，且入境後至檢疫期間未與他人接觸，故無須匡列接觸者。
指揮中心指出，案855亦為印尼籍20多歲男性漁工，去(2020)年12月31日來臺工作，持有搭機前3日內檢驗陰性報告，入境後由仲介公司安排專車至防疫旅館居家檢疫；今年1月15日檢疫期滿後搭乘專車至醫院自費採檢，於今日確診。匡列接觸者共3名，為同車接觸者，因有適當防護，均列自主健康管理。
文/林以璿、王芊淩 圖/林以璿
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