容易被當成失智症⋯輕輕碰到頭就引發的「慢性硬腦膜下出血」

• 60歲的林先生最近開始覺得記憶力下降、行動遲緩，甚至連情緒都開始不穩，家人懷疑是失智症，帶他到精神科就醫，卻沒有改善；直到醫師建議他們去做腦部斷層掃描，才知道原來是「慢性硬腦膜下出血」。

「輕輕碰到頭」也會有的慢性硬腦膜下出血

人的腦膜分成3層，由外到內分別是硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜，硬腦膜下出血就是指硬腦膜跟蜘蛛網膜中間的部分，因為遭受到撞擊造成急性出血，血塊堆積不散就變成「慢性出血」。

而硬腦膜下出血特別好發在50歲以上的老年人身上，原因是老年人大腦萎縮，讓硬腦膜的空間變大，導致大腦表面的血管更容易因為輕微碰撞而斷裂、造成出血；不過在年輕人身上也會發生，只要頭骨較脆弱、或是正在服用抗凝血劑藥物的人，都有可能有這樣的情況。

但就算診斷出有出血，大約有50％的人會表示「想不起來我有撞到頭」，這可能是血塊造成的記憶受損，但更可能的原因是，因為碰撞的幅度太小，病患根本沒有放在心上。像是走路撞到門、撞到牆，或是開車時緊急剎車碰到頭、跟別人走路相碰等，都有可能造成出血。

容易被當成失智症

但慢性出血要持續2週以上才會發生症狀，所以病患出現頭暈、嘔吐的症狀時，第一時間不會聯想到是「撞到頭」引起；而老年人又比較容易有記憶力下降、行動遲緩、性格變化、無力氣等失智症的症狀，會誤導到精神科去。

就算是年輕人，因為腦壓上升，也會引發頭痛、嘔吐等常見症狀，或是有視力模糊、半側痲痹、知覺受限、意識障礙、失語症等小中風的徵狀，這都是被誤診的可能原因；而出血到缺氧、昏迷，又會被認為是急性腦出血。

因為症狀多變，所以慢性硬腦膜下出血又稱為「大模仿家」，但只要做腦部電腦斷層掃描，就可以正確診斷。

硬腦膜下出血怎麼治療

因為出血會傷害到腦神經的功能，所以太晚發現可能造成腦死、其他功能性的損害，但早期發現都可以有9成以上的治癒率，而且預後也相當良好。

一般來說，只要使用「顱骨鑽洞術」在頭骨上面鑽二個洞，切開硬腦膜，把堆積太久、缺氧而呈現黑色石油般粘稠的血塊引流出來，讓腦部減壓後就能痊癒，而且再發率只有3％；再發的病人則需要用開顱手術，將出血的內膜打開來，使得受到壓迫的大腦恢復原本大小，才能解決。

因為早期發現的預後良好，所以如果是年紀大、有酗酒習慣、長期服用抗凝血劑、有血液疾病及洗腎病人，在生活中就要注意外傷；就算不小心發生，也要記錄下來，幾星期、幾個月後可能出現出血症狀，就可以告知醫師做正確判斷。

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文／盧映慈 圖／許嘉真