心血管手術不只使用葉克膜！「經皮暫時性機械式循環輔助系統」助救心

高齡社會下出現愈來愈多的高齡心臟重症患者，其中嚴重複雜冠狀動脈心臟病合併左心室收縮功能不全的患者於臨床治療上一向相當棘手，不過並不是每位高齡患者都適合接受開心手術。

不適合接受開心手術者，接受心導管治療傷口較小、復原也較快，但術中的風險絲毫不亞於甚至高於外科手術，稍有差池便有可能導致病患循環不穩定、心跳停止而需接受急救甚至緊急開心手術。

而近年來世界各地心導管介入治療專家面對此種高風險複雜心導管介入治療，建議於必要時可採用暫時性機械式循環輔助系統 (temporary mechanical circulatory support) 輔助，可避免術中發生重大併發症而導致心跳停止需進行急救或甚至需接受緊急開心手術。

暫時性機械式循環輔助系統使用 「3 層面」評估

台大醫院心臟內科黃慶昌助理教授指出，通常會考慮三個層面，若符合共病多（共病越多風險越高）、血行動力學不穩定及心臟功能差、冠狀動脈結構複雜度高時，高風險複雜心導管介入治療時就可使用暫時性機械式循環輔助系統。

常規醫療目前可使用的暫時性機械式循環輔助系統包括主動脈氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump，IABP) 和民眾耳熟能詳的葉克膜體外維生系統 (extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)。

台大醫院心血管中心高憲立主任表示，心血管的治療有時候需兼顧效益以及安全性，葉克膜為大眾耳熟能詳，不過有些情況下需要更進一步讓患者進行支撐。

經皮暫時性機械式循環輔助系統 避免重大併發症

台大醫院心臟內科黃慶昌助理教授表示，主動脈氣球幫浦能提供的循環輔助較弱，於重症高風險病患的幫助較有限；葉克膜則受限於管路較粗、併發症發生率較高及可能加重左心室負擔等缺點。

而經皮暫時性機械式循環輔助系統（Percutaneous micro-axial left ventricular assist device）可在心導管術中由股動脈將導管逆行性經主動脈穿過主動脈瓣膜置入左心室，血液於左心室經由機械幫浦驅動抽入導管內，再送至遠端主動脈根部的導管出口流出，能達成輔助心臟輸出的目的，且其血流方向與正常生理狀況相同，目前適應症包括：

• 高風險冠狀動脈介入治療之循環支持
• 心導管介入治療術後
• 左心室收縮功能嚴重不全患者之循環支持（包括開心手術術後、低心輸出量、急性心肌梗塞後之心因性休克）
• 不停跳冠狀動脈繞道手術術中循環支持

此外，台大醫院心臟外科暨心血管中心副主任許榮彬表示，「傳統葉克膜會增加心臟負擔、降低心臟恢復機會，新系統不只提高心臟循環量，還可改善病人預後。」

臺大醫院率先引進新型暫時性機械式循環輔助系統，於 2022 年 10 月 18 日成功完成首兩例新型暫時性機械式循環輔助系統輔助高風險複雜心導管介入治療，幫兩位重度冠心病合併嚴重左心室收縮功能不全的患者達成完全心臟循環重建，預期將能大幅改善病患的症狀與心臟功能。

文／李祉函 圖／巫俊郡

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