多數中風患者裝著鼻胃管到生命最後！「咀嚼吞嚥照護訓練」助鼻胃管移除率達30%

引起咀嚼吞嚥障礙原因眾多，像是身體自然老化、口腔問題、退化性疾病、頭頸部外傷、急性腦中風等，皆有可能導致吞嚥障礙，而臨床上多數患者直到生命最後一刻都未能拿下鼻胃管，不過透過相關訓練，可增加移除鼻胃管的機率。

臺北市立聯合醫院口腔醫學部主任李雅玲表示，造成吞嚥障礙的原因當中，腦中風蟬聯國人十大死因前四名多年，即便得以挽回生命，後續身體失能問題才是病人及家屬面臨的最大挑戰。

根據研究指出，約有 29%~64% 的中風患者會面臨咀嚼吞嚥障礙問題，因此中風患者術後常見安置鼻胃管進食，李雅玲醫師進一步說明，許多研究建議使用鼻胃管餵食僅推薦短期使用，並不適合長期安置。

她指出，鼻胃管餵食所帶來的負面影響甚鉅，不只會讓患者感到不適、憂鬱、憤怒、自尊受損等心理問題，還會出現食慾降低、胃食道逆流、感染及褥瘡等生理問題；或因自拔、約束，而與照顧者產生之矛盾爭執等。

研究逐漸證實，透過鼻胃管進食，並無法降低吸入性肺炎的風險，也不會降低死亡率。臨床上經常發現，多數患者，直到生命最後一刻都未能拿下鼻胃管、無法再經由味蕾品嚐到任何食物的味道。

80 歲奶奶急性腦出血 咀嚼吞嚥照護訓練後順利移除鼻胃管

李雅玲表示，北市聯醫在 2018 年成立了跨領域咀嚼吞嚥團隊，除了提供咀嚼吞嚥障礙者醫療服務外，更持續呼籲大眾能更加關注咀嚼吞嚥障礙的議題。

服務至今多年，累積篩檢超過 4,000 位患者，2,600 多位咀嚼吞嚥障礙患者曾接受服務，其中有 56% 的患者使用鼻胃管進食，並有 400 餘人成功移除鼻胃管，鼻胃管移除率達 30%。

她也分享臨床案例，一名 80 歲曾奶奶因急性腦出血而入院，造成吞嚥困難而插上鼻胃管，奶奶病況趨穩、意識清楚後，卻因為無法正常進食以及鼻胃管帶來的不適與影響外觀，心情非常沮喪。不過開始接受北市聯醫跨領域吞嚥團隊的咀嚼吞嚥照護訓練後，吞嚥功能逐漸恢復。
出院後，吞嚥團隊亦無縫銜接居家醫療，到住家持續進行吞嚥訓練，同時指導家屬調整進食姿勢、改變食物質地、並利用餐具輔助等，確保進食安全、改善進食品質，並作為移除鼻胃管的充分準備。歷時十個多月的照護，終於順利將曾奶奶的鼻胃管移除。

文／李祉函 圖／黃懷賢

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