心肌梗塞復發死亡率增 20%！支架非萬能　落實預防減少 8 成風險

一波波寒流襲來，氣溫驟降容易導致血管收縮，還可能誘發心肌梗塞急性發作！除了長者、三高及心血管疾病者應注意保暖，醫師提醒過去曾有心肌梗塞病史的人更不能輕忽。

台北慈濟醫院副院長心臟血管科張恒嘉醫師指出，台灣醫療發達，第一次心肌梗塞的治療成效良好，死亡率約 3～7%，但若沒有積極配合治療，容易導致冠狀動脈再次堵塞，發生第二次心肌梗塞的死亡率將大幅提升至 10～20%，若再合併心臟衰竭，5 年內的存活率僅達 50%。

未定期檢查心肌梗塞恐復發 死亡率更高

急性心肌梗塞是由於血管壁因粥狀斑塊破裂，引起血小板活化，造成管壁內急性血栓，導致冠狀動脈血流完全阻塞。除了會出現胸悶、氣喘等症狀，很有可能於第一小時內發生心室顫動，即所謂心猝死症。

張恒嘉分享，一名本身患有高血壓、高血脂與糖尿病的 57 歲女性，8 年前就曾急性心肌梗塞發作，當時放置 3 支冠狀動脈藥物支架後，於門診持續進行藥物治療，情況控制穩定。

然而，這名患者在門診治療 8 個月後未再回診，也沒有規則檢查與藥物治療，在今年因胸悶不適回診，卻在住院前突發二次心肌梗塞併發院外猝死，經搶救後現在仍處於深度昏迷狀態。

張恒嘉表示，長期追蹤急性心肌梗塞後的病人，發現多數人經過 20 年都未曾復發，可見嚴格並按部就班的治療，可以有效防止心肌梗塞的復發。但若未依照醫師指示治療，二次心肌梗塞的風險很高，死亡率更高，兩者之間的差別十分明顯。

絕對戒菸、控管飲食 減少 8 成復發風險

造成心肌梗塞的危險因子能分為兩類，一類為既定危險因子，如年齡、性別及存在家族病史者；第二類為可改變的危險因子，根據研究顯示，飲食習慣、生活習慣、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖與抽菸都屬於可控制因子。

張恒嘉指出，曾發生過心肌梗塞的病患，在預防上需要比從未發生心肌梗塞的病人更加嚴謹，首先必須嚴格控制飲食且養成規律運動習慣，藥物也須遵從醫囑服用，並且絕對戒菸，以防心肌梗塞的二度復發。

如果這些可控之危險因子都能夠嚴格落實而且達標，二次心肌梗塞的風險可以減少 8 成以上。

他提醒，千萬不要以為第一次急性心肌梗塞放支架、打通阻塞的冠狀動脈，心臟病就痊癒了，嚴格防控危險因子，是避免二次心肌梗塞復發的最高指導原則。

文／胡巧郡、圖／黃懷賢

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