乳房有硬塊該看哪一科？罹患乳癌一定要手術切除嗎？詳細說明檢查與治療方法

你知道乳癌看哪一科嗎？許多人會誤會有乳癌相關問題須前往「婦產科」看診，但其實不是這樣。另外患者在診斷與治療過程中，也常會有「乳癌要不要切掉胸部」、「該做哪些檢查？」、「怎麼選擇治療方式」等問題。今天一一為讀者們解答！

重點 ➤症狀及原因診斷與治療調理與預防

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摸到乳房有硬塊、懷疑自己有乳癌，該看哪一科？

正確答案是「一般外科」的「乳房門診」。一般在大的醫院都有這個門診，可先以電話預約掛號，應診時會有乳房的專科醫師為婦女做詳盡的檢查。或者有些醫院有設立「乳癌中心」或「乳房中心」都可以前往掛號看診。

到乳房門診受檢時，除了醫師專業的「視診」與「觸診」之外，醫師常會考量受檢者的年齡層、乳房緻密度或是否可清楚地摸到腫塊等因素，為受檢者安排必要的檢查。如乳房 X 光攝影檢查，乳房超音波檢查，或其他進一步檢查，像是細針抽吸細胞學、粗針穿刺檢查及乳房磁振掃描等。

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懷疑乳癌要怎麼做檢查？什麼時候要開始做乳癌篩檢？視年齡或家族史而定

由於 90% 的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診發現的，因此女性們平時可以養成自我檢查的習慣，先觀察胸部外觀，是否有皮膚凹痕或紋理改變；或乳頭外觀改變像是凹陷；甚至按壓乳頭出現透明液體或血液。看完之後可以摸看看，手抹肥皂後輕輕由乳頭處，或乳頭的周圍，以順時針方向畫圈檢查，從外往內滑動，觸摸是否有硬塊。

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除了自我檢查外，民眾平時也應養成定期檢查的習慣。現在常見的乳房檢查有 3 種，分別是超音波檢查、X 光攝影檢查，以及 MRI 檢查，分別適用不同的族群，民眾可依照自身年紀、家族史來選擇該做的檢查。

乳房超音波檢查

• 檢查時間：10～20 分鐘。
• 適用族群：沒有家族史的 40 歲以下女性，因為乳房組織比較緻密，超音波效果較好。
• 建議：每半年進行一次。
• 方法：用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊，有助分辨乳房腫塊的類別，進行初步的腫瘤診斷與評估。
• 優點：非侵入性檢查，對身體沒有副作用。
• 缺點：不容易偵測到早期乳癌。

乳房 X 光攝影檢查

• 檢查時間：20～30 分鐘。
• 適用族群：有家族史的女性，X 光攝影可以看到癌症特殊的早期鈣化點，但因為有放射線，懷孕婦女不適合。
• 建議：每兩年進行一次。
• 優點：非侵入性檢查，但有放射線。
• 缺點：需要把乳房壓平做檢查，不少人的經驗都是「很痛」。

乳房磁振造影檢查（又稱核磁共振，MRI）

• 檢查時間：30 至 40 分鐘。
• 適用族群：40 至 44 歲二等親以內有乳癌病史的女性、接受過乳房手術的女性；及 45 至 69 歲女性。
• 建議：每兩年進行一次。
• 優點：沒有放射線，精準度高，除了可以看到是否有腫瘤，也可以監測腫瘤的位置、大小等，能找出 9 成以上的乳癌。
• 缺點：不容易偵測到乳癌特殊的鈣化點。

通常乳房外科醫師除憑藉有經驗的觸診可分辨大部分腫塊的良惡性，針對觸摸不到或腫塊不明顯的情況，乳房相關檢查是不可或缺的診斷利器。當超音波或 X 光攝影發現乳房病灶而無法分辨良惡性時，取出適量的組織作病理檢查，則是診斷的黃金標準。取得切片組織的方式包括細針抽吸的細胞學檢查、粗針穿刺、傳統手術切片及顯微鈣化點立體定位等。

乳癌有什麼治療方式？整理常見 6 種方法

「乳癌一定要切掉胸部嗎？」這是乳癌患者面對治療的最大疑問。傳統乳癌治療以乳房切除為主，但隨著醫學進步，乳癌治療在近 30 年內有很大改變。現在乳癌的主流治療方式，有別於過去直接採用手術，反而流行先採用化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療，將腫瘤體積縮小後再進行手術，可大幅縮減傷口的大小，並保留較多的乳房。乳癌共有 6 種常見的治療方式：

1. 手術治療：惡性腫瘤的手術切除，一直是癌症治療的首要考量及方法，目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有乳癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子，有了正確的分期，才能計畫術後的治療，達到最好的治療效果。
2. 放射線治療：利用高能量射線來局部性消滅癌細胞。部分患者於乳房切除後，需給予輔助放射治療，以減少病患局部腫瘤復發的可能性 。
   副作用：無論是體外還是體內的放射治療，都會引起皮膚發紅及疼痛、噁心、疲累等副作用。當治療過程結束後，副作用會逐漸消失，但疲累則仍會持續達數月之久。
3. 化學治療：利用化學藥物將體內惡性腫瘤細胞，殺死或抑制其發育，但也會殺死正常細胞。
   副作用：抵抗感染的能力降低、貧血、噁心、口腔潰爛、頭髮脫落
4. 抗荷爾蒙治療：利用抗荷爾蒙藥物來阻斷其對癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止癌細胞生長。
   副作用：因應治療種類和藥物而有所不同，常見的副作用包括：潮熱、夜間盜汗、陰道乾澀、經期變得不規律
5. 標靶治療：針對癌細胞的特定生長因子發展出的藥物，不會一併殺死正常細胞，副作用較少。對特定的癌細胞具有針對性，能識別、鎖定並攻擊癌細胞。
   副作用：標靶治療較少出現嚴重的副作用。但病患應該向醫生了解適用於的標靶藥有什麼副作用
6. 免疫治療、細胞治療：包含以免疫調節點抑制劑為主的藥物治療，或以細胞治療為主的治療。其概念是建立患者擁有較完整的免疫系統機制，攻擊癌細胞使其凋亡，提升存活率。

乳癌不同分期有不同治療方式

為了降低身體外觀改變對乳癌患者的衝擊，如果是早期乳癌，且沒有明顯廣泛性淋巴腺轉移，則可採用內視鏡微創手術，這時候通常會從腋下、乳暈、乳房下緣這三處下刀取腫瘤，將手術傷口隱藏於較不明顯的位置。因此早期乳癌或原位癌的病人可選擇乳房腫瘤局部切除，加上手術後放射線治療，以達到乳房保存的目的。

不過，如果腫瘤生長的位置較差，或有癌細胞轉移疑慮，也是有需要進行全乳及腋下淋巴結切除的可能性，這時候就會在胸前留下 15 至 20 公分的長傷口；若使用傳統的乳房保留手術，也會在胸前、腋下留下 3 至 5 公分的傷口。也就是說。對於腫瘤較大或是腋下淋巴結侵犯數目較多的病人，便有可能全乳房切除及腋下淋巴結清除。

乳癌會復發嗎？

乳癌的復發包含局部（包括胸壁、腋下、鎖骨上淋巴腺）復發，以及骨骼、肺、肝、腦等遠處轉移。復發高危險群病人包括：

• 淋巴結侵犯大於等於 4 顆。
• 腫瘤本身大於 5 公分。
• 腫瘤本身有皮膚或胸壁侵犯。
• 邊緣未清除乾淨的病人。

乳癌要定期回診嗎？多久需要追蹤一次？

乳癌是存在復發機率的，復發比率的高峰期主要在診斷後 1 至 2 年，但也有極少數病患到完整治療 10、20 年後才發生復發轉移。因此一般多建議追蹤期至少 5 至 10 年以上。

對於乳癌患者來說，定期回診相當重要，不只能早期發現，降低復發風險，還能改善因治療過程中出現的併發症與不適狀況，不斷更新與調整治療計畫，找出最合適的復發預防之道。乳癌患者若能確實遵循醫囑，並搭配飲食與運動，將會有效降低乳癌的威脅性。

根據 2018 年美國腫瘤臨床實踐指南指引，對於追蹤時程及項目，他們建議罹癌治療完成後首 5 年，每年回診追蹤 1 至 4 次，之後每年一次。美國臨床腫瘤學會指引則建議，前 3 年每 3 至 6 個月回診 1 次；接下來 2 年每 6 至 12 個月 1 次；5 年後每年一次。以上追蹤時程，將依據病患個人化差異調整並由主責醫師給予適當醫囑安排。

年輕型乳癌怎麼治療？

新光醫院乳房外科鄭翠芬醫師曾指出，更年期前罹患乳癌的婦女應視為年輕型的乳癌。自 1995 年以來，國內統計顯示每年有 6 至 9% 的乳癌病患年齡是 35 歲以下。在這個年齡層得到乳癌，很多是未婚的女性，而且絕大部分是職場中的女性。

台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶曾解釋，「這年齡的患者 60% 至 70% 都是荷爾蒙陽性乳癌，跟年紀稍長乳癌患者差別在於，更年期時間不同，年輕人因未停經卵巢活躍會分泌荷爾蒙，對乳腺環境刺激比較適合癌細胞發展。」

近期有些研究出現，荷爾蒙陽性乳癌患者如果評估下來屬於中高風險者，腫瘤較大顆、已出現轉移，這類患者應該考慮設法「停經」，像是藉由打停經針、卵巢手術、化療對卵巢也有抑制效果，用人為的方式讓卵巢冬眠，使它不要分泌荷爾蒙。郭玟伶曾說，「近期年輕乳癌治療會偏重抑制卵巢功能，有停經治療效果會比較好。」

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