不明掉髮好恐慌！圓形禿與自體免疫有關 小分子免疫標靶藥物改善良多

每個人一生中有 1.7% 的機會得到圓形禿，其好發的年齡約為 20 至 40 歲之間，男性及女性的機會大致相同。過去局部注射類固醇會有疼痛、毛囊炎等副作用，對於落髮面積大於 50% 或進程快速患者，較新的口服小分子免疫標靶藥物有不錯療效，且副作用相對傳統的免疫抑制劑少很多。

一名 32 歲女子本身沒有任何內科病史，某日梳頭時無意間摸到頭頂上方有一小塊區域似乎沒有頭髮，由於頭皮沒有任何症狀，也不確定到底病灶已存在多長。由於是第一次發生這種狀況，除了擔心頭髮有可能長不回，更害怕身體其他部位是否出了問題。這也因此加重她的心理壓力，甚至出現頻繁焦慮的現象。

圓形禿是自體免疫落髮疾病 頭皮、腋下、會陰部毛髮都可能發生

奇美醫學中心皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安表示，圓形禿就是俗稱的「鬼剃頭」，是一種非疤痕性的落髮，一個人終其一生有 1.7% 的機會得到，好發的年齡約介於 20 至 40 歲之間，男性及女性的機會大致相同，但其實各年齡層都有可能發生。

圓形禿如其名，臨床發現多為圓形落髮斑塊，與正常頭髮的界限規則分明，大多數的病人掉髮的區域侷限於頭皮上，5% 的人可能會進展到整個頭皮的落髮，1% 的人甚至可能會表現頭皮以外的落髮，像是眉毛、腋下、會陰部毛髮等。

通常圓形禿的病人並不會有頭皮的不適，有時是別人無意中看到或去理髮時才發現。且造成圓形禿的機轉十分複雜，目前研究顯示這是一個自體免疫的疾病，由不正常活化的免疫細胞集中攻擊頭皮上的毛囊造成。若家族裡面有人曾罹患圓形禿，通常發病的年齡會稍微年輕一點，其他可能合併的共病包括白斑、異位性皮膚炎、自體免疫甲狀腺疾病、過敏性鼻炎、乾癬、紅斑性狼瘡等。

由於臨床上有許多會造成落髮的疾病，例如雄性禿、休止期落髮、梅毒感染、疤痕性落髮、生長期落髮等，皮膚專科醫師需要進行仔細的病史詢問，審視落髮的範圍，搭配皮膚放大鏡的使用，並視情況安排抽血檢驗或切片檢查。

治療圓形禿需要恆心 口服小分子免疫標靶藥物副作用少很多

王羽安提醒，目前治療圓形禿的武器大多是針對過度活化的免疫細胞做抑制，在選擇上則主要取決於病人年紀、落髮的病程與嚴重度而定。

如果影響的斑塊面積不大，通常首選的治療方式為病灶內注射類固醇，但會有注射時造成的疼痛感及毛囊炎副作用。如果影響的頭皮面積超過 50% 或進程極快，會選擇口服或靜脈注射的免疫抑制劑，通常會需要定期抽血監測副作用。外用治療包含類固醇、生髮藥水、免疫調節劑等，也都被證實有不同程度的療效。

目前較新的治療為口服小分子免疫標靶藥物（JAK inhibitor），原本是用在治療類風濕性關節炎的病人身上，卻意外發現對圓形禿也有不錯療效，且副作用相對傳統的免疫抑制劑少很多，是圓形禿治療的一大進展，惟健保尚未給付需自費使用。

由於頭皮的毛囊生長有一定的週期，因此治療圓形禿並不會馬上出現反應，通常需要好幾個月的時間，且有復發的可能。王羽安因此提醒，圓形禿常會帶給病人極大的心理壓力，甚至影響到人際關係，若發現請儘早尋求皮膚科醫師的幫助，在治療過程中更需足夠的耐心及按時追蹤，回復到亮麗秀髮的日子將指日可待。

文／賴以玲 圖／孫沛群

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